 |
Показания и порядок госпитализации больных в гинекологические отделения (приказ №144)
|
|
|
|
Показания для госпитализации в гинекологические отделения:
Абсолютные показания к госпитализации:
угроза жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии;
состояния больного, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.
Общие критерии отбора больных для плановой госпитализации в круглосуточные стационары ЛПУ:
невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного;
необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
изоляция по эпидемиологическим показаниям;
угроза для здоровья и жизни окружающих;
осложненная беременность и роды;
территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.
Общие критерии отбора больных для госпитализации в дневной стационар, стационар дневного пребывания:
продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
наличие острого заболевания или обострения хронического заболевания при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
|
|
|
необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
наличие сочетанной патологии, требующей корректировки лечения, у больного в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и ночное время;
невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства), не требующего постельного режима.
Показания и условия для плановой госпитализации в гинекологические отделения
Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на RW;
обследования на заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, гонорея, трихомонады, уреаплазмы и т.п.), при воспалительных заболеваниях;
биоптат из полости матки на цитогистологическое и бактериологическое исследование;
УЗИ;
анализ крови на железо сыворотки (анемии беременных, миома);
биохимический анализ крови (функциональные пробы печени, почек, свертывающей системы) при гестозах 1-2-й половины беременности и миоме тела матки, эндометриозе;
флюорография грудной клетки.
Показания для круглосуточного стационара:
А. Воспалительные заболевания:
острый сальпингоофарит;
острый параметрит;
тубоовариальные воспалительные образования.
Б. Эндометриоз, аденомиоз — для уточнения диагноза и оперативного лечения.
В. Опухоли женских половых органов:
миома тела матки — для оперативного лечения;
кисты яичников — для оперативного лечения;
кисты влагалища — для оперативного лечения;
лейкоплакия — для оперативного лечения (диатермо-конизация);
дисплазия шейки матки 1 — 2 ст.;
|
|
|
рецидив полипа шейки матки;
полип тела матки — для оперативного лечения.
Г. Бесплодие:
с целью уточнения проходимости маточных труб.
Д. Нарушения менструальной функции:
- дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода.
Е. Осложнения беременности:
тяжелый гестоз 1-2-й половины беременности;
выраженная угроза прерывания беременности;
привычное невынашивание беременности;
тяжелая экстрагенитальная патология.
Показания для дневного стационара:
А. Воспалительные заболевания:
хронический сальпингит;
хронический параметрит;
хронический оофорит;
хронический эндометрит;
тазовые перитонеальные спайки;
цервицит и эндоцервицит;
вагинит и вульвовагинит.
Б.Эндометриоз — для гормональной, рассасывающей терапии (в т.ч. физиотерапии).
В. Опухоли женских половых органов:
лейкоплакия влагалища;
полип влагалища;
эрозия и эктропион шейки матки;
кисты желтого тела;
полип шейки матки.
Г. Бесплодие:
связанное с отсутствием овуляции;
гипоталамогипофизарного генеза;
трубное бесплодие;
бесплодие маточной формы;
шеечного или влагалищного генеза;
др. уточненного генеза.
Д. Нарушения менструального цикла:
аменорея;
гипоменорея;
гиперменорея;
ювенильные кровотечения (после уточнения генеза);
опсоменорея;
метрорагия в репродуктивном периоде;
предменструальный синдром.
Е. Осложнения беременности:
ранний гестоз при отсутствии кетонурии;
водянка беременных без выраженных отеков;
невынашивание беременных в критические сроки без клинических признаков угрозы прерывания;
угроза прерывания беременности в 1-м и 2-м триместрах при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохранной шейке матки;
вегетососудистая дистония и ГБ 1 ст. в 1-м и 2-м триместрах беременности, анемия со снижением Нв не ниже 90 г/л;
наблюдение за беременными по рекомендации круглосу точного стационара;
экстрагенитальная патология, нуждающаяся в диагности ческом обследовании, оценка внутриутробного состояния плода, лечение ХФПН, хроническая гипоксия плода (при оценке плода не ниже 7 баллов).
Ж. Анемия:
послеоперационная (Нв не ниже 90 г/л);
постгемаррагическая — для предоперационной подготовки.
З. Медицинский аборт.
Порядок госпитализации в гинекологическое отделение:
|
|
|
I этап — ФАП, участковые больницы без врача — гинеколога:
состояния, требующие неотложной помощи с последующей транспортировкой или вызовом врача.
II этап — участковая больница с врачом акушером-гинекологом, районная больница, центральная районная больница III категории, дополнительно к I этапу:
состояния, требующие экстренной медицинской помощи;
биопсия шейки матки;
удаление полипа шейки матки;
раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки;
воспалительные заболевания ЖПО, требующие консервативного лечения в условиях стационара.
III этап — центральные районные больницы I-II категории, дополнительно ко II этапу:
воспалительные заболевания женских половых органов, требующие хирургического лечения;
доброкачественные новообразования.
IV этап — городские роддома и акушерско-гинекологические отделения городских, краевых больниц, дополнительно к III этапу:
опущение половых органов;
эндометриоз;
больные с ДМК, требующие квалифицированного гормонального обследования.
V этап — специализированные учреждения, отделения гинекологии при ВУЗах, НИИ, дополнительно к IV этапу:
женское бесплодие;
аномалии развития половых органов;
половые свищи;
гинекологические больные с тяжелой экстрагенитальной патологией.
Показаниями к госпитализации при беременности являются сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности, пониженный уровень гемоглобина в крови, боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки, пиелонефрит и наличие хронических заболеваний у будущей матери. Рассмотрим подробнее каждую из этих патологий при беременности: 1. Ранний и поздний токсикоз. Любой токсикоз сопровождающейся сильной рвотой и резкой потерей веса беременной женщины приводит к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Поздний токсикоз или гестоз может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. При гестозе у малыша развивается гипоксия, а у самой беременной наблюдаются скачки давления и отечность. Как при сильном раннем токсикозе (рвоты более 10 раз в сутки, продолжающиеся более 2-х недель), так и при гестозе, требуется круглосуточное наблюдение у врача-гинеколога. 2. Пониженный уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода, он может привести даже к гипоксии ребенка. Если никакие витамины и употребление продуктов, богатых железом, не привели к улучшению состава крови будущей матери, то врач обязан направить ее на стационарное лечение. 3. Боли в пояснице и внизу живота. Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном выкидыше, а если при поздних сроках беременности - о преждевременных родах. В условиях стационара при правильном лечении все эти нежелательные явления можно предотвратить. Врач для этого назначает препараты, способствующие улучшению обмена веществ у будущей матери, а при преждевременных родах беременной ставят капельницу. Это ускоряет формирование легких малыша и исключает проблемы с дыханием во время родов. 4. Повышенный тонус матки. Иногда повышенный тонус матки у будущей матери может наблюдаться все девять месяцев и никак не влиять на течение беременности. Но часто именно он становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Если врач вам рекомендует лечь в стационар из-за повышенного тонуса матки, то лучше не игнорировать советом специалиста и "немного отдохнуть" в больнице. 5. Хронические заболевания будущей мамы. Когда у беременной женщины есть серьезные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит, перебои в работе сердца, то обязательно требуется госпитализация. Острые инфекционные заболевания также служат поводом для направления будущей мамы в стационар для проведения сохраняющей терапии.
|
|
|
|
|
|
