 |
Нарушение моторики кишечника. Поносы, запоры, их виды, патогенез и последствия для организма. Виды кишечной непроходимости, патогенез расстройств при них
|
|
|
|
Вопрос 7.
Нарушение моторики кишечника. Поносы, запоры, их виды, патогенез и последствия для организма. Виды кишечной непроходимости, патогенез расстройств при них
Диарея (понос) – учащенный (более 2-3 раз в сутки) стул жидкий или кашеобразный консистенции, сочетающийся с усилением моторики кишечника.
Основные виды и механизмы возникновения.
1)Экссудативный – результат избыточного образования воспалительного экссудата слизистой оболочки кишечника ( при инфекционных и неинфекционных энтеритах и колитах)
2)Секреторный – следствие чрезмерной секреции жидкости в просвет кишечника (при холере, вирусных энтероколитах)
3)Гиперосмолярный – результат значительной гиперосмолярности содержимого (при нарушении всасывания компонентов кишечного химуса – мальабсорбции).
Последствия: гипогидрация организма, гиповолемия, артериальная гипотензия, нарушение электролитного баланса и КЩР.
Обстипация (запор) –длительная задержка стула или затруднение опорожнения кишечника (до 3 суток и более). Наблюдается у 25-30% людей в возрасте старше 70 лет.
Основные виды и механизмы возникновения.
1)Алиментарный (малообъемный) – является результатом малого объема кишечного содержимого (хроническое недоедание, малое потребление жидкости, недостаток овощей и фруктов, употребление легкоусвояемой пищи. Развивается из-за неправильного питания.
2)Нейрогенный – спастические и атонические запоры.
*Спастический запор – чрезмерное повышение вагальных нейрогенных влияний на стенку кишечника может привести к спазму её мускулатуры.
*Атонический запор – снижение нейроэффекторных воздействий на мускулатуру кишечника вызывает его гипотонию и задержку стула.
|
|
|
а) Ректальный – процесс сопровождается болью (трещины в прямой кишке).
б) Механический – задержка содержимого (опухоль).
3. Неврогенный запор (синдром “ленивой кишки”) – развивается, когда человек сам подавляет позывы к дефекации (при наличии геморроя или трещин в прямой кишке).
4. Гиподинамический запор – связан с малоподвижностью, чаще возникает при беременности у женщин, у пожилых людей, по причине болезни, предписывающий постельный режим.
5. Запор от воспалительных процессов в кишечнике, чаще всего это хронический колит или наличие воспаления толстой кишки.
6. Проктогенный запор – зависит от различных заболеваний прямой кишки или снижения её чувствительности. Механический запор встречается у больных с рубцовыми изменениями толстой кишки или патологии её развития, а также при наличии различных видов опухолей в толстой или прямой кишке.
7. Токсический запор – страдают от курения, причиной токсического запора могут быть гельминты, чьи продукты жизнедеятельности отравляют организм изнутри а также курение.
8. Эндокринный запор – возникает при нарушении в работе органов эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной и паращитовидной желез). Одной из самых распространенных причин является сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). При гипотиреозе снижается моторная функция ЖКТ. Из-за недостаточного количества тиреоидных гормонов снижается активность гладкой мускулатуры кишечника, происходит замедление волн перистальтики и сокращения тонкого кишечника.
Непроходимость кишечника – это клинический комплекс, который зависит от наличия препятствия для прохождения кишечного содержимого. Общие явления при острой непроходимости кишечника выражаются внезапным появлением резкой боли в животе, в тошноте и рвоте, в дальнейшем переходящей в каловую, в отсутствии стула и неотхождения газов. В настоящее время различают два вида непроходимости: динамическую и механическую.
|
|
|
Динамическая непроходимость – динамический илеус. Является результатом паралича или спазма кишечной мускулатуры, поэтому его делят на два вида:
А) Паралитический – наблюдается при остром перитоните вследствие отравления и пропитывания кишечной мускулатуры воспалительным экссудатом. Кишечная непроходимость характеризуется полным или частичным прекращением продвижения химуса по кишечнику.
Симптомы:
-задержка газов,
-рвота,
-метеоризм,
-отсутствие перистальтики.
Б) Спастическая непроходимость – спастический илеус может быть рефлекторным, неврогенным и токсическим. Спастическая непроходимость может переходить в паралитическую.
Рефлекторный илеус наблюдается при болезненных состояниях, связанных с раздражением симпатической системы (желчные камни, почечные колики, ущемление яичника).
При паралитической непроходимости рекомендуют энтеростомию (наложение кишечного свища), чтобы освободить кишечник от каловых масс.
Механическая непроходимость -обусловлена грыжами и опухолью. Другие причины – инородные тела, перекрут кишки на её брыжейке. Механический илеус делится на странгуляционную непроходимость и на обтурационную непроходимость. Страгуляционная непроходимость характеризуется перекручиванием кишок, ущемлением. Странгуляционная чаще наблюдается в тонком кишечнике. Завороток кишок чаще всего в толстой кишке, а именно в сигмовидной. Завороток кишок наблюдается, когда кишки проворачиваются на 180 градусов. Это приводит к ущемлению петли с прекращением кровоснабжения.
Обтурационная непроходимость – возникает вследствие закупорки просвета кишечника:
-инородное тело,
-рубцевание (вследствие язв).
Инвагинация (внедрение кишок) чаще всего возникает у детей (75%) внедрение тонкой кишки в слепую.
Болезнь Гиршпрунга- чаще всего встречается у детей. Характеризуется тем, что в прямой и сигмовидной кишке нет нервных окончаний. Этот участок не работает, становится узким и не дает пищевому комку продвигаться. Наблюдается синдром “лягушачего живота”.
|
|
|
