 |
Хирургическое лечение опухолей в зависимости от стадии заболевания.
|
|
|
|
Критерии неизлечимости: - Наличие множественных отдаленных метастазов
- Обширное местное распространение опухоли на близлежащие органы, которые нельзя удалить (в частности: желтуха, асцит, гепатомегалия, плевральный выпот,
синдром верхней полой вены, увеличенные плотные лимфатические узлы, патологические переломы)
Принципы и методы хирургического лечения опухолей
▸ В основе концепция: новообразование начинается как локальный процесс, который может быть излечен адекватным хирургическим лечением)
▸ Виды:
• Паллиативные операции – наличие остатков опухоли
• Условно-радикальные операции – отсутствие остатков опухоли, при наличии вероятности наличия субклинических опухолевых очагов
• Радикальные операции – отсутствие остатков опухоли с высокой вероятностью полного излечения
Показания к операции:
• Абсолютные
o При отсутствии признаков неизлечимости
o При наличии осложнений, непосредственно угрожающих жизни
(кровотечение, асфиксия, непроходимость, перфорация и пр.)
• Относительные
o В случаях, когда излечение может быть достигнуто другими методами
Доброкачественные опухоли. Необходимо оперативное вмешательство, если
1) Постоянная травматизация опухоли. Опухоль волосистой части головы. Опухоль в области пояса. На шее, в области ворота.
2) Нарушение функции органа. Лейомиома нарушает эвакуацию из желудка, доброкачественная опухоль бронха может полностью закрыть просвет.
3) До операции нет абсолютной уверенности в том, что опухоль не является злокачественной. Новообразования щитовидной железы и молочной железы оперируют потому, что при такой локализации вопрос о виде может быть решен только после срочного гистологического исследования.
|
|
|
4) Косметологические эффекты. Опухоли на лице и шее, особенно у женщин.
Удаляется образование полностью, а не по частям и вместе с капсулой, если таковая имеется. + Гистология.
Злокачественные опухоли. Имеется 3 варианта лечения: ▸ Хирургическое лечение ▸ Химиотерапия ▸ Лучевая терапия
Принцип абластики (комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток»
Проведение разрезов только через здоровую ткань
Ранняя перевязка кровеносных и лимфатических сосудов
≪Бесконтактная≫ техника.
Удаление первичной опухоли единым блоком вместе с регионарными лимфатическими узлами
Профилактика контаминации раны опухолевыми клетками
Избегать механического травмирования ткани опухоли.
Антибластика Комплекс мер по уничтожению злокачественных клеток, как непосредственно в зоне операции, так и оторвавшихся от основной опухоли.
Физическая – электронож, лазер.
Химическая - Обработка раневой поверхности, перчаток, инструмента 96°этиловым спиртом; Интраоперационная химиотерапия; регионарная перфузия химоотерапевтическими препаратами
Зональность - При злокачественной опухоли удаляется не только сама опухоль, но и прилежащие ткани, т.к. в них могут находиться отдельные клетки опухоли
Футлярность - Лимфатические пути по которым распространяются метастаза расположены в клетчаточных пространствах и фасциальных футлярах удаляемого органа, по этому их необходимо удалять вместе с опухолию. Такая операция называется - лимфаденэктомия.
Радикальные операции
Показания ▸ Возможность удаления первичной опухоли ▸ Отсутствие отделанных метастазов ▸ Функциональная переносимость опухоли
Принцип Холстеда: удаление помимо основного опухолевого
очага и мишеней возможного регионарного распространения
|
|
|
опухолевых клеток
Срочное интраоперационное морфологическое исследование
материала, взятого по краю резекции
Объем операции:
- Широкая местная резекция для низкозлокачественных опухолей
- Радикальная резекция с лимфодиссекцией
Органосохраняющие операции
▸ Функционально щадящие операции - при начальных формах рака МЖ, щитовидной железы, почки, легкого
▸ Фотодинамическая терапия – при раке пищевода и мукозэктомия – при раке желудка или прямой кишки как альтернатива открытой операции
▸ Криохирургия, СО2-лазер, УЗ-скальпель – при раке шейки матки
Паллиативные операции
Показания:
▸ Непереносимость радикального вмешательства
▸ Рак IV стадии
Условие: наличие жизнеугрожающего осложнения
Цель: облегчить состояние и избавить от тягостных
симптомов
Другие виды операций
▸ Пластические: после радикального вмешательства при опухолях функционально и
эстетически важных локализаций (МЖ, челюстно-лицевая зона)
▸ Комбинированные: вместе с резекцией или экстирпацией пораженного органа
удаляют или резецируют соседние органы, проросшие опухолью
▸ Сверхрадикальные: при медленно растущих первичных опухолях, достигающих
огромных размеров, при низкой вероятности метастазирования
▸ Циторедуктивные: паллиативная операция при местнораспространенных и метастатических формах рака (цель: уменьшение массы злокачественных клеток), возможно с использованием современных ВТ-методик: РЧ-термоаблация, криохирургия, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия
▸ Симптоматические: питательная или разгрузочная стома, обходной межкишечный
или билиодигестивный анастомоз, а также ВТ-методики: стентирование, протезирование
▸ Удаление метастазов: при удалении первичной опухоли, одиночных и
локализованных метастазах, приемлемомом операционном риске, существенном
увеличении продолжительности жизни пациента. Т.е. польза > риск
Лечение в терминальной стадии
▸ Болевой синдром: принципы купирования
1. Отдавать предпочтение неинвазивным пролонгированным формам
2. Применение с опережением развития боли (по часам, а не по требованию)
3. Назначение ≪по восходящей≫ - от высокой дозы более слабого средства к
|
|
|
более низкой дозе более сильного средства
4. Адекватной дозой является та, которая предотвращает или устраняет боль
▸ Ступени фармакотерапии:
1. Неопиоидные анальгетики (НПВС)
2. Слабые опиоиды в комбинации с неопиоидными анальгетиками и
адъювантными препаратами (трамадол, просидол)
3. Сильные опиоиды с адъювантной терапией (морфин, бупренорфин, фентанил
в виде трансдермального пластыря)
Принципы нехирургического лечения онкологических заболеваний (лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия)
Лучевая терапия
Использование лучистой энергии для лечения онкологических больных основано на том, что быстро делящиеся клетки опухоли с высоким уровнем обменных процессов значительно чувствительны к ионизирующему излучению.
Задача лучевой терапии – уничтожение опухолевого очага и восстановления здоровых клеток
Способы лучевой терапии
Внешнее облучение: используют установку для рентгентерапии или телегамматерапии (Кобальт60 или цезий137)
Внутриполостное облучение
|
|
|
