При групповой гипнотерапии

Мы считаем, что словесное внушение при групповой гипнотерапии должно представлять собой целостный текст, состоящий из связанных между собой отдельных блоков внушений, где реализация нового блока обусловливается действием реализованного предшествующего. Такое обусловливание может прямо декларироваться либо подразумеваться. Для соединения блоков внушений могут быть использованы связки типа: «благодаря «А» — «Б»; «и теперь, когда «А» — «Б» и др. Не следует стремиться к излишней конкретизации внушений, при построении внушений желательно использовать оптимально обобщенные понятия, обладающие свойством нивелировать различия индивидуального восприятия их пациентами.

Мы полагаем оправданным подразделение словесных внушений на внушения, направленные на создание положительного эмоционального фона, чувств; симптоматические внушения; патогенетические внушения.

В практике отечественной гипнотерапии большое внимание уделялось симптоматическим внушениям, рассчитанным на снятие конкретного проявления болезни. Однако такой «лобовой» путь воздействия при психогениях далеко не самый эффективный. Воздействие на симптом не влияет на причины, его породившие. Симптоматические внушения в групповой гипнотерапии нами практически не используются. Создание эмоционального фона, седативного — в первой половине сеанса, активирующего — при его завершении, может продуцироваться не столько конкретными словами, фразами, сколько темпом речи, ее интонациями и тембром. Седативный эмоциональный фон внушения создается более медленным темпом речи, с низким тембром, понижающимися к концу фраз интонациями. Активирующий эмоциональный фон внушения создается ускорением темпа речи, повышением ее тембра, повышающимися к концу фраз интонациями. В своей практике групповой гипнотерапии мы используем прямые мотивированные внушения чувств уверенности и спокойствия: «Благодаря гипнотическому состоянию уверены в себе и спокойны».

Наибольшее значение имеют патогенетические внушения, относящиеся к сценариям психотерапевтического процесса и собственно гипнотерапии, ориентированные на механизм развития психогении, реактивацию механизмов психологической защиты. Групповая гипнотерапия позволяет индивидуализировать патогенетические внушения, ориентированные на механизмы развития неврозов, реактивных состояний, реакций острого ПС и их последствий, лишь в форме обобщенных

318

ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ

мотивированных внушений. Поэтому они становятся действенными только при параллельной проработке и осознании пациентом механизмов психогенеза собственного страдания в психотерапии бодрствования. Пациенту разъясняется, что гипнотерапия — это форма терапевтической работы, которую он наполняет своим личностным содержанием.

К патогенетическим внушениям, определяемым наличием невроза, относятся: 1) внушения, связывающие имеющееся болезненное состояние с неосознаваемым либо осознаваемым частично, крайне ограниченно, психологическим конфликтом, кратко раскрывающие его суть; 2) внушения, подчеркивающие обратимость страдания, обусловленную его психогенной природой; 3) внушения, кратко намечающие пути разрешения невротического конфликта. При лечении истерического невроза (диссоциативного расстройства) в основных внушениях подчеркивается субъективный характер внутреннего психологического конфликта, суггестируется неприязнь, отрицательное отношение к прежнему, истерическому реагированию. При лечении неврастении в патогенетическом внушении затрагиваются основные положения анализа конфликтной ситуации, делается акцент на задачах адаптации личности в условиях стрессовой ситуации. При лечении обсессивно-фобического невроза в патогенетическом внушении вскрывается противоречивость внутренних тенденций и потребностей личности больного, производится ее ориентация на осознание и решение основной проблемы конфликта.

Патогенетические внушения, ориентированные на реактивацию механизмов психологической защиты, нуждаются в пояснении. Наиболее доступным мотивированному внушению при групповой гипнотерапии является дистанцирование психогении, ее отделение от «Я» пациента с возможностью оценить психотравмирующую ситуацию, себя в ней со стороны, с поиском путей ее разрешения. Кроме того, возможно формирование актуальной личностной позиции объективного наблюдателя в пациенте, способствующей интеллектуальной переработке как прошлого, так и актуального психогенного материала жизни пациента. Данные внушения в нашем случае состоят из двух взаимосвязанных блоков. Первый блок: «Все то, что ранее выводило из равновесия, теперь воспринимается ровно, спокойно, со стороны. Постоянно между вами и тем, что происходит вокруг, определенное расстояние, благодаря чему все происходящее воспринимаем ровно, спокойно, объективно, доброжелательно, со стороны. На все происходящее, на себя в любой ситуации умеем посмотреть, стараемся посмотреть, смотрим ровно, спокойно, несколько отстраненно». Второй блок: «Все неприятное, далекое, близкое становится теперь пережитым, отболевшим, отчужденным, отделено от вас, пережито вами, позади, ушло. По-

З/9

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

стоянно между вами и всем, что происходит вокруг, с вами, определенная дистанция, расстояние. На все происходящее стараемся, умеем посмотреть, смотрим ровно, спокойно, со стороны».

Патогенетические внушения при лечении реакций острого ПС ПТСР и их последствий могут быть реализованы с помощью приема ступенчатого гипнотического катарсиса с повторным дозированным переживанием пациентом травмирующего события при минимальной эмоциональной вовлеченности. Осуществлению данного приема должна предшествовать беседа с пациентом, которому надо сообщить о возможности повторного переживания травмирующего события, его элементов в гипнозе, подчеркнув сохранение осознания пережитости, когда оно будет все больше восприниматься с позиции зрителя. Важно подчеркнуть лечебный эффект подобных повторных переживаний. В глубоких гипнотических состояниях допустимо обобщенное внушение травмирующих переживаний в виде просмотра фильма, сновидения с зрительской, пассивной, дистантной позицией пациента, с напоминанием об их пережитости. При менее глубоких состояниях внушение должно быть более обобщенным, обращенным к воспоминаниям пациента. На выходе из катарсического эпизода внушается отделение, отдаление от травмирующей ситуации. Эмоциональная, вегетативная, двигательная реакции на подобное внушение — прогностически благоприятные признаки. Отчетливая реакция на переживание травмирующего события на первых сеансах гипнотерапии становится в дальнейшем менее выраженной либо полностью исчезает.