 |
Профилактика ранних послеоперационных осложнений у больных, перенесших хирургическую коррекцию кровотока в системе брахиоцефальных сосудов
|
|
|
|
Суслов И.И. (аспирант)
Кафедра факультетской хирургии ЯГМА.
Научный руководитель – д.м.н., проф. А.А.Чумаков
Цель исследования: проанализировать течение раннего послеоперационного периода и сформулировать основные пути профилактики послеоперационных осложнений у больных, перенесших хирургическое вмешательство на брахиоцефальном бассейне.
Методы и материалы: проанализированы результаты оперативного лечения 56 больных со стенотическими поражениями и патологическими деформациями сонных, позвоночных артерий, подключичных артерий.
У 56 пациентов выполнено 66 операций. Осложнения отмечены в 15(25,8%) случаях: гематомы мягких тканей в области послеоперационной раны N=3; острый инфаркт миокарда N=2; повреждение смежных органов и сосудов в области хирургического доступа (парез гортани, нарушение кожной чувствительности, тромбоз яремной вены) N=4; преходящий или стойкий парез черепно-мозговых и периферических нервов N=4; острое нарушение мозгового кровообращения N=1.
Основными причинами возникновения неврологических расстройств явились: изначальная декомпенсация внутримозговой гемодинамики (ХСМН 2-4 ст. у 82% больных) и сравнительно низкий уровень толерантности тканей головного мозга к кислородному голоданию у превалирующего числа пациентов; невозможность, в ряде случаев, оценить изменения кровотока в системе внутримозговых артерий при поведении компрессионных проб (проба «МАТАСА») перед операцией, по причине отсутствия «ультразвукового окна» при доплеровском исследовании; отсутствие возможности адекватно судить о состоянии и степени компенсации внутримозговой гемодинамики на основном этапе хирургического вмешательства, связанного с компрессией пораженной внутренней сонной артерии, при проведении операции в условиях общей анестезии.
|
|
|
Выводы: мы считаем, что существенно снизить процент неврологических осложнений во время операций позволят следующие мероприятия: выполнение оперативного вмешательства под местной инфильтративной анестезией позволяет адекватно оценить состояние и степени компенсации внутримозговой гемодинамики при проведении интраоперационных компрессионных проб, а также на основном этапе хирургического вмешательства, вследствие постоянного визуального и словесного контакта с пациентом; непосредственный контакт с пациентом дает возможность существенно увеличить время компрессии внутренней сонной артерии и более качественно подойти к выполнению основного этапа операции; инфузия растворов-нейропротекторов («нимотоп») повышает устойчивость тканей головного мозга к гипоксии во время операции и раннем послеоперационном периоде.
АРТРОДЕЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭКВИНО-ЭКСКАВАТО-ВАРУСНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ СТОП У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОГРУЖНЫХ ФИКСАТОРОВ
Торно Т.Э. (6 курс, пед. ф-т)
Кафедра детской хирургии ЯГМА
Научные руководители – д.м.н, проф. Бландинский В.Ф., врач Вавилов М.А.
Актуальность. Деформации стоп, как врожденные, так и развившиеся на почве заболеваний и повреждений занимают одно из первых мест среди ортопедической патологии стопы у детей. Лечение остаточной или стойкой косолапости одна из актуальных проблем в детской ортопедии.
Цель. Изучить ближайшие результаты артродезирующих операций при эквино-экскавато-варусных деформациях стоп у детей различного возраста.
Материалы и методы. В нашей клинике детям с эквино-экскавато-варусной деформацией стоп, не поддающейся консервативному лечению, на первом году жизни выполнялись мягкотканные операции по типу релиза.
|
|
|
Однако, начиная с 3-х летнего возраста при тяжелой ригидной косолапости, рецидивах после первичных операций, одного вмешательства на мягких тканях было недостаточно.
Поэтому в возрастной группе от 3 до 12 лет мягкотканные операции дополняли клиновидной резекцией пяточно-кубовидного сустава с фиксацией спицами Киршнера, иногда в сочетании с транспозициями сухожилий. При этом у детей старше 12 лет хирургическая коррекция стойкой деформации стопы включала как мягкотканный релиз, так и различные варианты артродезирующих операций с использованием спиц Киршнера и канюлированных винтов.
В нашей клинике выполнено 11 артродезирующих операций, в том числе односуставных – 5, трехсуставных – 5 и 1 артродез с серповидной резекцией суставов.
Во время операции удалось в 100 % случаев устранить все компоненты деформации и фиксировать стопу. Все пациенты, начиная с 3 месяцев после операции, ходили с полной опорой на оперированную конечность.
Заключение. Таким образом, артродезирующие операции являются методом выбора в лечении эквино-экскавато-варуcных деформаций стоп у детей старшего возраста, и обеспечивают максимально возможное восстановление опорной, динамической и амортизирующей функции конечности в максимально короткие сроки.
ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНО-УЗЛОВЫМ ЗОБОМ
Шевердова Е.А. (6 курс, леч. ф-т.)
Кафедра хирургии педиатрического факультета ЯГМА
Научный руководитель – д.м.н., проф. Александров Ю.К.
Цель: установление корреляции между структурными и функциональными изменениями в щитовидной железе (ЩЖ) у пациентов с узловым и смешанным эутиреоидным зобом.
Объект: 32 пациента с узловым и смешанным эутиреоидным зобом, оперированные в ДКБ г. Ярославля в 2005г. Средний возраст 48,2±13,3 лет. Длительность заболевания составила у 15,5% более 10 лет, у 12,4% -5-10 лет, у 35,5% менее 5 лет. Впервые выявленные пациенты составили 34,4%.
Методы: клинические, инструментальные (динамическое УЗИ ЩЖ), морфологические (ТАБ под контролем УЗИ), лабораторные (тиреотропный гормон (ТТГ), свободные тироксин (св. Т4) и трийодтиронин (св. Т3)).
Результаты: пациенты с узловым зобом составили 22% (из них 81,3% с III ст., 12,5% со II ст., 6,2% с I ст. узлового зоба), с I ст. смешанного зоба -28%, со II ст. – 12,5%, с III ст. – 37,5%. В динамике у 75% отмечено увеличение объема ЩЖ на 26,4%, у 25% снижение на 12,3%. У 91% пациентов наблюдалось увеличение размера узлов на 53%, у 9% уменьшение на 19%. L-тироксин получали 34,4% больных (64% в дозе 50мкг и 36% в дозе 100мкг). На фоне приема L-тироксина у 60% отмечено увеличение объема ЩЖ на 33% и узлов на 59%, у 40% снижение объема ЩЖ на 11,2% и узлов на 18,26%. Не было выявлено взаимосвязи между изменением в динамике ТТГ и размером узлов при слабой корреляции между изменением объема ЩЖ и ТТГ (R= 0,35,p<0,05). На фоне приема L-тироксина наблюдалось снижение ТТГ при отсутствии корреляции с изменениями размеров ЩЖ и узлов. Не было получено корреляции между изменениями объема ЩЖ и узлов и получаемой дозой L-тироксина.
|
|
|
Выводы: учитывая неэффективность ведения пациентов на L-тироксине, смешанный и узловой эутиреоидный зоб не являются показанием к его назначению. Ввиду отсутствия корреляции между изменением ТТГ и размером узлов ЩЖ, необходимы изучение и оценка других факторов роста узлового зоба.
|
|
|
