 |
Интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
|
|
|
|
Изучение интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии может строиться на повторной оценке данных психологического исследования в ходе психотерапии (перед началом и в конце психотерапии), оценке динамики данных психологического исследования. Однако полученные данные помимо косвенного отражения ин-трапсихически-внутриличностного компонента постоянно будут содержать и иные, включая методические, основы и приемы, индивидуальные особенности психотерапевта, трансформированные личностным восприятием пациента. К опосредованному вычленению интрап-сихически-внутриличностных механизмов можно пойти двумя различными путями.
Первый путь заключается в разделении нозологически-однород-ной группы пациентов на подгруппы и в применении в данных подгруппах контрастных, различающихся в теоретико-методическом отношении форм психотерапии. Сходство данных заключительного психологического исследования и данных динамики состояния опосредованно
209
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
укажет на близость интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии и, следовательно, проявит их.
Нами выбран второй путь, который состоит в выделении одной или нескольких нозологически-однородных групп, проведении во всех группах единой в теоретико-методическом отношении психотерапии выделении по клиническому эффекту психотерапии нескольких внутренне однородных и качественно различающихся между собой подгрупп. Уже сам факт различия клинического эффекта гипнотерапии при теоретико-методически тождественной психотерапии укажет на различия интрапсихически-внутриличностного компонента, а изучение данных начального и заключительного психологического исследования и данных динамики состояния в группах позволит конкретизировать его механизмы. Достаточное влияние на полученные результаты будет оказывать и спонтанно-коммуникативная составляющая, однако с увеличением числа наблюдений различия индивидуально-личностных особенностей восприятия пациентами терапевта будут нивелироваться, хотя и не исчезнут полностью.
|
|
|
12.2.1. Методика изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
Эмпирическое исследование интрапсихически-внутриличностно-го компонента гипнотерапии проведено по результатам гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний в период 1989-1996 гг. Методика проводимой групповой гипнотерапии, единой как для неврозов, так и для неврозоподобных состояний, детально описана в клинической части монографии. В основу исследования положены результаты повторного психологического исследования с помощью опросника MMPI (основные шкалы, дополненные предложенной нами для динамических исследований производной шкалой 2-9, полученной при вычитании Т-данных шкалы 9 из Т-данных шкалы 2). В математическом анализе данных использованы методы определения средних компонент (тест Т. Шеллинга-Вольфейля), в факторном анализе — метод определения главных компонент. Расчеты проведены в программе «Statgrafics».
Исследование проведено на 99 больных неврозами (у 64 в результате гипнотерапии отмечено значительное улучшение, у 35 — улучшение состояния) и 39 больных неврозоподобными состояниями экзоген-но-органического генеза (значительное улучшение и улучшение состояния представлено соответственно 23 и 16 случаями). Показатели MMPI определялись двукратно, до и после лечения.
210
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
12.2.2. Результаты изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии
|
|
|
Полученные данные представлены в табл. 12.1 и 12.2, достоверность групповых различий оценена в табл. 12.3 и 12.4.
Согласно полученным данным в процессе гипнотерапии неврозов при значительном улучшении состояния (см. табл. 12.1) достоверно меняются показатели всех шкал MMPI, причем показатели шкалы L и К возрастают, тогда как все остальные — снижаются. В тех случаях, когда итогом гипнотерапии неврозов становится улучшение состояния, изменения показателей MMPI менее существенны, поскольку из 14 меняются лишь 9 показателей (F, 1,2,4,6,7,8, 9, 0), тогда как показатели пяти шкал (L, К, 3, 5, 2-9) остаются неизменными.
Гипнотерапия неврозоподобных состояний при значительном улучшении состояния (см. табл. 12.2) приводит к достоверному изменению показателей 13 из 14 шкал MMPI, за исключением шкалы L. По-
Таблица 12.1 Показатели MMPI и их динамика в группах значительного улучшения и улучшения состояния при гипнотерапии неврозов
| Показатель | Эффект гипнотерапии | |||||
| Значительное улучшение состояния | Улучшение состояния | |||||
| ДО терапии | после терапии | динамика показателя | до терапии | после терапии | динамика показателя | |
| L | 49,02 | 66,97 | Повышение | 47,57 | 47,89 | — |
| F | 68,3 | 60,7 | Снижение | 68,26 | 66,17 | Снижение |
| К | 51,47 | 55,36 | Повышение | 50,37 | 50,94 | — |
| 69,94 | 62,52 | Снижение | 68,4 | 65,74 | Снижение | |
| 68,75 | 62,23 | Снижение | 68,66 | 67,37 | Снижение | |
| 69,16 | 60,05 | Снижение | 66,17 | 65,77 | — | |
| 66,2 | 61,73 | Снижение | 64,06 | 65,06 | Снижение | |
| 60,5 | Снижение | 59,17 | 59,17 | — | ||
| 69,44 | 62,05 | Снижение | 72,51 | 66,37 | Снижение | |
| 70,44 | 64,84 | Снижение | 69,29 | 65,23 | Снижение | |
| 72,84 | 63,94 | Снижение | 72,34 | 66,6 | Снижение | |
| 54,8 | 51,25 | Снижение | 56,34 | 54,63 | Снижение | |
| 55,47 | Снижение | 58,89 | 56,26 | Снижение | ||
| 2-9 | 13,95 | 10,98 | Снижение | 12,31 | 12,74 | — |
| Число пациентов |
211
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
казатели шкал К, 9 повышаются, а показатели шкал F, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 8, 0, 2-9 снижаются. Результаты гипнотерапии неврозоподобных состояний при улучшении состояния менее существенны, из 14 достоверно меняются показатели 10 шкал, (F, К, 1, 2, 5, 6, 7, 8, 0, 2-9), а показатели четырех шкал (L, 3, 4, 9) не претерпевают ощутимых изменений. В процессе гипнотерапии происходит повышение показателей шкал к, 5 снижение показателей шкал F, 1, 2, 6, 7, 8, 0, 2-9.
