 |
Глава 5. ШВЫ НА КОСТИ. П-образный шов на кости. Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости.. Трапецевидный шов кости.
|
|
|
|
Глава 5. ШВЫ НА КОСТИ.
Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов на кости применяют в основном при косых переломах.
Требования к швам кости:
- точное соприкосновение костных отломков;
- плотное сопоставление отломков;
- прочная, надежная фиксация швами отломков на весь период, необходимый для полного сращения;
- сохранение надкостницы в зоне шва;
- широкий оперативный доступ к месту наложения шва;
- наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли;
- широкий оперативный доступ к месту наложения шва;
- высвобождение концов кости из мягких тканей;
- выведение (по возможности) концов кости из раны;
- обработка концов кости и придание им конгруэнтной формы;
- тщательный гемостаз в ране.
Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.
Шовный материал: для проведения шовного материала шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).
В качестве шовного материала используют проволоку из специальных немагнитных, нержавеющих сортов стали (марки 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), нихрома, титана, тантала диаметром 0, 7 - 0, 8 мм. Возможно также применение хромированного кетгута и синтетических нитей (капрон, летилан, лавсан и др. ) сечением 0, 7-1 мм.
Существуют следующие варианты шва кости:
- круговой узловой шов (швы);
- П-образный шов;
- восьмиобразный (крестообразный) шов;
- трапециевидный шов;
- комбинированный шов.
Круговой узловой шов на кости.
После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков с учетом вышеописанных правил, отступя от линии перелома на 1-1, 5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку) (рис. 38).
|
|
|
Рис. 38. Схема кругового узлового шва на кости.
П-образный шов на кости.
Тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на расстоянии 2-2, 5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечения кости. От края кости следует отступать не более 2, 5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П» (рис. 39).
Проведение нити через костномозговой канал трубчатых костей не вызывает технических трудностей. Через губчатое вещество плоских костей шов накладывают с помощью толстой режущей иглы большого радиуса.
Рис. 39. Схема П-образного шва на кости.
Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости.
Сквозные отверстия в кости проделывают с помощью шаровидного бора. При этом парные отверстия находятся друг от друга на расстоянии 1, 5-2 см. Затем через них проводят шовную нить (проволоку), образующую фигуру в виде «8» (креста) (рис. 40).
1
2а
2б
Рис. 40. Этапы наложения восьмиобразного (крестообразного) шва на кость: 1) крестообразный шов с проведением нити через четыре отверстия, 2) краевой восьмиобразный шов
(а – до затягивания узла, б – после затягивания узла).
Трапецевидный шов кости.
Производят обнажение и сопоставление отломков. В зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2, 5 см, шаровидным бором проделывают отверстия только в наружной костной пластинке. Затем с помощью тех же боров проделывают отверстия в толще кости так, чтобы в зоне меньшей толщины кости места выхода боров находились от краев перелома на расстоянии 1-1, 8 см. После этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции (рис. 41).
|
|
|
Рис. 41. Схема наложения трапециевидного шва на кость.
Комбинированные швы на кости.
Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:
- сочетании кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;
- при комбинации круговых швов со спицей (скобкой) (рис. 42).
Рис. 42. Схема комбинации тонкой стальной спицы
(скобы) и костных швов.
Для соединения краев надколенника может быть применен
круговой (кисетный) шов через его собственную связку (рис. 43).
 |
1 2
Рис. 43. Схема фиксации отломков надколенника:
1 – с помощью кисетного шва, 2 – кисетного шва, дополненного узловыми швами.
После сопоставления отломков надколенника толстую шелковую нить проводят через сухожилия, окружающие надколенник, и крепко завязывают.
Ткани, прилежащие к передней поверхности надколенника, сшивают отдельными узловыми швами с помощью нерассасывающегося материала.
|
|
|
