 |
Принципы лечения ложных суставов
|
|
|
|
Ложный сустав - это такое состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, и имеются клинические и рентгенологические признаки несращения перелома. Развиваются в результате неустраненной подвижности между отломками, нарушения кровообращения и извращения репаративной регенерации костной ткани.
Лечение: среди наиболее распространенных операций можно выделить несколько видов: открытые вмешательства в зоне ложного сустава и закрытые (по методу Илизарова). Вмешательства в зоне патологического процесса заключаются в иссечении рубцов в межотломковой зоне, освежении краев кости и прочной их фиксации металлическими конструкциями. Иногда в эту зону вставляют костный трансплантат (чаще - из костей таза, берцовые кости). Порой такие операции приводят к дополнительному укорочению конечности, также достаточно велик риск развития остеомиелита.
Принцип использования метода Илизарова заключается в том, что без всяких разрезов опосредованно с помощью аппарата последовательно производится сдавление-растяжение в зоне ложного сустава. При этом рубцы раздавливаются, отломки сближаются и срастаются.
Посттравматические ложные суставы часто сопровождаются остеомиелитом, трофическими изменениями мягких тканей и др. Все это усложняет проблему, но при правильном подходе поддается лечению.
53. Переломы шейки бедра (+ 56)
Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-физиологических условиях
· Шейка бедра не покрыта надкостницей
· Капсула тазобедерного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади), т.о. большая часть шейки бедра находится в тазобедренном суставе
|
|
|
· Шейка и головка бедра снабжается кровью за счет:
а)артерии круглой связки (у пожилых людей она как правило облитерирована),
б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы,
в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области
Т.о. чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение ее головки
· Шеечный-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра в среднем равен 127°, чем меньше угол тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче происходят ее переломы Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедерного сустава к бедру, перелом называется медиальный или шеечный
В зависимости от того, где проходит линия перелома различают:
· капитальные (перелом головки),
· субкапиатльные (у основания головки),
· трансцервикальные (чрезшеечные)
По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют:
· вальгусный перелом: шеечно- диафизарный угол увеличивается (вколоченный перелом)
· варусный перелом: шеечно-диафизарный угол уменьшается (невколоченный)
Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным Он м.6. межвертельным и чрезвертельным (часто бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела.
Диагностика: Боль локализуется в паховой области, усиливается при движении Для перелома шейки бедра характерны симптомы:
Наружная ротация ноги,
Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел,
Укорочение конечности, относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см.
Симптом Гирголова - усиление пульсации бедренной артерии в подпаховой связке
|
|
|
Лечение: медиальных переломов шейки бедра только оперативное; лотеральных переломов в основном оперативное, остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и гвоздь Смит-Петерсона. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции
Остеохондроз позвоночника
Это дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и вторичные изменения в самих позвонках. Как известно из анатомии, позвоночник состоит из позвонков и находящихся между ними хрящевых образований (дисков), выполняющих роль амортизаторов при движении. Именно на диски падает максимальная нагрузка при подъеме тяжестей, прыжках, падениях и т.д. Происходит постоянная травматизация дисков, при том что способность к восстановлению хрящевой ткани практически равна нулю. Постепенно происходят и вторичные изменения в самих позвонках. Со временем возможно развитие спондиллеза — появления костных „крючков, растущих в сторону от тела поврежденного позвонка.
Клиника: остеохондрозом может поражаться любой отдел позвоночника. При поражении шейного отдела возможно нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся головными болями и головокружениями; возможно развитие болей в области плечевого сустава (плечелопаточный синдром), нарушения кровообращения кистей рук.
Поражение грудного отдела позвоночника зачастую проявляется болями в области сердца, расцениваемыми как стенокардия, с последующим лечением сердечными препаратами (без эффекта).
При повреждении поясничного отдела возможна разнообразная интенсивность болей: от хронических ноющих до острых болевых приступов, отдающих как в область поясницы, так и в нижние конечности.
Лечение: противовоспалительные средства (диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен); хондропротекторы; витамины; новокаиновые блокады позвоночника; мануальная терапия; физиотерапия; ЛФК
Оперативное лечение шейного остеохондроза преследует цели:
|
|
|
1) полное удаление пораженного диска;
2) восстановление межпозвоночного пространства;
3) устранение компрессии сосудистых и корешковых структур;
4) создание условий для консолидации тел позвонков.
При выпадении диска в грудном отделе позвоночника оперативное лечение сводится к ламинэктомии и удалению секвестрированного диска. При распространенном грудном остеохондрозе может возникнуть необходимость в выполнении заднего спондилодеза. Трансплевральное из заднебокового доступа удаление диска является травматичным вмешательством, и оно выполняется при крайней необходимости.
При поясничном остеохондрозе, при котором чаще всего страдают три дистальных диска, оперативное лечение предусматривает удаление дистрофически измененных тканей диска, устранение сдавления корешков спинного мозга грыжевым выпячиванием, создание стабильности на пораженном уровне.
В связи с прецезионной диагностикой появилась возможность выполнять малотравматичные вмешательства: ламинотомию с удалением грыжевого выпячивания или секвестрированной части диска; чрескожную дискотомию под контролем эндоскопа.
Дискэктомия из переднего забрюшинного доступа с последующим корпородезом является травматичным вмешательством по сравнению с вновь разработанными чрескожными технологиями.
|
|
|