Сопоставление исходных и последних данных тестирования по MMPI по критерию достоверности при различном клиническом эффекте гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза проведено в табл. 12.3. Анализ суммарной достоверности различий сопоставляемых групп проведен в табл. 12.4. Показатели шкал каждой группы сравнивались по непараметрическим критериям достоверности различий с соответствующими показателями иных клинических групп в следующей последовательности: исходные показатели шкал MMPI группы с определенным клиническим эф-
|
|
|
Таблица 12.2 Показатели MMPI и их динамика в группах значительного улучшения и улучшения состояния при гипнотерапии неврозоподобных состояний
| Показатель | Эффект гипнотерапии | |||||
| Значительное улучшение состояния | Улучшение состояния | |||||
| ДО терапии | после терапии | динамика показателя | ДО терапии | после терапии | динамика показателя | |
| L | 51,09 | 50,52 | — | 52,94 | 53,188 | — |
| F | 69,43 | 69,13 | Снижение | 68,31 | 63,313 | Снижение |
| К | 51,43 | 53,13 | Повышение | 52,875 | Повышение | |
| 68,74 | 63,13 | Снижение | 70,44 | 68,125 | Снижение | |
| 66,35 | 62,48 | Снижение | 70,31 | 67,688 | Снижение | |
| 64,91 | 61,65 | Снижение | 65,38 | 64,75 | — | |
| 63,48 | 60,87 | Снижение | 61,38 | 61,375 | — | |
| 60,35 | 56,91 | Снижение | 57,625 | Повышение | ||
| 65,35 | 61,52 | Снижение | 64,63 | 61,688 | Снижение | |
| 66,83 | 64,26 | Снижение | 66,19 | 63,125 | Снижение | |
| 68,48 | Снижение | 65,75 | 61,313 | Снижение | ||
| 50,91 | 52,26 | Повышение | 48,56 | 48,75 | — | |
| 62,43 | 59,09 | Снижение | 63,06 | 60,75 | Снижение | |
| 2-9 | 15,43 | 10,22 | Снижение | 21,75 | 18,938 | Снижение |
| Число пациентов |
212
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
фектом сопоставлялись с аналогичными последними показателями той же группы и со всеми исходными показателями оставшихся клинических групп; показатели шкал MMPI группы с определенным клиническим эффектом сопоставлялись с аналогичными исходными показателями той же группы и со всеми последними показателями оставшихся клинических групп.
Согласно результатам статистических расчетов (см. табл. 12.3 и 12.4) наиболее отличается от остальных группа значительного улучшения состояния при неврозах. Ее отличия от остальных групп определяются не только количеством достоверных различий, но и тем, что количество достоверных отличий данной группы до и после гипнотерапии остается равным и неизменным, тогда как в оставшихся группах число достоверных отличий возрастает после проведенной гипнотерапии.
