 |
Виды швов на сосуды.. Узловые сосудистые швы.
|
|
|
|
Виды швов на сосуды.
- круговой ручной (по способам А. Л. Морозовой, А. А. Полянцева, Карреля и др. );
- инвагинационные швы (по способам Г. М. Соловьева, Мерфи);
- швы с применением конструкций и протезов (по способам Д. А. Донецкого);
- механический скрепочный шов.
11. 1 Ручные круговые сосудистые швы.
(могут быть как непрерывными, так и узловыми).
Непрерывные сосудистые швы.
Шов Морозовой – использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику Карреля, роль третьей держалки выполняет нить непрерывного обвивного шва. Концы сосуда соединяют двумя узловыми швами-держалками, наложенными на противоположные стороны. Между наложенными швами – непрерывный обвивной шов, причем шовную нить следует постоянно держать в натяжении, чтобы она выполняла роль третьего фиксирующего шва, увеличивая просвет сосуда (рис. 106).
Рис. 106. Шов Морозовой с двумя держалками:
1 – швы-держалки; 2 – непрерывный обвивной шов.
Шов Блеллока-Полянцева – обвивной непрерывный шов с захлестом накладывают между П-образными держалками, что существенно улучшает адаптацию интимы. Недостатком этого шва является необходимость наличия длинных концов сшиваемого сосуда (рис. 107).
|
|
|
Рис. 107 Шов Блеллока-Полянцева.
Шов Сапожникова - после иссечения центрального и периферического отрезков поврежденной артерии мобилизуют ее приводящий конец. На иссеченных лезвием концах по боковым поверхностям острыми ножницами производят насечки длиной около 2 мм с таким расчетом, чтобы все слои были рассечены на одном уровне. Это дает возможность вывернуть стенку сосуда в виде манжетки. Образовавшиеся манжетки сближают и сшивают
непрерывным швом через все слои. Просвет сосуда на месте соустья шире приводящего и отводящего отрезков - создает хорошие условия для циркуляции крови (рис. 108).
Рис. 108. Шов Сапожникова.
Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста (рис. 109).
|
|
|
Рис. 109. Различные этапы наложения сосудистого анастомоза непрерывным швом без захлеста:
1- швы-держалки; 2 – непрерывный шов без захлеста.
Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов (рис. 110).
Рис. 110. Этапы наложения сосудистого анастомоза непрерывным матрацным швом без захлеста.
1 - швы-держалки; 2 – непрерывный шов без захлеста.
Общий недостаток обоих швов – возможность гофрирования стенки стенки сосуда при завязывании нити. Особенно это нежелательно при сшивании поврежденного сосуда по типу конец-в-конец.
Узловые сосудистые швы.
Шов Литтмана - сосудистый анастомоз накладывают узловыми П-образными швами с узлами, расположенными с одной стороны от линии шва.
|
|
|
Шов Жабулея-Бриана - после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с разных сторон от линии шва.
Шов Хенкина - между швами-держалками очень редкие промежуточные узловые швы. Затем линию швов окутывают муфтой, выкроенной из стенки аутовены. Муфту подшивают к сосуду за адвентицию тремя швами сверху и тремя снизу. Это позволяет снизить вероятность образования тромба и сужения сосуда.
Шов Джеболи-Гросса - выворачивающий П-образный шов может быть выполнен узловыми и матрацными швами, а также непрерывным матрацным швом.
При микрохирургическом восстановлении сосуда небольшого диаметра применяется методика однорядного узлового шва (рис. 111).
Рис. 111. Наложение сосудистого анастомоза однорядным узловым швом: 1 - наложение швов-держалок; 2 – сопоставление интимы сосудов; 3 и 4 – наложение узловых швов.
Преимущества узловых сосудистых швов:
- хорошее сопоставление интимы сосудов;
- меньшая опасность сужения анастомоза в сравнении с непрерывными швами;
- возможность применения у детей.
Недостатки узловых сосудистых швов:
- меньшая герметичность;
- относительно высокая кровопотеря через линию швов;
- большее время, необходимое для формирования анастомоза.
|
|
|
