 |
Двухрядный шов. Однорядный шов. Шов Микулича-Радецкого.. Непрерывный обвивной вворачивающий шов.
|
|
|
|
Двухрядный шов.
Рис. 49. Двухрядный шов
Однорядный шов.
 |
Рис. 50. Однорядный шов.
Классифицируя швы (в частности двухрядные) по глубине захвата тканей стенки кишки можно выделить три разновидности, представленные на рис. 51: а - серозно-серозные – в шов захвачена только брюшина; б - серозно-мышечные – захвачены брюшина и мышечная оболочка; в - сквозные – в шов захвачены брюшина, мышечная оболочка и подслизистый слой.
Рис. 51. Разновидности кишечных швов.
Краевой узловой шов Жобера.
Иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны со стороны серозной оболочки и выкалывают у края слизистой оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки, вкалывая иглу у самого края раны и выкалывая на серозной оболочке на расстоянии 1 см от края (рис. 52). При завязывании узла захватываемый в шов избыток тканей наружного футляра способствует вворачиванию краев раны и соприкосновению их серозных оболочек.
 |
Рис. 52. Сквозной краевой кишечный шов Жобера.
Сквозной краевой шов Гамби (Gambee).
Шов накладывают в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза.
Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 1, 5-2 см от края. Проведя нить через все слои, иглу вкалывают на той же стенке со стороны слизистой оболочки и выкалывают на границе подслизистого слоя и мышечной оболочки. На другом краю раны нить проводят в обратном направлении: вкалывают иглу на границе мышечной оболочки и подслизистого слоя и выкалывают со стороны слизистой оболочки, после чего нить проводят изнутри кнаружи на серозную оболочку (рис. 53).
|
|
|
Рис. 53. Сквозной краевой непрерывный шов Гамби (Gambee).
Краевой непрерывный шов Альберта.
Это внутренний краевой непрерывный шов, который накладывают через все слои кишки. Всегда является швом первого ряда.
Шов Микулича-Радецкого.
Непрерывный обвивной вворачивающий шов.
Лигатуру прошивают через оба кишечных края, но при этом после наложения каждого стежка нить затягивают со стороны просвета полого органа, что приводит к вворачиванию краев разреза до полного соприкосновения серозных поверхностей. При этом нить проводится через края сшиваемых стенок по принципу слизистая-серозная, серозная, слизистая (рис. 54).
Рис. 54. Непрерывный вворачивающий кишечный шов.
Недостаток шва заключается в том, что по мере ушивания отверстия в стенке кишки затягивать нить со стороны просвета
становится все тяжелее, а последние стежки приходится затягивать снаружи или заканчивать ушивание другим швом.
Шов Шмидена (скорняжный шов).
Непрерывный переменный обвивной (сквозной)
вворачивающий шов.
При использовании данного шва достигаются идеальная герметизация кишечной раны и остановка кровотечения из подслизистого слоя.
Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки кнаружи и выкалывают на серозной оболочке. Вначале прошивают один край со стороны слизистой оболочки кнаружи, затем – также со стороны слизистой оболочки кнаружи, другой стороны. После проведения нити через оба края ее затягивают с наружной стороны (рис. 55).
|
|
|
Рис. 55. Шов Шмидена
Шов Коннеля.
Сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов.
Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 0, 5-0, 7 см от края разреза. Нить проводят через все слои стенки кишки. Иглу выкалывают на слизистой оболочке с той же стороны (рис. 56). При таком проведении лигатуры происходит хорошее вправление внутрь. Ширина стежка не должна превышать 1, 2-1, 3 см, т. е. стежок должен располагаться параллельно краю раны. При этом
место для иглы на одном краю раны должно строго соответствовать месту её вкола на другом краю. При несоблюдении этого условия стенки кишки вворачиваются плохо, линия шва гофрируется и собирается в складки. Нить затягивают после прошивания обоих стенок. Во время наложения стежков ассистент постоянно удерживает нить в натяжении.
Рис. 56. Шов Коннеля
|
|
|