|
|
|
Таблица 12.3 Достоверность различий показателей соответствующих шкал MMPI в клинических группах по результатам гипнотерапии
| Шкала MMPI | Сопоставляемые клинические группы | |||||||
| Значительное улучшение состояния | Улучшение состояния | |||||||
| неврозы | неврозоподоб-ные состояния | неврозы | неврозоподоб-ные состояния | |||||
| до терапии | после терапии | до терапии | после терапии | ДО терапии | после терапии | ДО терапии | после терапии | |
| L | 2,3,5,7 | 1,6 | 1,5,7 | 1,3,7 | 2,8 | 1,3,5 | 4,6 | |
| F | 2,3 | 1,4,6,8 | 1,4 | 2,3,8 | 2,5,8 | 2, 4, 6, 7 | ||
| К | 2,5 | 1,4,6,8 | 4,5 | 2,3 | 1,3 | 2,8 | 2,6,7 | |
| 2,5 | 1,6,8 | 3,6,8 | 6, 1 | 2,4,5 | 2,4,7 | |||
| 1,6,8 | 4,7 | 3,6,8 | 6,7 | 2,4,5 | 1,3,5,8 | 2,4,7 | ||
| 2,3,5,7 | 1,4,6,8 | 1,4 | 2,3,6 | 2,4 | ||||
| 2,3,5,7 | 1,6 | 1,4 | 3,6 | 6, 1 | 2, 4, 5, 8 | |||
| 2,5,7 | 1,4,6,8 | 4,7 | 2,3,6,8 | 1,7 | 2,4 | 1,3,5,8 | 2,4,7 | |
| 2,3,5,7 | 1,6 | 1,4, 5 | 3,6 | 1,3,6,7 | 2, 4, 5, 8 | 1,5,8 | 6,7 | |
| 2, 3, 5, 7 | 1,4 | 6, 1,7 | 1,5,8 | |||||
| 2,7 | 1,4,6,8 | 4,7 | 2, 3, 6, 8 | 6,7 | 2, 4, 5, 8 | 1,3,5,8 | 2,4,6,7 | |
| 2,3,5,7 | 1,6,8 | 1,4, 5 | 3,6,8 | 1,3,6,7 | 2,4,5,8 | 1,5 | 2,4,6 | |
| 2,3,7 | 1,4,8 | 1,4,5 | 2,3,6,8 | 6,7 | 4,5,8 | 1,5,8 | 2, 4, 6, 7 | |
| 2-9 | 2,5,7 | 1,6,8 | 4,5,7 | 3,8 | 1,7 | 2,8 | 3,5,8 | 2, 4,6, 7 |
| Число наблюдений |
213
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
Группа улучшения состояния при неврозах по количеству достоверных отличий от других занимает второе место, группа улучшения состояния при неврозоподобных состояниях и группа значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях — третье место.
Следует отметить, что группы неврозов в целом и группа значительного состояния при неврозах, в особенности по сопоставляемым показателям MMPI, отчетливо отстоят от групп неврозоподобных состояний. В то же время группа значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях, в особенности до гипнотерапии, занимает наиболее промежуточное положение среди всех сопоставляемых групп, связуя по данному показателю группы неврозов и неврозоподобных состояний.
Нами проведен факторный анализ результатов гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний при значительном улучшении состояния и улучшении состояния по данным MMPI в динамике гипнотерапии. Результаты представлены в табл. 12.5-12.8. Каждая таблица включает три факторные матрицы показателей: до гипнотерапии, после гипнотерапии, динамики в ходе гипнотерапии.
|
|
|
Таблица 12.4 Анализ клинических групп по критерию достоверности различий показателей шкал MMPI
| Клиническая группа | Количество достоверных различий по клиническим группам | |||||||
| Значительное улучшение состояния | Улучшение состояния | |||||||
| неврозы | неврозоподоб-ные состояния | неврозы | неврозоподоб-ные состояния | |||||
| ДО терапии | после терапии | ДО терапии | после терапии | ДО терапии | после терапии | ДО терапии | после терапии | |
| — | — | — | — | |||||
| — | — | — | — | |||||
| — | — | — | — | |||||
| — | — | — | — | |||||
| — | — | — | — | |||||
| — | — | — | — | |||||
| — | — | — | — | |||||
| — | — | — | — | |||||
| I всех дост. различий группы | ||||||||
| 1 дост. различий группы с иными |
214
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
Результаты факторного анализа данных MMPI в группе значительного улучшения состояния при неврозах представлены в табл. 12.5.
Исходная факторная матрица группы значительного улучшения состояния при неврозах представлена 16-ю переменными, вошедшими в 6 факторов, из которых факторы F1, F2 и F3 объединены переменными 2 и 8. Фактор F1 сформирован показателями, характеризующими эмоциональную сферу (показателями шкал 2 (депрессии), g (гипомании), производным от них — 2-9 в сочетании с показателями шкал 3 (эмоциональной лабильности) и 1 (соматического самоконтроля). В структуру данного фактора вошли все шкалы невротической триады (1,2, 3). Фактор F1 логически связан (через переменную 2, как отмечено выше) с фактором F3, включающим показатели шкал 7 (тревожности), 8 (индивидуалистичности), 2 (депрессии). Фактор F3, в свою очередь, через переменную 8 объединен с фактором F2, составленным показателями шкал F (надежности), 6 (ригидности), 8 (индивидуалистичности). Факторы F1, F2, F3 образуют, таким образом, своеобразный «суперфактор», объединяющий важнейшие показатели MMPI, достаточно полно характеризующие личность и ее реактивность. Фактор F4 включает оценочные шкалы L (лжи) и К (конформности). Фактор F5 ограничен переменными шкал 5 (сенситивно-сти), 4 (импульсивности). Фактор F6 представлен единичным показателем шкалы 0 (адаптивности).
