 |
Содержательно-динамический подход
|
|
|
|
К результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации и формирования
В рамках содержательно-динамического подхода к анализу СПЗЛ сформулированы следующие вероятные критерии разграничения категорий реактивации и формирования: механизмы реактивации сопряжены с динамикой эмоционального состояния; механизмы формирования — с динамикой поведения и личностных особенностей. Вернемся к итоговым результатам анализа механизмов эффективности гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний. Он позволил выделить два качественных параметра, разграничивающих по психотерапевтической эффективности неврозы и неврозоподобные состояния. Первый параметр — динамика эмоциональной сферы, второй — динамика «личностно-поведенческого» реагирования. Оба параметра были представлены как своеобразные оси ординат. Для неврозов ведущим параметром-осью являлась динамика эмоциональной сферы, а для неврозоподобных состояний — динамика «личностно-поведенческого» реагирования. Как уже отмечалось, полученная графическая модель (см. рисунок 12.1) продемонстрировала прямую связь эффективной гипнотерапии неврозов с преимущественной динамикой эмоционального состояния при наличии позитивной динамики личностно-поведенческого реагирования. Согласно той же модели, эффективная гипнотерапия неврозоподобных состояний оказалась сопряжена с преимущественной позитивной динамикой личностно-поведенческого реагирования, отрицательно связанного с динамикой эмоциональной сферы.
Заключение
Завершая анализ представленных материалов, еще раз остановимся на полученных ключевых положениях.
|
|
|
1. Тождественная групповая гипнотерапия при неврозах и неврозоподобных состояниях оказывает отчетливое терапевтическое воздействие посредством механизмов, различающихся как для групп с единой нозологией и различным терапевтическим эффектом, так и для групп с различной нозологией. Такое саногенное психологическое действие, направленное к улучшению, с учетом исходного состояния соответствует направленности и, следовательно, механизмам би-
240
ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ
ппогического действия гипнотерапии. Гипногенный стресс на психо-п0гическом уровне активирует механизмы интрапсихической саморегуляции.
2. Интрапсихические механизмы гипнотерапии неврозов и не-р0зоподобных состояний качественно различны. Позитивная клиническая динамика при неврозах находится в прямой зависимости от позитивной динамики эмоциональной сферы. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии позитивная динамика эмоциональной сферы приобретает целостный, интегрированный характер, при улучшении состояния позитивная динамика эмоциональной сферы проявляется фрагментарно и ведет лишь к количественному снижению уровня нервно-психического напряжения. Терапевтическая динамика неврозоподобных состояний обусловлена первичными сдвигами в сфере «личностно-поведенческого» реагирования, поведения, сопряженного с улучшением общесоматического состояния. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии происходит целостная позитивная динамика общесоматического состояния, «личностно-поведенческого» реагирования, тогда как эмоциональная сфера, изначально слабо вовлеченная в патологический процесс, не претерпевает существенных преобразований. В случае улучшения состояния в процессе гипнотерапии позитивная динамика «личностно-поведенческого» реагирования фрагментарна, частична, но при этом сопряжена с динамикой эмоциональной сферы, подвергшейся деформации в ходе предшествующего развития патологического процесса.
|
|
|
3. Разработанные теоретические положения о реактивационной динамике СПЗЛ при эффективной гипнотерапии неврозов и динамике формирования СПЗЛ при эффективной гипнотерапии неврозоподобных состояний получили достаточно убедительное эмпирико-статис-тическое обоснование. Работоспособность понятий реактивации и формирования СПЗЛ повышает значимость самой модели иерархической системы СПЗЛ и ее места в определении как интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии, так и психологической составляющей психотерапевтического процесса в целом. Принятие модели СПЗЛ имеет клинические, психологические следствия, определяя целостный подход к гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний.
4. Полученные данные убедительно свидетельствуют об отчетливой зависимости эффективности проводимой гипнотерапии от исходной структуры СПЗЛ и ее биологических первооснов. Данный вывод принципиален, поскольку он радикально расширяет представление о том, что эффективность гипнотерапии зависит исключительно от ее
241
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
«правильности» в смысле концептуальной направленности и применяемого метода.
