 |
Травматические вывихи плеча. Клиника и диагностика. Методы вправления. Принципы консервативного и оперативного лечения.
|
|
|
|
50-60% всех вывихов. Чаще при непрямой травме (падение назад на выставленную руку или вперед на вытянутую вперед или отведенную руку). При вывихе головка плеча может сместится кпередд, кзади или книзу от суст впадины:
- Передние – 98%
- Задние - редко
- нижние вывихи
Всегда сопровожд разрывом капсулы сустава. Может надрыв или полностью отрыв сухожилия мышц, особ надостной. Отров большого бугорка, реже – малого бугорка плеч кости с прекр к ним сухож мышц.
Надплечье опущено, голова склонена в повр сторону. Рука в положение отведения, согнута в локт суставе. Ось плеча продолж вверх и проходит ч\з ключицу. Расстоян от акромиона до наруж мыщелка плеча больше. Нет норм округлости плеч сустава у дельт мышцы, там неровная плоская поверхность из-за отсутс головки в суст впадине. Актив движ в суст «-»\ резко затруднены. При попытке посив дв – подныть руку, привести или отвести – упругая фиксация, пруж сопротивление. Локтевой сустав нельзя привести к туловищу. При пальпации разлитая б-ть. Ротац дв, вызыв поворач локтя кнаружи, перед-ся на головку плеча. Мышцы вокруг сустава напряжены. Смещ головка плеча может сдавить\повредить плеч сплктение, сосуды (цианоз, бледность кожинальцев, сниж чувств, парестез). Пульс на луч арт ослаб\отсут.
Вывих часто сочет с переломом хир шейки плеча. Rg
· Лечение (свежие вывихи):
1. вправление под наркозом\мест анестез (1 мл 1% р-ра морфина). Анест плеч сустава новокаином 1% (30-40 мл) ввод в суст капсулу:
1) Способ Гиппократа-Купера. Врач лицом к лежащему на спине б-го со стороны вывиха и 2 руками захват кисть. Пятка своей разутой ноги помещает в его подмыш и надавливает на смест в нее головку, одноврем вытяг по оси руку.
|
|
|
2) Способ Кохера – у креп людей при перед вывихах, без перелома шейки плеча и отрыва большого бугорка. Б-й на столе на спине, вывих рука выходит за край стола.; этапа:
- хирург 1 рукой держит ниж 1\3 предплечья больной руки, а др, разноименной с вывихнутой, - локоть, к-рый согнут под прямым углом, и осторожно проводит его к туловищу, осущ вытяж по оси плеча. Фиксация надплечья.
- Не ослабл вытяж по оси плеча, к-рое прижим к туловищу, хирург медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронт плоскость туловища. При этом головка плеча поворач суставной поверх вперед. Нередко вывих вправляется 0 щелчок.
- Сохр полож-е ротации кнаружи и не ослаб вытчж, начин постеп поднимать предплеч вверх и вперед, продвиг прижат к телу локоть б-го к ср линии и кверху. При этом головка становится против места разрыва сумки. Иногда головка вправляется.
- Предплечье – рычаг, резкая ротация внутрь. Кисть б-го перемещ на противоп плеч сустав, а предпл – на грудь б-го – вправление.
3) Способ Джанелидзе – обезболивание, на стол на бок больной сторолны, чтобы край стола приходился в подмыш, а вывих рука свобод свисала вниз, голову на подстав столик. 10-20 мин, расслаб мышц плеч полиса, вправление (хирург впереди б-го, захват согнутого в локт суставе предпл, надавл на предплечье ближе к локтю, немного вращая плечо.
На 2-3 нед гипс, фиксир руку к груди. Rg. Ч\з 5-7 дней леч гимнастика, физиотерапия, трудосп – ч\з 30-45 дней.
4) Способ чаклина – б-й на спине. Врач потяг привед плечо по длине, оттесн кнаружи головку плеча второй рукой, введ в подм. Под наркозом.
2. Невправимые свежие вывихи – сухож длинной головки 2-глав мышцы, захлест головку; оторванный большой бугорок; ущемл головки в щели разрыва капсулы; интерпозиция мягких тк.
3. Застарелые вывихи – рубцов сморщ капсулы, многочисл сращ, обр рубцами, потер эластич мышц.
· Оперативное лечение 2., 3..
|
|
|
Под наркозом, б-й на спине с подушкой под плечами. Проникновение в сустав по sulcus bicipitalis lat. Клюв отр отсекают с прикреп к нему мышцаи и отводят книзу. Осторожно с сосудами. После перерезки подлопат мышцы вскрыв капсулу сустава. Полость его, как и головку, освобожд от сращений и рубцов, после чего вправл головку. Зашив капсулу, а клюв отр фиксир на своем месте. Отводящ торокобрахиал повязку. Ч\з 8-10 дней пассив дв в плеч суставе.
Корригируюшие операции при деформациях суставов.
1) остеотомия – опер рассечение (пересечение) кости. При искривл конечности с целью выпрям ее, при опер удлинения конечности
- поперечная
- косая
- г-образная
- варусная деформация – коксовара – вальгизирующая остеотомия бедра
- авльгусная
- шарнирная
- клиновидная
- по Бойчеву
- деротационная
- полная остеотомия таза
- шевронная остеотомия
2) остеоклазия – закрытый перелом кости, выпол для ее коррекции
3) трансплантация кости – пересадка разл кост тк для заполнен обр дефектов в костях, для фиксац кости (внутрикостного, интрамедул, наружнего, экстрамедул скрепл костей).
9. Операции на костях, обр сустав:
1) резекция сустава
2) артропластика – восстановл подвижности в суст
3) артродез – искусств создание неподвижности в суст
4) артрориз – огранич дв в суст
5) переседка
Переломы костей переломов у лиц пожилого возраста и особенности их лечения.
кости хрупкие (вымывается кальций, фосфор, фтор). Медленная регенерация, кости утончены, ячеистость, балки тонки, уменьшается коллаген. Чаще переломы луча в типич месте, ШБ, лодыжки. При малейшей травматизации.
Стараются лечить консервативно и быстро, т.к. велика вероятность возникновения пролежней, пневмоний восход мочеполовой инф, тромбоэмболий и т.д. Скелетное вытяжение стараются не применять.
Регенеративная способность снижена.
При переломе ШБ – хир лечение – эндопротез.
Применяют анаболики (норобол), антикоагулянты, горм кальциотонин, массаж, физиотерапия, леч физ-ра
|
|
|