Последняя факторная матрица группы значительного улучшения состояния при неврозах представлена 14 переменными, вошедшими в четыре фактора, из которых факторы F1, F2, F3 объединены переменными 2 и 0. Фактор F1 объединил в себе показатели шкал 7 (тревожности), 8 (индивидуалистичности), F (надежности), 6 (ригидности),
Таблица 12.5 Факторные матрицы данных MMPI в динамике гипнотерапии при неврозах в случаях значительного улучшении состояния
| Фактор | Факторные матрицы MMPI | ||
| до гипнотерапии | после гипнотерапии | в динамике гипнотерапии | |
| F1 | (2-9)+3+2-9+1 | 7 +8 +F +6 +0 +2 | (2-9)-9 +2 |
| F2 | F+6+8 | (2-9)-9+1 +2+3 | 1 +К+8 |
| F3 | 7+8+2 | К-0 | 4+8 |
| F4 | L+K | L+7-3 | |
| 1-5 | -5+4 | — | F-K |
| I-S | -0 | — | |
| Дисперсия,% | |||
| число обследованных |
215
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
О (адаптивности), 2 (депрессии). Фактор F2 содержит показатели шкал 2-9, 9 (гипомании), 1 (соматического самоконтроля), 2 (депрессию 3 (эмоциональной лабильности) и по составу вошедших в него шкал идентичен фактору F1 исходной факторной матрицы группы значительного улучшения состояния при гипнотерапии неврозов, отличаясь от последней лишь очередностью следования переменных в факторе Фактор F3 составлен показателями шкал К (конформности), 0 (адаптивности), фактор F4 — показателем шкалы 5 (сенситивности).
Таким образом, в процессе гипнотерапии факторная матрица группы значительного улучшения состояния претерпевает заметные изменения. Во-первых, происходит упрощение, генерализация факторной матрицы, ее интеграция в четырех факторах вместо исходных шести, причем два первых фактора вбирают в себя абсолютное большинство переменных (11 из 14), становясь ее своеобразным «ядром». Во-вторых, преобразование исходной факторной матрицы в последнюю происходит путем перестановки, перегруппировки целостных факторов исходной факторной матрицы. Так, ведущий фактор F1 исходной факторной матрицы, включающий все показатели «эмоциональных» шкал и шкал «невротической триады», практически неизмененным переходит на вторую позицию в последней факторной матрице, а фактор F1 образуется при интеграции факторов F2, F3, F6 исходной факторной матрицы. Наиболее характерной чертой происходящих перемен является снижение значимости показателей «эмоциональных» и «невротических» шкал с возрастанием роли показателей шкал «личностно-поведенческого» реагирования.
Факторная матрица динамики показателей MMPI группы значительного улучшения состояния включает 14 переменных, вошедших в шесть факторов, три из них — факторы F2, F3 и F6 объединены показателями шкал 8 и К. Фактор F1 образован показателями динамики шкал, определяющих эмоциональные сдвиги в состоянии пациентов (шкалы 2-9, 9, 2). Фактор F2, сформированный показателями динамики шкал 1, К, 8, объединен с факторами F3, F5. Его связь с фактором F3, включающим показатели динамики шкал 4, 8, устанавливается благодаря последнему показателю. Связь с фактором F5, содержащим показатели динамики оценочных шкал F, К, устанавливается благодаря показателю К. Фактор F4 включает показатели динамики шкал L, 7, 3. Фактор F6 представлен единственным показателем динамики шкалы 5. Последняя факторная матрица отражает переход от исходных к последним показателям MMPI, группируя их по величине изменений. Согласно полученным результатам в основе клинического эффекта при значительном улучшении состояния лежат доминирующие, целостные изменения эмоционального состояния (фактор F1). Изменению эмоци-
216
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
пнального состояния сопутствует активация интеллектуального, соматического и психического самоконтроля (факторы F2, F3, F5).
Результаты факторного анализа данных MMPI в группе улучшения состояния при неврозах представлены в табл. 12.6.
Исходная факторная матрица группы улучшения состояния при неврозах представлена 14-ю переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F1, F4 объединены показателем шкалы F, а факторы F2 и F3 — показателем шкалы 3. Фактор F1, сформированный показателями 8, F, 6,7, отражающими степень психического напряжения и отчасти уровень притязаний личности, сопряжен с фактором F4, представленным оценочными шкалами L, F. Фактор F2 вобрал показатели шкал, отражающие эмоциональную сферу (показателями шкал 2-9, 9, 2). Последний показатель входит, интегрируя факторы F2, F3, и в следующий фактор F3 наряду с показателями шкал 1, 3, представляя шкалы «невротической триады». Факторы F5, F6 представлены единичными показателями шкал 5 и 4.
