 |
Вопрос 1 вакуум-экстракция плода
|
|
|
|
Вакуумэкстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата(вакуумэкстрактора).
Вакуумэкстрактор был разработан в 1954 г. Мальмстремом. Прибор имеет набор чашечек диаметром от 5 до 8 см,каждая может быть соединена с вакуумаппаратом, снабжённым манометром. В настоящее время используют две модификации вакуумэкстрактора: с жёсткой пластиковой чашечкой и с более мягкой силиконовой.
При наложении вакуумэкстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно использовать только акушерские щипцы. По этой причине вакуумэкстракция плода — довольно редкая операция,несмотря на её техническую простоту.
ПОКАЗАНИЯ
Вакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:
· упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
· острая гипоксия плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Операция противопоказана в следующих случаях:
· все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
· несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
· разгибательные предлежания;
· преждевременные роды.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
· живой плод;
· полное открытие маточного зева;
· возможность активного участия роженицы в процессе родов;
· положение головки плода в полости малого таза;
· полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.
ПОДГОТОВКА
Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза,соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева.
|
|
|
МЕТОДИКА
В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.
Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:
· введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
· создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
· тракция по извлечению плода;
· снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления. Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.
Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст.,необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего
давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.
|
|
|
Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера —плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.
Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения. Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов. Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Могут возникнуть следующие осложнения:
· соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;
· отсутствие продвижения головки плода;
· травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;
· повреждения тканей мягких родовых путей матери.
При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам родоразрешения.
Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило, происходят из-затехнических погрешностей в проведении операции или несвоевременного её выполнения.
|
|
|
