Противорадиационная защита персонала и радиационная безопасность пациентов при проведении рентгенологических исследований.

Противорадиационная защита персонала и радиационная безопасность пациентов при проведении рентгенологических исследований.

Среди источников ионизирующих излучений, которые используются в медицинских учреждениях, наиболее распространенными являются рентгеновские диагностические аппараты. Рентгеновское излучение, которое генерируется этими аппаратами, характеризуется значительной проникающей способностью, в связи с чем может представлять определенную опасность для персонала рентгенологических отделений, пациентов, которым проводятся рентгенологические процедуры, лиц, которые находятся в смежных помещениях и на близлежащей территории. Поэтому их размещение, планирование и эксплуатация должны отвечать требованиям радиационной безопасности.

Требования к размещению, планированию, оснащению, санитарно-техническому оборудованию рентгенологических отделений медицинских учреждений, противорадиационной защите их персонала и радиационной безопасности пациентов изложены в “Строительных нормах и правилах”, “Санитарных правилах и нормах ‑ Рентгенологические отделения (кабинеты)”(СанПиН 42-129-11-4090-86), “Санитарных правилах работы при проведении медицинских рентгенологических исследований” (№ 2780-80).

Основным помещением рентгеновского кабинета является процедурная ‑ помещение, в котором размещен рентген-аппарат и проводятся все виды рентгенологических исследований. Действующее законодательство запрещает их размещение над (под) палатами для беременных и детей или в смежных с ними помещениях.

Защита врача-рентгенолога обеспечивается:

- свинцовым стеклом, которое закрывает флуоресцентный экран;

- многослойным фартуком из просвинцованной резины, который подвешивается к экран-съемочному устройству;

- малой защитной ширмой;

- средствами индивидуальной защиты (перчатки, фартук из просвинцованной резины (в тканевом чехле для защиты от распыления свинца).

Защита рентгенлаборанта обеспечивается размещением его рабочего места в отдельном сопредельном помещении, которое называют комнатой управления (пультовой). Это рабочее место оборудуется окном со свинцовым стеклом в процедурную и селекторной связью с врачом.

Пребывание младшего медицинского персонала в процедурной или комнате управления (пультовой) во время проведения рентгенологических процедур не допускается.

Радиационная безопасность пациентов базируется на уменьшении лучевой нагрузки при проведении рентгенологических исследований населения, особенно беременных женщин, детей и подростков, которое может быть достигнуто проведением комплекса организационных, медицинских и технических мероприятий. Организационные мероприятия предусматривают приведение в порядок рентгенологических исследований населения, ограничение годовых доз облучения для разных категорий пациентов, повышение квалификации персонала и ответственности за выполнение процедур.

Все пациенты, которые подлежат рентгенологическим исследованиям, в зависимости от их назначения делятся на четыре категории.

Категория Ад – больные с онкологическими заболеваниями или подозрением на них; больные, обследование которых проводят с целью дифференциальной диагностики врожденной сердечно-сосудистой патологии; больные, которым проводят рентгенотерапевтические мероприятия; лица, обследуемые в ургентном порядке по жизненным показаниям. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 100 мЗв.

Категория Бд – больные, обследование которых проводят по клиническим показаниям при неонкологических заболеваниях с целью уточнения диагноза и (или) выбора тактики лечения. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 20 мЗв.

Категория Вд – лица из групп риска, в том числе работающие на предприятиях с вредными условиями труда и те, которые проходят профессиональный отбор для работы на этих предприятиях; больные, снятые с учета после радикального лечения онкологических заболеваний. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 2 мЗв.

Категория Гд – лица, которым проводят все виды профилактических обследований, за исключением тех, которые отнесены в категории Вд. Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 1 мЗв.

Медицинские мероприятия включают: выбор метода исследования, ограничение площади облучения к минимальным величинам, необходимым для постановки диагноза заболевания, защита окружающих тканей экранами с просвинцованной резины, правильный выбор позы при рентгенографии. Такие экраны (как и фартуки рентгенолога) должны быть в тканевых чехлах для защиты от распыления свинца.

Для снижения гонадных доз при рентгенологических исследованиях органов брюшной полости, пояснично-крестцового отдела позвоночника и других предусмотрено экранирование гонад.

К техническим мероприятиям, которые обеспечивают снижение лучевой нагрузки, относятся различные средства повышения качества рентгеновского изображения: производство и применение высокочувствительных рентгеновских пленок, правильный выбор режима работы рентгеновского аппарата (проведение исследований при минимальных величинах анодного тока и напряжения на трубке), использование электронно-оптических усилителей изображения, которые разрешают получать более четкое и яркое изображения при экономном режиме работы аппарата, использование широкоформатной флюорографии при профилактических осмотрах.

Важное значение имеет соблюдение темноты для адаптации зрения рентгенолога при рентгеноскопических исследованиях.