Последняя факторная матрица группы улучшения состояния при неврозах представлена 14-ю переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F1, F2 и факторы F3, F4 попарно объединены. Фактор F1 собрал в себе показатели шкал 2-9, 9, 0, 2 и через показатель шкалы 2 связан с фактором F2, содержащим показатели шкал «невротической триады» 3, 1,2. Отметим, что фактор F2 настоящей факторной матрицы по составу шкал идентичен фактору F3 исходной матрицы группы улучшения состояния при гипнотерапии неврозов, отличаясь от последней лишь очередностью следования переменных в факторе. Фактор F3 составлен показателями шкал F, 8, 6 и благодаря последней переменной объединен с фактором F4. В фактор F4 вошли
Таблица 12.6 Факторные матрицы данных MMPI в динамике гипнотерапии при неврозах в случае улучшения состояния
| Фактор | Факторные матрицы MMPI | ||
| до гипнотерапии | после гипнотерапии | в динамике гипнотерапии | |
| F1 | 8 +F +6 +7 | (2-9) -9 +0 +2 | 9-(2-9)+5 |
| F2 | (2-9) -9 +2 | 3+1 +2 | F+1 +3 |
| F3 | 1 +3+2 | F+8+6 | 6+2 |
| F4 | L+F | K+L-6 | 7+8 |
| F5 | L+K | ||
| F6 | |||
| Дисперсия, % | |||
| Число обследованных |
217
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
показатели шкал К, L, 6. Факторы F5, F6 представлены единичными показателями шкал 5 и 4, совпадая с таковыми для исходной факторной матрицы данной группы.
В процессе гипнотерапии факторная матрица группы улучшения состояния также претерпевает значительные изменения, имеющие, на наш взгляд, качественные отличия от таковых при значительном улучшении состояния. Во-первых, упрощения факторной матрицы не происходит количество переменных в факторах исходной и последней матриц почти не меняется (меняется лишь по фактору F3). Во-вторых, преобразование исходной факторной матрицы в последнюю происходит сложным путем перегруппировки переменных, групп переменных, но, за исключением фактора F2 исходной матрицы, целиком переходящего в фактор F3, не целостных факторов исходной матрицы. Наиболее характерной чертой происходящих перемен является повышение значимости показателей «эмоциональных» и «невротических» шкал со снижением роли показателей шкал «личностно-поведенческого» реагирования.
Факторная матрица динамики показателей MMPI группы улучшения состояния включает 13 переменных, вошедших в шесть независимых факторов. Фактор F1 образован показателями динамики шкал 9, 2-9, и шкалы 5. Фактор F2 сформирован показателями динамики шкал F, 1,3. Фактор F3 включает показатели динамики шкал 6, 2. Фактор F4 составлен показателями динамики шкал 7, 8. Фактор F5 содержит показатели динамики оценочных шкал L, К. Фактор F6 представлен показателем динамики шкалы 0. Согласно полученным результатам в основе клинического эффекта при улучшении состояния так же, как и при значительном улучшении состояния, лежат доминирующие изменения эмоциональной сферы (фактор F1), однако динамика эмоционального состояния остается фрагментарной, незавершенной, место показателя шкалы 2 (депрессии) занято показателем шкалы 5 (сенситивности). Изменение эмоционального состояния сопровождается ослаблением механизма «ухода в болезнь» (фактор F2), депрессивной ригидности (фактор F3), внутренней тревожности (фактор F4), лучшей коррекцией поведения (фактор F5) и социальной адаптированностью (фактор F6).
Сопоставление факторных матриц динамики показателей MMPI групп значительного улучшения и улучшения состояния подчеркивает близость и существенное различие движущих сил, механизмов преобразования исходных факторных матриц в последние. Сходство в обоих случаях определяется доминированием динамики эмоционального состояния, определенно отражающего базисные механизмы терапевтического эффекта гипнотерапии неврозов. Однако сходство по доминированию эмоционального состояния заключает в себе и начало различий двух групп. При значительном улучшении состояния динамика эмоционально-
218
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
го состояния носит целостный, а при улучшении состояния — фрагментарный, незавершенный характер. Остальные механизмы терапевтического эффекта в сопоставляемых группах имеют явные качественные различия. При значительном улучшении состояния целостное изменение эмоционального состояния интегрировано с активацией личностно-со-матопсихического самоконтроля. При улучшении состояния фрагментарное изменение эмоционального состояния сопровождается сложно-разобщенным комплексом изменений, включающим ослабление механизма «ухода в болезнь», депрессивной ригидности, внутренней тревожности, улучшение коррекции поведения и социальной адаптированное™.
Результаты факторного анализа данных MMPI в группе значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлены в табл. 12.7.
Исходная факторная матрица группы значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлена 17-ю переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F1 и F3 объединены. Фактор F1 сформирован показателями шкал 1, 3, 8, 7, 6, F. Фактор F1 через переменную F связан с фактором F3, включающим показатели шкал К, F, 6, L, сгруппировавшим в себе показатели всех оценочных шкал и шкалы ригидности. Таким образом, образованный двумя факторами логический «суперфактор» вобрал в себя большинство основных шкал MMPI (исключая «эмоциональные» шкалы и шкалу адаптивности) и все оценочные шкалы. Фактор F2 составлен показателями шкал, оценивающих эмоциональную сферу — 2-9, 9, 2. Факторы F4 и F5 представлены единичными показателями шкал 4 и 5. Фактор F6 включает показатели шкал 0 и 7.
