 |
Дополнительные методы обследования 31
|
|
|
|
УЗИ: Матка увеличена до 12 недель беременностти полости матки плодное яйцо с эмбрионом. КТР соответствует 12 неделям, С\б(+), Дв (+). Аномалий пячяития не выявлено. Хорион с участком отслойки по нижнему полюсу плодного яйца размером 10x15 мм. Шейка матки 35 мм, канал закрыт. Заключение: начавшийся самопроизвольный выкидыш при беременности 11 - 12 недель.
Эталон ответа к задаче 31
1. Диагноз: «Угрожающий выкидыш при беременности 1142 недель» 2.УЗИ
3. План лечения:
- госпитализация с целью обследования, а также создания физического психического и полового покоя,
- седативные препараты (н-ка валерианы, пустырника),
- витаминотенрапия (токоферол, фолиевая кислота).
4. В большинстве случаев прогноз благоприятный
Задача 32
Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней появившиеся после задержки очередной менструации на 2 месяца. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, через 30 дней по 5 - 6 дней В последние 1,5-2 года интервалы между регулами удлиннились и составляют от 30 до 45 дней, а длительность кровотечения - до 7 - 14 дней. Последняя нормальная менструация более двух месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Дважды лечилась у гинеколога по поводу аднексита. В течение последних 10 лет от беременности не предохраняется и не беременеет. Оъективно: жалуется на общую слабость, утомляемость. Бледновата. В зеркалах: во влагалище умеренное количество темной крови. Слизистая шейки матки бледная, розовая, без видимых изменений. Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Параметральная клетчатка мягкая.
|
|
|
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительное обследование.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Тактика врача.
Дополнительные методы обследования 32
Общий анализ крови: Эр - 3,6 х 1012/л, НЬ - 102 г/л, Л-7,8х109, П-2% С -60%, Э - 1%, Б - 1%, Л - 30%, М - 7%. СОЭ - 15 мм/час.
УЗИ: Матка в правильном положении, не увеличена (63х40х54) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М - эхо - 17 - 18 мм, неоднородное, ячеистой структуры. Правый яичник (33x20), не изменен. Левый яичник (39x22), не изменен. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: нельзя исключить патологию эндометрия.
Результат гистологического исследования: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки - эндометрий в фазе пролиферации, железы кистозно расширены.
Эталон ответа к задаче 32
1. Женщина находится в возрасте пременопаузы. Нарушения менструальной функции у нее можно связать с дисфункцией яичников, то есть с ановуляцией.
Предполагаемый диагноз: «Дисфункциональное маточное кровотечение. Осложнение: постгеморрагическая анемия».
2. OAK, УЗИ ОМТ, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
3, Данное состояние необходимо дифференцировать с:
- нарушенной маточной беременностью,
- аденокарциномой матки.
- фибромиомой матки.
4. С целью немедленной остановки кровотечения, а также уточнения диагноза больной показано раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
После получения результатов гистологического исследования (железистая гиперплазия эндометрия) с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в течение 6 месяцев, противоанемическое лечение.
Задача 33
Больная 15 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на кровянистые выделения из влагалища после задержки менструации на 3 месяца и продолжающиеся в течение 12 дней. Из анамнеза: менархе в 13,5 лет. Менструации нерегулярные, обильные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Больна хроническим тонзиллитом, страдает частыми простудными заболеваниями. Объективно: рост 170 см, вес 52 кг. Кожа и слизистые бледные. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс 82 в мин. Гемоглобин 90 г/л, гематокрит - 28%. Живот мягкий,безболезненный. Ма -2, Р-3, Ах-3, Ме-2.
|
|
|
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректальное исследование: матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные кровянистые.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительное исследование.
3. Тактика врача.
Дополнительные методы обследования 33
Общий анализ крови: Эр - 2,9 х 1017л, НЬ - 100 г/л, Л-6,8х109, СОЭ - 19 мм/час. Тромбоциты 88%О
УЗИ: Матка в правильном положении, меньше возрастной нормы 37х22х34) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М- эхо 4 мм, однородное. Правый яичник (43x29). Левый яичник (49x22). Оба яичника изменены за счет множества мелких фолликулов. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Мультифолликулярные яичники.
Эталон ответа к задаче 33
Диагноз: Ювенильное кровотечение. Осложнение: постгеморрагическое кровотечение.
Дифференциальный диагноз:
- заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови»
- нарушенная маточная беременность. Дополнительное исследование:
- УЗИ.
- коагулограмма, определение содержания тромбоцитов в крови. Тактика врача:
- гормональный гемостаз с помощью КОК (ригевидон), начиная с 2 таблеток в сутки и постепенно снижая дозу до 1 таблетки. После остановки кровотечения продолжить прием препарата до 21 дня, При длительном кровотечении гемостаз можно провести чистыми эстрогенами (микрофоллин, прогинова) с последующим переходом на гестагены (дюфастон).
- гормональную терапию проводить на фоне общеукрепляющего лечения, включающую лечение анемии.
- с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в контрацептивном режиме еще в течение 2-3 месяцев либо ЗГТ.
|
|
|
- девочка должна находиться на диспансерном наблюдении не только у детского гинеколога, но и у педиатра в связи с хроническим тонзиллитом и частыми простудными заболеваниями. Необходимо постараться ликвидировать дефицит массы тела, обратив внимание на полноценность питания, закаливающие процедуры, регуляцию труда и отдыха, достаточный ночной сои» пребывание на свежем воздухе.
Задача 34
Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искуственных аборта без осложнений. Больная лечилась амбулаторно по поводу синдрома тазовых болей.
Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка в правильном положении, не увеличена, округлой формы, плотной консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10x12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Выделения слизистого характера.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительное обследование.
3. Дифференциальная диагностика
4. Тактика врача женской консультации.
|
|
|