5. Крайним вариантом, характеризующим зависимость динамики СПЗЛ от ее исходной структуры, служит явление спонтанного частичного включения механизмов формирования СПЗЛ в гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния. Данное явление эмпирически обосновывает существование перехода между психогениями и неврозоподобными состояниями, хорошо известного клинически.
Заключение к разделу 4
Значение
Интрапсихически-внутриличностного
Компонента гипнотерапии
Итак, гипнотерапия не является на психологическом уровне пресловутым «ноль-феноменом». Гипногенный стресс активирует механизмы интрапсихической саморегуляции.
Интрапсихические механизмы гипнотерапии описаны нами в рамках структуры и функционирования СПЗЛ. СПЗЛ понимается нами как спонтанный онтогенетический иерархический механизм, включающий психологические защиты от наиболее ранних, типологических, до наиболее поздних, индивидуализированных, личностных. Иерархическая СПЗЛ представлена нами в виде сферической модели, обладающей свойствами радиальной структуры слоев-уровней психологических защит, последовательно образующих вокруг «ядра» личности, его «Я» условную сферу. Слои-уровни психологических защит обладают внутриуровневыми «горизонтальными» и межуровневыми «вертикальными» связями. Функционирование СПЗЛ определяется структурой «внешнего», высшего слоя-уровня механизмов психологических защит, трансформирующего радиальные и сферические связи нижележащих уровней.
|
|
|
Согласно нашей эмпирически обоснованной модели, СПЗЛ имеет регрессивный, реактивационный, прогрессивный варианты динамики. При регрессивной динамике в силу различных причин происходит инактивация высшего, «внешнего» слоя-уровня психологических защит с актуализацией нижележащего, онтогенетически предшествующего слоя. Последний берет на себя функцию внешнего, функционально перестраивая системы радиальных и сферических связей, образующих новую совокупность, не функционировавшей в предшествующем онтогенезе СПЗЛ. Реактивационная динамика заключается в восстановле-
243
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
нии функции исходного, «внешнего» слоя уровня психологических защит и в целом функционирования СПЗЛ «нормы», нарушенного пред. шествующей регрессивной ее динамикой. Особенностью прогрессивной динамики СПЗЛ является возможность компенсации, перекрытия недостаточности, дефектности психологических защит нижележащего «сферического» слоя за счет «высшего», внешнего, определяющего как постулировалось ранее функционирование всей системы.
Анализ психотерапии с позиции СПЗЛ показал, что необходимость в психотерапевтическом воздействии возникает в двух ситуациях. Во-первых, в случае обратимого психогенного блокирования СПЗЛ с регрессивным включением онтогенетически ранних защит, приобретающих статус патологических (невротические реакции и состояния, реактивные состояния и острый психический стресс). Во-вторых, при дефи-цитарности СПЗЛ, изначальной или приобретенной (психопатии, не-врозоподобные состояния, невротические развития).
|
|
|
Нам удалось продемонстрировать различия интрапсихических механизмов эффективной психотерапии при обратимом блокировании и де-фицитарности СПЗЛ. Одноплановая групповая гипнотерапия при неврозах и неврозоподобных состояниях приводила к различным результатам. При гипнотерапии неврозов имела место реактивация СПЗЛ, определяемая позитивной динамикой эмоциональной сферы. При гипнотерапии неврозоподобных состояний отмечено формирование СПЗЛ на основе первичных сдвигов в сфере «личностно-поведенческого» реагирования, поведения, сопряженного с улучшением общесоматического состояния. Зависимость динамики СПЗЛ от ее исходной структуры проявилась спонтанным частичным включением механизмов формирования СПЗЛ в гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния.
Системный характер психологических защит предопределяет возможность трех основных направлений психотерапевтической работы с ними. Первое сводится к коррекции актуализированной патологической защиты, комплекса защит. Второе направление определяется возможностью реорганизации патологических защит через целостную, а потому достаточно неспецифическую активацию всей СПЗЛ. Неспецифическая активация системы защит, обладающей своей историей и сокрытой в ее онтогенетической структуре памятью, может привести к целенаправленной и целесообразной коррекции патологической защиты. Наиболее очевидным и эффективным является, вероятно, третье направление, объединяющее два предшествующих, использующее и предметную работу с патологической защитой, и целостную активацию СПЗЛ.
РАЗДЕЛ 5
|
|
|