Таблица 12.7 Факторные матрицы данных MMPI в динамике гипнотерапии при неврозоподобных состояниях при значительном улучшении состояния
| Фактор | Факторные матрицы MMPI | ||
| до гипнотерапии | после гипнотерапии | в динамике гипнотерапии | |
| F1 | 1 +3+8+7+6+F | -К+9+6-(2-9)+F | F +6 +0 +8 +3 |
| F2 | (2-9) -9 +2 | 1 +3+2 | К+7+4 |
| F3 | -K+F+6-L | -5+2+(2-9) | 5 +9 -(2-9) |
| F4 | -L +4 +7 +6 | 2+(2-9) | |
| F5 | 8+F+4 | 1 +3 | |
| F6 | 0+L | 0+7 | L |
| Дисперсия, % | |||
| Число обследованных |
219
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
Последняя факторная матрица группы значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлена 20-ю пере-менными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F1, F2 F3, F5 объединены переменными 2-9, 2 и F, а факторы F4, F6 — переменной 7. Фактор F1 вобрал в себя показатели шкал К, 9, 6, 2-9, F, через показатели F и 2-9 связан с факторами F3, F5. Фактор F2 содержит показатели шкал «невротической триады» — 1, 3, 2 и через последний связан с фактором F3. Фактор F3 составлен показателями шкал 5, 2, 2-9. Фактор F4 представлен показателями шкал L, 4,7,6 и через показатель 7 связан с фактором F6. В фактор F5 вошли показатели шкал 8, F, 4. Фактор F6 объединил показатели шкал 0, 7.
В процессе гипнотерапии факторная матрица группы значительного улучшения состояния претерпевает заметные преобразования. Во-первых, происходит «разрыхление», «разбухание» факторной матрицы за счет возрастания общего числа переменных в матрице, преимущественно в факторах F4, F5. Во-вторых, преобразование исходной факторной матрицы в последнюю происходит путем сложной перегруппировки переменных, групп переменных исходной матрицы. Показатели «эмоциональных» шкал, объединенные в факторе F2 исходной матрицы, «расползаются» потрем (!) факторам (F1, F2, F3) последней факторной матрицы. В процессе гипнотерапии происходит выделение показателей шкал «невротической триады» в отдельный фактор F2 с одновременным снижением их значимости, а также выделение показателей шкал, отражающих импульсивность, тревожность, ригидность, индивидуал истич-ность и в целом неустойчивость поведения, в логический фактор (факторы F4, F5) с существенным снижением их значимости.
Факторная матрица динамики показателей MMPI группы значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях включает 16 переменных, вошедших в шесть факторов, причем факторы F1 и F5 соединены показателем динамики шкалы 3, а факторы F3, F4 — показателем динамики шкалы 2-9. Фактор F1 образован показателями динамики шкал F, 6, 0, 8, 3. Фактор F2 сформирован показателями динамики шкал К, 7, 4. Показатели динамики эмоционального состояния сгруппированы в факторах F3 и F4. Фактор F3 составлен показателями динамики шкал 5, 9, 2-9 и посредством последнего объединен с фактором F4, включающим показатели динамики шкал 2, 2-9. Фактор F5 содержит показатели динамики шкал 1,3. Фактор F6 представлен показателем динамики шкалы L. Согласно полученным результатам в основе клинического эффекта при значительном улучшении при неврозоподобных состояниях лежат доминирующие изменения «личностно-пове-денческого» реагирования (факторы F1, F2) с ослаблением механизма соматизации нервно-психического напряжения. Показатели, характе-
220
▲
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
ризующие изменения эмоционального состояния-, менее значимы (факторы F3, F4).
Результаты факторного анализа данных MMPI в группе улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлены в Табл. 12.8.
Исходная факторная матрица группы улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлена в 15 переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F2 и F3 объединены. Фактор F1 сформирован показателями 1, 2-9, 3, 2, 9. В структуру данного фактора вошли все шкалы «невротической триады» (1,2, 3). Фактор F2 представлен показателями шкал F, 8, 4 и посредством показателя шкалы 8 объединен с фактором F3, содержащим показатели шкал 7, L, 8. В фактор F4 вошли показатели шкал достоверности К, L. Факторы F5, F6 образованы единственными показателями шкал 5, 0.
Последняя факторная матрица группы улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлена 14-ю переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F4, F5 объединены переменной L Фактор F1 образован показателями 9, 4, 2-9, 8. Фактор F2, содержит показатели динамики шкал 1,3. Фактор F3 включает показатели динамики шкал 0, 2. В фактор F4 вошли показатели шкал 5, 6, L. Фактор F5 сформирован показателями шкал достоверности К, L. Фактор F6 образован показателем шкалы 7.
