 |
Дополнительные методы обследования 57
|
|
|
|
Анализ крови: Эр - 4,7 х КГ/л, НЬ - 126 г/л, Цп - 0,9, L -13,6 х 109/л Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 42 мм/час.
Анализ мочи общий - без особенностей. Влагалищная флора — второй степени чистоты.
УЗИ. Матка в правильном положении, не увеличена, однородная. М-зхо - 7 мм., однородное. Правый яичник - 34 х 21 мм, не изменен. Левый яичник представлен округлым гипоэхогенным неоднородным образованием с четкими ровными контурами, гиперэхогенным включением. Размер образования 140 х 129 мм. В заднем своде небольшое количество свободной жидкости.
Лапароскопия. Матка и правый яичник без особенностей. Левый представлен округлым образованием около 14 см в диаметре, с гладкой поверхностью синюшней окраски. В малом тазу небольшое количество мутноватого серозного выпота.
Эталон ответа к задаче 57
1. Перекрут ножки опухоли.
2. Методы лабораторной диагностики: общие анализы крови и мочи; мазки на гонококк и флору; УЗИ; лапароскопия.
3. Хирургическое лечение. Удаление кистомы с экстренным гистологическим исследованием препарата.
Особенности: ножку опухоли не раскручивают во избежании тромбоэмболии. Хирургическую ножку обычно составляют: воронко-тазовая связка яичника, маточная труба, собственная связка яичника и брыжейка маточной трубы.
Возможно дренирование брюшной полости.
При выявлении признаков злокачественности, операцию расширяют: проводят надвлагалищную ампутацию матки с придатками и резекцию большого сальника.
Задача 58
Больная 56 лет. Постменопауза 7 лет У гинеколога не наблюдалась Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих частях живота определяется притупление перкуторного звука. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки розовая наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения из цервикального канала слизистые.
|
|
|
Бимануально: весь малый таз занимает плотная бугристая опухоль, болезненная, неподвижная. Матка и придатки отдельно не определяются. В заднем своде определяются плотной консистенции «шипы».
1. Диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Дополнительные методы исследования 58
УЗИ. Матка уменьшена в размерах 44 х 23 х 40, однородная: М-эхо 2-3 мм, однородное. Яичники не визуализируются. Весь малый таз выполнен образованием 153 х 147 х 160 мм с нечеткими неровными когнтурами, «причудливой» эхо - структуры разной эхргенности. большое количество свободной жидкости.
Лапароскопия. После введения троакара из брюшной полости удалено около 3, 5 литров серозно-геморрагической жидкости. При ревизии органов малого таза обнаружено: весь малый таз выполнен плотной бугристой опухолью, доходящей до илеоцекальной и сигмовидной областей. Осмотреть отдельно матку и придатки не представляется возможным. При ревизии брюшной полости: сальник инфильтрирован, узлы опухоли по нижней поверхности печени, диаметром до 2 см. С поверхности опухоли и узлов взята биопсия.
Эталон ответа к задаче 58
1. Рак яичника IV стадии. Т3N3М3.
2. УЗИ, лапароскопия с биопсией.
3. После гистологической верификации новообразования больная переводится в специализированное отделение для лечения онкологических больных. Тактика лечения зависит от результатов гистологического анализа и состояния больной: паллиативное хирургическое лечение, химиотерапия лучевая терапия, симптоматическое лечение.
Задача 59
Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и Два искуственных аборта без осложнений. Из гинекологических заболеваний - хроническое воспаление придатков (лечилась амбулаторно).
|
|
|
В зеркалах; влагалище без особенностей, влагалищная часть шейки матки эрозирована вокруг наружного зева. Зев щелевидный. Выделения из цервикального канала слизистые.
Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, безболезненная, подвижная. Справа придатки не увеличены, область их безболезненна. Слева пальпируется овоидной формы образование, размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, туго-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. Своды свободные, глубокие.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительное обследование.
3. Тактика врача женской консультации.
Эталон ответа к задаче 59
1. Кистома левого яичника.
2. Методы дополнительного обследования:
• Группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, HBsAg
• анализ крови клинический, тромбоциты, свертываемость, гематокрит
• общий белок, фракции, билирубин, креатинин, печеночные пробы
• анализ мочи общий
• мазки на гонококк и флору
• ЭКГ
• фиброгастроскопия
• осмотр терапевта
• УЗИ
3. Плановая госпитализация в гинекологическое отделение хирургического лечения. Возможна лапароскопическая операция.
Задача 60
Повторнобеременная первородящая 36 поступила в родильное отделение с жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод зеленоватого цвета. Регулярной родовой деятельности. Срок гестации по менструации - 43 - 44 недели. В течение двух недель до поступления в стационар беспокоили нерегулярные схваткообразные боли внизу живота. Размеры таза: 24-27-30-18. Предполагаемая масса плода: 4.300. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки длиной до 3 см, частично размягчена по периферии, наружный зев пропускает кончик пальца, через передний свод пальпируется головка, несколько подвижна над входом в малый таз, мыс не достигается, экзостозов нет. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша в сроках 7 и 10 недель.
1. Диагноз.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Тактика родоразрешения.
Дополнительные методы исследования 60
КТГ: Монотонный ритм (сниженная вариабельность), умеренная брадикардия 110-100 уд/мин, нестрессовый тест нереактивный.
|
|
|
УЗИ. Биофизический профиль плода: индекс амниотической жидкости - 4 см, дыхательной активности нет, двигательная сохранена.
Эталон ответа к задаче 60
1. Беременность 43 - 44 недели, третья. Роды первые. Продольное положение плода. Головное предлежание. Первая позиция. Передний вид. Затылочное вставление. Крупный плод. Общеравномерносуженный таз I степени. Осложнения: Длительный прелиминарный период. Преждевременное излитие околоплодных вод.
2. КТГ, УЗИ
3. Таким образом, имеется истинное перенашивание (срок гестации более 42 недель), несвоевременное излитие околоплодных вод, недостаточная биологическая готовность организма к родам («незрелая» шейка матки), патологический прелиминарный период, хроническая гипоксия плода, общеравномерносуженный таз 1 степени.
Показано: родоразрешение путём операции Большое кесарево сечение в экстренном порядке.
Задача 61
В родильное отделение поступила беременная с жалобами на регулярные маточные сокращения каждые 5-7 минут. Воды не изливались. Срок гестации по менструации - 32-33 недели. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша в сроках 8-9 и 14-15 недель недель и одни преждевременные роды в 35-36 недель весом 2.350 гр, без осложнений. До поступления в стационар беспокоили тянущие боли внизу живота и пояснице в течение 10-12 дней. При влагалищном исследовании: имеются структурные изменения шейки матки - укорочение до 1- 1,5 см, канал пропускает два пальца за внутренний зев, плодный пузырь цел, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, мыс не достигается, экзостозов нет. При динамическом осмотре через 2 часа нет прогрессирующего сглаживания и раскрытия шейки матки.
1. Диагноз.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Тактика ведения.
|
|
|
