 |
Порядок составления смет для здравоохранения
|
|
|
|
Смета - это финансовый документ, отражающий направления и порядок использования средств медицинского учреждения.
Утвержденная в установленном порядке смета медицинского учреждения является основным плановым документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на его содержание. Смета позволяет определить общую потребность учреждения в денежных средствах сумму материальных затрат и расходов на заработную плату, способствует обеспечению баланса доходов и расходов.
Смета является одним из инструментов экономического управления деятельностью медицинских учреждений. Утверждая общую сумму финансирования, устанавливая лимиты и нормативы расходов отдельных видов ресурсов и т.д. Финансирующий орган может осуществлять контроль за рациональностью и целевым использованием средств[49].
Схема расходов имеет много общего с калькуляцией затрат: они тесно связаны между собой, содержат одни и те же статьи затрат, но учитывают их с различных позиций. С помощью калькуляции определяются затраты на единицу услуг, работ - цены (тарифы), а смета как правило имеет дело с затратами на учреждение в целом. Кроме того, по некоторым статьям используется различный подход к учету затрат. Так, при полной калькуляции используется категория амортизации (износа), а в смету медицинского учреждения закладываются затраты на приобретение оборудования, капитальный ремонт.
Основными атрибутами сметы являются следующие:
- титульная часть - наименование учреждения и его реквизиты;
единицы измерения показателей;
- направление расходов (статьи расходов соответствующих классификаций и т.п.),
|
|
|
- показатели объемов (сумм) расходов;
- распределение затрат по периодам (год, поквартальная, помесячная разбивка и т.д.);
- подписи лиц составляющих и утверждающих смету;
- печать.
Традиционная смета ЛПУ рассматривается как конкретный финансовый документ, форма которого утверждена Министерством финансов.
Однако в действительности необходимо говорить о системе смет медицинского учреждения.
Можно представить следующую классификацию смет:
- по видам (индивидуальные и сводные сметы, сметы на централизованные мероприятия, сводные сметы и своды утвержденных смет);
- по источникам финансирования (бюджет, средства обязательного медицинского страхования, доходы от предпринимательской деятельности - платные услуги и т.д.);
- по уровням финансирования (федеральный бюджет, бюджет субъектов Российской Федерации, местной бюджет);
- по способам финансирования (подушевым нормативам, по смете расходов, за объем оказанных услуг и т.д.);
- по подразделением: стационар, поликлиника, амбулатория (в случаях финансирования из различных источников и т.д.)[49].
- по формам: утвержденные Минфином и произвольным, составляемым исходя из особенностей объекта и способов финансирования (например, сметы расходов на централизованное приобретение оборудования).
Рассмотрим основные виды смет.
Индивидуальная смета - это традиционный и наиболее распространенный вид смет - смета отдельного медицинского учреждения.
Общие сметы - единые сметы сразу на несколько учреждений. Общие сметы составляются как правило на несколько небольших учреждений (например, фельдшерско-акушерские пункты), на содержание однотипных учреждений, хозяйственное обслуживание которых осуществляется одной организацией или подразделением, по учреждением, обслуживаемым централизованными бухгалтериями.
Составление общих смет не означает, что расчеты по отдельным учреждениям вообще не выполняются.
|
|
|
Однако в целом ряде случаев можно делать единые или упрощенные расходы, например по заработной плате с начислениями по расходам на продукты и т.д. Кроме того упрощается бухгалтерский учет, отпадает необходимость заполнения бланков смет на каждое учреждение, облегчается контроль вышестоящих учреждений за обоснованностью включения тех или иных расходов сметы, за исполнением смет. Выбор решения о составлении индивидуальных или общих смет осуществляется с учетом местных особенностей - источников и способов финансирования и другие.
Сметы на централизованные мероприятия - это сметы на мероприятия при централизованном их финансировании по специальным программам. Например, речь может идти о смете на централизованное приобретение для медицинского учреждения определенной территории или сети санитарного - автотранспорта, медицинского оборудования. Характерной особенностью смет на централизованные мероприятия является то, что далеко не всегда существует поквартальная разбивка затрат - они могут носить разовый характер. Кроме того обычно финансирование производится не по всем статьям, а лишь по нескольким.
