 |
Постинъекционные осложнения.
|
|
|
|
Осложнения инъекций бывают:
- местные - инфильтрат, абсцесс, тромбоз иглы, флебит, некроз тканей, гематома;
- системные - воздушная эмболия, масляная эмболия, сепсис, анафилактический шок, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция.
Инфильтрат - характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое определяется при прощупывании и возникает после подкожной и внутримышечной инъекции, если:
- инъекция выполнена тупой иглой;
- использована короткая игла для внутримышечной инъекции;
- неточный выбор места инъекции;
- частые инъекции в одно и то же место;
- использование холодных растворов.
При возникновении инфильтрата показаны согревающие компрессы и грелка.
Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Причиной является нарушение правил асептики и антисептики. Показано хирургическое лечение.
Медикаментозная (жировая) эмболия возникает при ошибочной инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят), попав в сосуд, закупоривают его, и приводит к некрозу тканей. Признаки некроза – усиливающаяся боль в области инъекции, отек, покраснение, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, с током крови оно попадает в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, одышка, тахикардия, резкое падение артериального давления, посинение верхней половины тела (цианоз), чувство стеснения в груди. Возможен летальный исход.
Воздушная эмболия может возникнуть при попадании воздуха при внутривенных инъекциях и вливаниях. Является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Клинически проявляется так же.
|
|
|
Повреждение нервных стволов возникает при внутривенных и внутримышечных инъекциях
- механически - неточный выбор места инъекции;
- химически - когда депо лекарственного препарата находится рядом с нервом.
Тяжесть осложнения может быть различной от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции нерва).
Тромбофлебит (флебит) – воспаление вены с образованием в ней тромба. Признаками являются боль, гиперемия кожи, образование инфильтрата по ходу вены, повышение температуры тела. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или использование недостаточно острых игл.
Гематома (кровоизлияние под кожу) – возникает при неумелой венепункции, под кожей появляется багровое пятно. Чаще образуются у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3-5 мин) и плотное прижатие места инъекции. В этом случае венепункцию следует прекратить, место инъекции прижать на несколько минут ватой смоченной в спирте. Назначенную внутривенную инъекцию делают в другую вену. А на место гематомы накладывают спиртовый компресс.
Пирогенные реакции. Сопровождаются резким повышением температуры и потрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истекшим сроком годности, введении некачественно приготовленных растворов.
Головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца. Могут быть следствием слишком быстрого в\в введения лекарственного препарата.
Сепсис – общее инфекционное заболевание, возникает при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенных инъекций и вливаний, а также при использовании стерильных растворов.
Вирусные гепатиты В и С, ВИЧ и др. - заболевания, также связанные с нарушением правил асептики, оно может проявиться спустя несколько месяцев после инъекции.
|
|
|
Серьезную проблему составляют аллергические реакции, наблюдающиеся при применении лекарственных препаратов и протекает в виде крапивницы, ринита, конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергических реакций анафилактический шок. Следует немедленно сообщить врачу и начать оказывать неотложную помощь.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата, чем быстрее развился шок, тем хуже прогноз и может закончиться летально. Клинически анафилактический шок проявляется резким падением артериального давления, спазмом бронхов, потерей сознания, покраснением кожи, сыпью, зудящего характера, рвотой, сердцебиением. Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности, отека легких, ОССН (острой сердечно-сосудистой недостаточности).
Помощь:
1. прекращение введения лекарства,
2. наложение жгута проксимальнее (выше) места введения лекарства,
3. уложить больного, поднять ноги.
4. ввести адреналин 0,1% - 1,0 на 200,0 физ. раствора внутривенно,
5. ввести преднизолон 60-200 мг,
6. ввести антигистаминные средства: димедрол 1%-1,0 внутривенно,
7. при удушье ввести эуфиллин 2,4%- 10,0 внутривенно,
8. при ОССН провести сердечно-легочную реанимацию.
Профилактика аллергических реакций при применении лекарственных средств должна включать в себя строгий учет показаний к их назначению, прекращение применения препарата при появлении первых признаков аллергической реакции, при введении препаратов обладающих высокой аллергенной активностью (антибиотики, сыворотки), следует проводить пробы.
Глава 17
Современные методы обследования больных. Рентгенологическая диагностика.
|
|
|
