 |
Выполнение внутривенных вливаний.
|
|
|
|
Оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, емкость с 70% раствором спирта с притертой пробкой, стерильные ватные шарики, лоток для использованного материала, стерильные перчатки, флакон с лекарством, тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор (Рис.35).
Действия медсестры поэтапно (по шагам) будут следующими:
1. Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом;
2. Надеть перчатки;
3. Обработать руки 70% раствором спирта;
4. Металлический диск флакона обработать спиртом, стерильным пинцетом снять металлическую крышку с колпака флакона;
5. Обработать резиновую пробку спиртом, йодом, затем снова спиртом;
6. Проколоть короткой иглой системы пробку и вставить другую – длинную иглу – «воздушку» (длина иглы – «воздушки» должна быть не меньше высоты флакона), в настоящее время большая часть систем для внутривенного введения снабжена встроенными приспособлениями для воздуха – следует открыть специальную крышечку (воздуховод);
7. Перевернуть флакон;
8. Закрепить флакон на штативе для внутривенного капельного вливания;
9. Убедиться, что через короткую иглу жидкость поступает в систему;
10. Проследить, чтобы конец длинной иглы находился выше уровня жидкости у дна флакона и через нее поступал во флакон воздух;
11. Заполнить раствором всю систему, для чего открыть зажим, расположенный на длинной трубке системы, и подождать, пока жидкость не начнет поступать из конца трубки, заканчивающегося канюлей и иглой для введения в вену больного, после чего закрыть зажим;
12. Вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, для этого, держа конец трубки с канюлей для иглы выше перевернутого флакона, слегка постучать по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки;
|
|
|
13. Ввести иглу в вену (последовательность действий см. в разделе «Внутривенные инъекции»);
14. Открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появится ли вокруг вены припухлость и болезненность. Отрегулировать (по назначению врача) скорость инфузий;
15. Осторожно фиксировать иглу к коже лейкопластырем;
16. Закрыть иглу стерильной салфеткой
Рис..35. Выполнение внутривенных вливаний.
Техника забора крови из вены на анализ.
Для ряда исследований в рамках полного клинического обследования больного, таких как биохимический, бактериологический, иммунологический, серологический и др. анализов, необходимо проводить забор крови из вены. Данная манипуляция обычно выполняется в утренние часы, до завтрака в процедурном кабинете медсестрой (Рис.36).
Подготовка к процедуре:
· сообщите информацию пациенту о предстоящей процедуре,
· уложите (или усадите) пациента на спину,
· наденьте перчатки,
· подложите под локтевой сгиб валик,
· наложите на среднюю треть плеча жгут.
Выполнение процедуры
1. Обработайте область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом,
2. Пациента просим несколько раз сжать и разжать кулак,
3. Фиксируйте вену, натянув кожу локтевого сгиба большим пальцем,
Рис.36. Забор крови из вены на анализ.
4. Снимите колпачок иглы, проколите кожу под прямым углом, срезом иглы вверх, затем вкну,
5. Когда из канюли появится кровь, подставьте к канюле иглы пробирку, наберите нужное количество крови,
6. Снимите жгут, попросите пациента разжать кулак,
7. Извлеките иглу, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом на 3-5 минут,
8. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе,
9. Напишите направление в лабораторию.
Кровопускание.
|
|
|
Кровопускание представляет собой удаление из кровеносной системы определенного количества крови. При кровопускании уменьшается общий объем циркулирующей крови, снижаются артериальное и венозное давление, уменьшается вязкость крови. В настоящее время, при наличии высокоэффективных гипотензивных средств, кровопускание используется редко, главным образом при индивидуальной непереносимости гипотензивных средств, как неотложная терапия при невозможности использования других методов терапии.
Показания: гипертонический криз, отек легких, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.
Противопоказания: кровопотеря, шоки различного генеза, желтуха, анемии различной этиологии.
Подготовка к процедуре:
1. сообщите информацию пациенту о предстоящей процедуре,
2. уложите пациента на спину,
3. наденьте перчатки,
4. подложите под локтевой сгиб валик,
5. наложите на среднюю треть плеча жгут;
Выполнение процедуры:
1. обработайте область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом,
2. пациента просим несколько раз сжать и разжать кулак,
3. фиксируйте вену, натянув кожу локтевого сгиба большим пальцем,
4. снимите колпачок иглы, проколите кожу под прямым углом, срезом иглы вверх, затем вену,
5. когда из канюли появится кровь, присоедините к ней резиновую трубку выпустите нужное количество крови, около 300-400 мл.
6. снимите жгут, попросите пациента разжать кулак,
7. извлеките иглу, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом на 3-5 минут,
8. попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе.
Венесекция.
Венесекция — вскрытие просвета вены с помощью надреза. Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия. Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени. Оснащение: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25—0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных биксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции. Показания: необходимость длительной инфузии кровезаменителей, коллоидных и кристаллоидных растворов при невозможности венепункции.
|
|
|
Противопоказания: флебиты поверхностных вен, гнойничковые поражения кожи в месте пункции.
Подготовка к процедуре:
1. сообщите информацию пациенту о предстоящей процедуре,
2. уложите (или усадите) пациента на спину,
3. наденьте перчатки,
4. подложите под локтевой сгиб валик,
5. наложите на среднюю треть плеча жгут,
Выполнение процедуры:
1. обработайте область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом,
2. проведите местную инфильтрационную анестезию 0,5 % раствором новокаина,
3. сделайте разрез длинною 3-4 см вдоль проекции венозного сосуда,
4. выделите вену при помощи кровоостанавливающего зажима и подведите под нее 2 шелковые лигатуры,
5. перевяжите периферическую лигатуру, подтягивая ее в ране, вколите иглу для внутривенных инъекций, которую фиксируют 2ой лигатурой,
6. рану ушивают.
Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли.
|
|
|