Сводная смета - это объединенная смета по медицинскому учреждению или группе учреждений, включающая в себя однотипные сметы.
Свод смет - это объединенная смета медицинского учреждения и т.д. по всем видам смет (бюджетным, по средствам обязательного медицинского страхования и т.п.).
Таким образом медицинское учреждение одновременно может иметь сразу несколько смет: бюджетную, по средствам обязательного медицинского страхования (в дальнейшем ОМС), по платным услугам. Кроме того даже бюджетных смет может быть несколько.
Смета визируется подписью руководителя медицинского учреждения и главным бухгалтером с указанием даты, а также оттиском печати этой организации на всех (обычно двух или трех) экземплярах сметы. Сметы утверждаются распорядителем кредитов, в качестве которого в зависимости от ситуации могут выступать различные лица.
Укажем основные принципы составления смет:
- расход по направлениям имеет целевое назначение;
- обоснованность расходов - они должны подтверждаться расчетами, справками и другими способами;
|
|
|
- логическая последовательность и математическая точность расчетов;
- необходимость ориентации на более экономное использование средств;
- использование нормативов расходов ресурсов в натуральном выражении, стоимостных нормативов и т.д.;
- достоверность использованных данных;
- смета должна отражать не только текущие затраты, но и по возможности предусматривать средства на расширения деятельности учреждения;
- учет производственных показателей, степени их выполнения;
- учет реальных процессов, происходящих в учреждении - закрытие коек на период ремонта или, напротив, введение новых коек;
- контроль за исполнением смет;
- сопоставление сметы с расходами за предшествующий период, с расходами других однотипных учреждений и т.д.;
- контроль за исполнением сметы не только по итогам года, но и в процессе ее исполнения по периодам.
Смета составляется как правило на календарный год.
Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обоснованы расчетами по отдельным видам расходов каждой статья сметы.
Расчеты в смете составляются медицинским учреждением, исходя из производственных показателей (числа коек, число должностей персонала, число амбулаторных помещений и т.д.) и в соответствии с действующим законодательством в части расходования средств на выплату заработной платы, а так же с соблюдением установленных норм расходов по отдельным затратам (на питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств и приобретение мягкого инвентаря), действующих цен и тарифов.
Основными внутри учрежденческими документами используемыми при составлении смет являются:
- устав, отражающий организационную структуру учреждения, ведомственную принадлежность и т.п.;
- приказ с структуре коечного фонда стационара;
- приказ о плановых показателях работы учреждения;
- нормативы (планы) расходы по статьям;
- штатное расписание;
- тарификация.
Одним из основных показателей работы больницы, определяющих расходы по смете стационара, является коечный фонд, а амбулаторно - поликлинического отделения число врачебных должностей и посещений.
|
|
|
Расчетными единицами для определения расходов на содержание больниц кроме количества коек являются и показатели их работы, среди которых первостепенное значение традиционно играет количество койко - дней. Однако в последнее время стали широко использоваться показатели госпитализации (количество пролеченных больных) особенно в случаях, когда составляется смета доходов.
Расчетной единицей для определение расходов на содержание поликлиник (амбулаторий) является врачебная должность и количество врачебных помещений, наряду с которыми могут использоваться показатели количества законченных случаев лечения.
При составлении сметы больницы важное место имеет правильное определение числа коек на начало планируемого периода исходя из фактического их наличия на последнюю отчетную дату и учета возможности развертывания коек в оставшейся период, времени до конца года.
При планировании коечного фонда больницы необходимо учитывать эффективность использования действующего коечного фонда.
Для определения расходов на содержания больницы исчисляется среднегодовое число коек, которое устанавливается в зависимости от сроков развертывания новых коек, путем прибавления к переходному числу коек на начало планируемого года среднегодового их прироста.
|
|
|