Таким образом, в процессе гипнотерапии факторная матрица группы улучшения состояния подвергается определенным изменениям. Во-первых, происходит «разрыхление» факторной матрицы за счет перегруппировки переменных в факторы F4, F5. Во-вторых, преобразование исходной факторной матрицы в последнюю происходит путем
Таблица 12.8 Факторные матрицы данных MMPI в динамике гипнотерапии при неврозоподобных состояниях при улучшении состояния
| Фактор | Факторные матрицы MMPI | ||
| до гипнотерапии | после гипнотерапии | в динамике гипнотерапии | |
| F1 | 1 +(2-9) +3 +2 -9 | 9 + 4-(2-9)+8 | 8 +7+1 + 2 |
| F2 | F+8+4 | 3+1 | 4+К+З |
| F3 | 7-L+8 | 0+2 | -(2-9)+ 9 |
| F4 | K + L | 5+6+L | 5+6+3 |
| F5 | K+L | F+L | |
| F6 | |||
| Дисперсия, % | |||
| Число обследованных |
221
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
перегруппировки переменных исходной матрицы. Показатели «эмоциональных» шкал, вошедшие в фактор F1 исходной матрицы, распределяются в двух факторах (F1, F3) последней факторной матрицы. В процессе гипнотерапии происходит выделение показателей «конверсионных» шкал (1, 3) в отдельный фактор F2 с одновременным снижением их значимости, а также выделение показателей шкал 5, 6, L (сенситив-ность, ригидность, лживость) в отдельный фактор F4.
Факторная матрица динамики показателей MMPI группы улучшения состояния при неврозоподобных состояниях включает 15 переменных, вошедших в шесть факторов. Факторы F2 и F4 объединены показателем динамики шкалы 3. Фактор F1 образован показателями динамики шкал 8,7,1, 2. Фактор F2, сформированный показателями динамики шкал 4, К, 3, через последний связан с фактором F4. Фактор F3 составлен показателями динамики шкал 2-9, 9. Фактор F4 содержит показатели динамики шкал 5, 6, 3. Фактор F5 представлен показателями динамики шкал достоверности F, L. Фактор F6 образован единственным показателем динамики шкалы 0. В соответствии с полученными результатами клинический эффект при улучшении при неврозоподобных состояниях основан на изменениях «личностно-поведенческого» реагирования (факторы F1, F2) со снижением астенизации и эмоциональной лабильности, сопряженных с положительной динамикой эмоционально-аффективной сферы. Показатели, характеризующие изменение эмоционального состояния, разобщены и имеют разную значимость. Весомый вклад в терапевтический эффект вносит динамический показатель шкалы 2 (депрессии).
Сопоставление факторных матриц динамики показателей MMPI групп значительного улучшения и улучшения состояния указывает на некоторое сходство и одновременно существенное различие механизмов преобразования исходных факторных матриц в последние. Сходство порождается доминированием динамики «личностно-поведенческого» реагирования при меньшей значимости динамики эмоционального состояния, что, вероятно, отражает базисные механизмы терапевтического эффекта гипнотерапии неврозоподобных состояний. Различия двух групп весьма характерны. При значительном улучшении состояния динамика «личностно-поведенческого» реагирования приобретает интегрированный характер, включая социально-адаптивные его компоненты. При улучшении состояния динамика «личностно-поведенческого» реагирования базируется в основном на интрапсихических ориентирах. Некоторые отличия характерны и для динамики эмоционального состояния в группах. При значительном улучшении состояния отмечается слабое влияние динамики эмоционального состояния на динамику «личностно-поведенческого» реагирования, тогда как при
222
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
улучшении состояния влияние динамики эмоционального состояния сопряжено с влиянием на динамику «личностно-поведенческого» реагирования.
12.2.3. Обобщение данных статистического анализа
Перед нами результаты статистического анализа существенного объема данных динамического психологического исследования пациентов в процессе гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний. Согласно результатам непараметрического анализа данных, группы неврозов в целом и группа значительного состояния при неврозах, в частности по сопоставляемым показателям MMPI в динамике гипнотерапии отчетливо отстоят от групп неврозоподобных состояний. В то же время группа значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях, в особенности до гипнотерапии, занимает промежуточное положение среди всех сопоставляемых групп, являясь своеобразным связующим звеном между группами неврозов и неврозопо-добными состояниями. При значительном улучшении состояния по результатам гипнотерапии, как в группах как неврозов, так и неврозоподобных состояний динамика показателей MMPI гораздо отчетливее, чем при улучшении состояния.
Наибольший интерес представляют материалы факторного анализа данных. В целях лучшего его обзора в табл. 12.9 приведены обобщенные данные по количеству переменных в отдельных факторах 18 факторных матриц, описывающих динамику показателей MMPI при неврозах (в двух разновременных группах) и неврозоподобных состояниях при значительном улучшении и улучшении состояния в результате гипнотерапии.
