 |
Аппаратный шов.. Классификация.
|
|
|
|
Аппаратный шов.
Аппаратный шов позволяет точно адаптировать интиму сшиваемых сосудов, создать очень прочный анастомоз и избежать его сужения в растущем организме, быстро выполняется, устойчив к инфекции, может применяться на мелких сосудах.
Недостатки: механический шов противопоказан при значительной разнице диаметров сшиваемых сосудов, при патологически измененных или очень коротких концах артерий, в глубоких ранах.
При наложении швов на сосуды диаметром менее 6 мм для достижения хорошего результата следует использовать микрохирургическую технику.
Для механического сшивания кровеносных сосудов используется сосудосшивающий аппарат Гудова (рис. 116).
Рис. 116. Сосудосшивающий аппарат Гудова.
1 - отбортовка конца сосуда на втулку с танталовыми скобками;
2 – две втулки аппарата сближены, отбортованные концы сосуда вошли в соприкосновение; 3 – общий вид аппарата.
Аппарат состоит из двух половин – скрепочной и упорной. Выделенные концы сосуда прижимают специальными кровоостанавливающими зажимами, после чего на концы сосуда надевают кольца скрепочной и упорной частей аппарата и производят разбортовку концов сосуда. Отбортованные и фиксированные в аппарате концы сосуда промывают физиологическим раствором. Затем плавно соединяют скрепочную и упорную части аппарата и нажимают на затвор аппарата – происходит сшивание сосуда танталовыми скрепками (диаметром 0, 15 мм), находящимися в скрепочной втулке. Осторожно снимают и освобождают сосуд от сдавливающих его зажимов. Применение этого аппарата весьма эффективно в случаях замещения крупных дефектов артерий гомотрансплантантом и мягкими протезами из синтетических волокон.
|
|
|
Глава 12 ШОВ НЕРВА.
Шов нерва был разработан давно. Нелатон в 1863 году, а Лангер в 1864 году впервые применили шов нерва. Основное требование шва - точное сопоставление иссеченных пучков поврежденного нерва при наименьшей травматизации, как его самого, так и окружающих тканей, так как излишняя травматизация усиливает дегенеративные изменения в нервном стволе и способствует развитию рубцовой ткани в окружности.
Показания:
- невролиз;
- шов нерва или нейрорафия;
- резекция невромы;
- операции при больших дефектах периферических нервов;
- нейротомия.
Требования:
- использование атравматических игл с синтетическими нитями (10/0);
- перед сшиванием концы нерва укладывают в исходное положение без перекручивания по оси. Количество швов зависит от толщины ствола нерва. Как правило, накладывают от 2 до 8 швов, играющих роль своеобразных направляющих;
- первые узловые круговые швы накладывают на эпиневрий по латеральному и медиальному краям нерва строго симметрично. Вкол и выкол иглы проводят вдоль нерва, отступя 2-3 мм от края. П-образные швы прочнее, но могут сдавливать аксоны.
Хирургические инструменты: общехирургические скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки, микрохирургические иглодержатели, атравматические иглы.
Шовный материал: используют как нерассасывающиеся (объясняя это меньшей реакцией), так и рассасывающиеся шовные.
Целесообразнее применять рассасывающиеся материалы.
Этапы наложения шва на нервы:
- обнажение нерва;
- невролиз;
- осмотр и определение границ резекции нерва;
- мобилизация концов нерва и подготовка ложа;
- резекция поврежденных участков нервного ствола;
- наложение эпиневральных швов;
- закрытие раны и иммобилизация конечности.
Классификация.
По способу наложения различают эпиневральный и периневральный швы.
|
|
|
Эпиневральный шов (рис. 117) - один из наиболее часто употребляемых способов соединения концов поврежденного нерва. Этот шов абсолютно показан при повреждении пальцевых нервов, частичном повреждении нерва или после иссечения пристеночной невромы.
Рис. 117. Виды эпиневральных швов: 1 – узловой шов Полянцева
Рис. 117 (продолжение). 2 – П-образный шов Нажотта;
а – наложены швы-держалки; б – сопоставление концов
нервов; в – промежуточные швы; г – ушивание передней
полукружности нерва.
Периневральный шов - восстановление нерва путем сшивания периневрия. Преимущество этого шва перед эпиневральным заключается в создании оптимальной регенерации нервных волокон. Нерв выделяют, как при
наложение эпиневрального шва (рис. 118). Удаляют эпиневрии на 5-8 мм с обоих концов нерва, чтобы открыть доступ к пучкам. Нитью на режущей игле за периневрий отдельно прошивают каждую группу пучков. На каждый пучок накладывают 2-3 шва. При наличии невромы проксимального конца эпиневрии рассекают выше невромы. Восстановление целостности пучков начинают с наиболее глубокорасположенных (задних) пучков. Затем, постепенно поднимаясь вверх, сшивают остальные пучки.
|
|
|
Рис. 118. Схема наложения эпиневрального шва:
1 - отделение эпиневрия на 5-8 мм с обоих концов;
2 – прошивание узловым швом
|
|
|
