 |
Работа эндоскопического кабинета.
|
|
|
|
Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку бронхиального дерева, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия). Они позволяют провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т. д.).
Главной задачей эндоскопии является наиболее раннее выявление онкопатологии, в связи с этим - приказом Минздрава регламентировано создание в ЛПУ эндоскопических кабинетов. В эндоскопическом кабинете работают врач-эндоскопист, медсестра, санитарка.
В обязанности врача-эндоскописта входит проведение эндоскопических исследований, участие во врачебных разборах, конференциях, обучение и контролирование работы среднего и младшего медперсонала, освоение новых методик и техник.
В обязанности медсестры эндоскопического кабинета входит подготовка пациента и пособие врачу в проведении эндоскопических исследований, уход за аппаратурой и инструментарием, используемым во время процедуры, ведение соответствующей документации.
В обязанности санитарки входит проведение текущей и генеральной уборок кабинета, смена дезинфицирующих растворов.
Оснащение кабинета осуществляется в соответствие с уровнем и профилем ЛПУ. Кабинеты эндоскопии должны быть обеспечены: питанием электроэнергией высокого напряжения (стабилизированным) – 380 вольт; системой заземления; централизованной подачей медицинских газов (кислород, закись азота); принудительной вентиляцией.
|
|
|
Оснащение эндоскопического кабинета:
- источник холодного света;
- электроотсос, специально предназначенный для эндоскопии;
- щипцы различной конструкции для производства прицельной биопсии;
- катетеры для инстилляции лекарственных средств;
- аптечка для неотложной помощи;
- медицинский шкаф с лекарственными препаратами;
- емкости для проведения стерилизации.
Во время исследования эндоскоп соприкасается со слизистой оболочкой пациента и может быть контаминирован на всем протяжении (Рис.46). Необходимым условием для безопасного выполнения процедуры правильная дезинфекция эндоскопа.
Обработку эндоскопа проводят в следующей последовательности: предварительная очистка, предстерилизационная очистка, дезинфекция высокого уровня, стерилизация. Предварительную отчистку проводят ручным способом – эндоскоп обрабатывают моющим средством (2% р-р «Лотоса», нейтрального мыла) снаружи и промывают биопсийный канал. Затем смывают моющее средство и помещают в емкость с дезинфицирующим средством (не менее 5 литров).
Для предстерилизационной очистки и дезинфекции используют 5% р-р ааламинола, бианола, «Сайдекса», «Виркон», «Лизоформина-3000» и т.д., данный вещества не повреждают оптику, резину и пластмассу. Один и тот же раствор может быть использован для дезинфекции и для стерилизации.
Например: 0,5% р-р «Виркон» используется многократно в течении 1 суток при условии, что он не потерял своей розовой окраски, продолжительность дезинфекции 10 минут, стерилизации 10 часов.
По окончании стерилизации эндоскопы отмывают в проточной воде, пропуская через биопсийный канал. После этого эндоскопы обрабатывают 700 спиртом снаружи, пропуская через биопсийный канал. Стерильный эндоскоп помещают в стерильную простыню. Срок хранения стерильного эндоскопа не более 3 суток.
|
|
|
Рис.46. Фиброгастродуоденоскопия.
Бронхоскопия - метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью оптического прибора: бронхоскопа.
Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных веществ, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование.
Диагностическая бронхоскопия проводится больным с подозрением на опухоли трахеи или бронхов, при туберкулезе легких и инородных телах в бронхах или трахее.
Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических (фибробронхоскоп) трубок с осветительной и оптической системами.
Производят бронхоскопию натощак или через 2—3 часа после завтрака в перевязочной или эндоскопической комнате. Медицинская сестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу. Сестра поддерживает больного в определенном положении и следит за его состоянием. В обязанности медицинской сестры также входит проверка исправности бронхоскопа и стерилизация смотровых трубок и других деталей аппарата.
Премедикацию проводят 0,1 % раствором атропина или метацина (для уменьшения секреции и снижения мышечного тонуса бронхов). Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи ему подкладывают плотную нетолстую подушку стандартных размеров (60x60x5 см). Голову и шею приподнимают на 10—12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею.
Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то больной располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки пациента опущены между ног, голова несколько запрокинута назад.
У детей бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования.ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.
|
|
|