При неврозах в группе значительного улучшения состояния в целом идет «генерализация» факторных матриц с уменьшением числа переменных во второстепенных факторах вплоть до уменьшения числа факторов, тогда как при улучшении состояния происходит их «продукция» за счет увеличения переменных во второстепенных факторах.
Неврозоподобные состояния в ходе гипнотерапии проявляют себя обратной тенденцией, при значительном улучшении состояния увеличивается число переменных во второстепенных факторах (идет процесс «продукции»), тогда как при улучшении состояния второстепенные Факторы обедняются переменными, редуцируются. Таким образом, по характеру структурных перестроек факторных матриц MMPI группы неврозов и неврозоподобных состояний имеют существенные различия. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что группа невро-
223
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
Таблица 72. g Количество переменных в факторах матриц показателей ММР| при неврозах и неврозоподобных состояниях
| Клиническая группа | Количество переменных ~ в сопоставляемых факторах | |||||
| F1 | гг | F3 | F4 | F5 | F6" | |
| Неврозы, значительное улучшение состояния: | ||||||
| Исходные данные | 1~ | |||||
| Последние данные | ||||||
| Динамика состояния | 1 " | |||||
| Неврозы, улучшение состояния: | ||||||
| Исходные данные | ||||||
| Последние данные | ||||||
| Динамика состояния | ||||||
| Неврозоподобные состояния, значительное улучшение состояния: | ||||||
| Исходные данные | ||||||
| Последние данные | ||||||
| Динамика состояния | ||||||
| Неврозоподобные состояния, улучшение состояния: | ||||||
| Исходные данные | ||||||
| Последние данные | ||||||
| Динамика состояния |
зоподобных состояний с терапевтическим эффектом значительного улучшения состояния по особенностям структуры сопоставляемых факторных матриц занимает наиболее промежуточное положение, приближаясь по данному признаку к группе неврозов с терапевтическим эффектом улучшения состояния.
Подведем итоги анализа результатов математической обработки данных психологического исследования в процессе гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний. В случае неврозов стержневым проявлением позитивной клинической динамики, независимо от конечной эффективности, являются сдвиги в эмоциональной сфере. Выраженность эмоционального сдвига в случаях значительного улучшения состояния и улучшения состояния имеет качественные и количественные различия, но само его наличие и первостепенность несомненны. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии неврозов позитивная динамика эмоциональной сферы приобретает целостный, интегрированный характер, сопряжена с повышением личностного «энергетического потенциала», ведет к существенной, качественной позитивной динамике «личностно-поведенческого» реагирова-
224
ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ
динамика
эмоционального
состояния
Рис. 12.1
ния. При улучшении состояния в процессе гипнотерапии неврозов позитивная динамика эмоциональной сферы проявляется фрагментарно, изолированно и ведет лишь к количественному снижению уровня нервно-психического напряжения, некоторому улучшению социальной адаптации.
В отличие от неврозов терапевтическая динамика неврозоподоб-ных состояний обусловлена первичными сдвигами в сфере «личност-но-поведенческого» реагирования, поведения, сопряженного с улучшением общесоматического состояния. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии происходит целостная позитивная динамика общесоматического состояния, «личностно-поведенческо-го» реагирования, тогда как эмоциональная сфера, изначально слабо вовлеченная в патологический процесс, не претерпевает существенных преобразований. В случае улучшения состояния в процессе гипнотерапии позитивная динамика «личностно-поведенческого» реагирования фрагментарна, частична, но при этом сопряжена с динамикой эмоциональной сферы, подвергшейся деформации в ходе предшествующего развития патологического процесса.
Проведенный анализ позволил выделить два качественных параметра, разграничивающих по психотерапевтической эффективности неврозы и неврозоподобные состояния. Первый параметр — динамика эмоциональной сферы, второй — динамика «личностно-поведенческого» реагирования. Каждый параметр, в свою очередь, характеризуется количественной выраженностью — от максимальной и до минималь-
8 Заказ 453
225
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
ной. Оба параметра можно представить как своеобразные оси ординат тогда для неврозов ведущим параметром-осью будет динамика эмоциональной сферы, а для неврозоподобных состояний — динамика «личностно-поведенческого» реагирования. Фактором же, определяющие ведущий параметр — ось, является наличие или отсутствие психогении. Учитывая выявленную нами связующую роль неврозоподобных состояний с терапевтическим эффектом значительного улучшения состояния, занимающих по результатам статистического анализа промежуточное положение между неврозами и неврозоподобными состояниями, возможно следующее графическое отображение выявленной модельной закономерности (см. рисунок 12.1).
Полученная нами графическая модель демонстрирует прямую связь эффективной гипнотерапии неврозов с преимущественной динамикой эмоционального состояния при наличии позитивной динамики личностно-поведенческого реагирования. В то же время эффективная гипнотерапия неврозоподобных состояний сопряжена с преимущественной позитивной динамикой личностно-поведенческого реагирования и соматического состояния, отрицательно связанных с динамикой эмоциональной сферы.
Глава 13
Природа и механизмы
|
|
|
