 |
Сексуальные действия с детьми
|
|
|
|
Подобные (педофилические) действия иногда встречаются в тех случаях, когда нет возможности другой сексуальной активности. Если педофилическим действиям отдается предпочтение по сравнению с нормальным половым актом с соответствующими по возрасту партнером или партнершей, это следует рассматривать как извращение. Из-за тех последствий, которые эти действия оказывают на детей, они в особой степени осуждаются обществом и имеют поэтому тяжелые социальные последствия для педофилов. Люди, которые совершают преступные сексуальные действия с детьми, в детстве сами часто становились жертвами. Сексуальные действия с детьми встречаются прежде всего у мужчин. У женщин педофилия наблюдается редко. Сексуальные действия матерей со своими детьми часто более замаскированы, нежели сексуальные действия отцов. Матери, например, купают своих сыновей-подростков.
При истинной педофилии перспективы психотерапии не очень благоприятны. Однако стремление к педофилическим действиям иногда можно настолько притупить, что человек от них отказывается, чтобы избежать негативных социальных последствий. Более благоприятен прогноз, если педофил сам обращается к психотерапевту. Психотерапия, которая проводится по предписанию суда, имеет более плохой прогноз.
Соматические заболевания,
при которых может помочь психотерапия
Инфаркт миокарда
Сегодня общепризнанно, что стресс является фактором риска в возникновении инфаркта миокарда. Пациенты с повышенным риском возникновения инфаркта миокарда (нарушение липидного обмена и повышенное содержание холестерина в крови, повышенное кровяное давление, курение, сахарный диабет) должны посоветоваться с врачом об общем образе жизни.
|
|
|
Психотерапия может помочь проработать психическую травму, связанную с инфарктом миокарда. Пациенты с инфарктом миокарда иногда склонны игнорировать накладываемые на них ограничения их производственных возможностей или, наоборот, решаются брать на себя слишком мало нагрузок. Психотерапия, которая в оптимальном варианте должна проводиться лечащим врачом, причем в некоторых случаях с привлечением партнера или партнерши, может помочь найти такую позицию по отношению к болезни, которая облегчает соблюдение сообразного образа жизни.
Астма
Для астмы характерно сужение малых бронхов. В связи с этим возникает своеобразный клапанный эффект: вдох еще относительно свободен, а выдох затруднен. Астма протекает приступообразно, однако отдельный астматический приступ может продолжаться и в течение многих дней. В клинической картине заболевания явно присутствует аллергический компонент. Наряду с этим на возникновение предрасположенности к астме и отдельных астматических приступов оказывают воздействие психогенные компоненты. Часто заранее трудно предвидеть, будет ли психотерапия в данном случае успешной. Однако уже накоплен опыт, когда с помощью психотерапии удается добиться значительного улучшения. В основном психотерапия комбинируется с медикаментозным лечением. При рассмотрении показаний и противопоказаний проведения психотерапии необходимо учитывать опасность усиления астматических приступов при мобилизации латентных (бессознательных) конфликтов. Если эти конфликты становятся осознанными, они могут вначале усилить предрасположенность к появлению астматических приступов. При хронической астме, в результате которой уже произошли повреждения легких и сердца, интенсивные формы психотерапии, как правило, не рекомендуются. Здесь скорее целесообразны упражнения на расслабление и консультации по психогигиене.
|
|
|
Одышка с судорогами
и ползанием мурашек в руках
(тетания вследствие гипервентиляции)
Страх, который не обязательно должен переживаться как страх, а может и подавляться, приводит у некоторых людей вследствие повышения частоты дыхания (вплоть до отдышки) к судорогам кистей и пальцев рук. Кисти и пальцы принимают своеобразное положение, называемое “пальцы акушера”. Кроме того, в руках, кистях и пальцах ощущается зуд. Припадок в большинстве случаев можно ликвидировать, если окружающим людям удается успокоить пациента. Только в тяжелых случаях приходится делать лекарственные инъекции. Судороги кистей и пальцев можно также хорошо снимать, если подышать в бумажный кулек, благодаря чему организм обогащается углекислотой. Это ведет к повышению уровня содержания углекислоты крови. Именно слишком сильное “выдыхание” углекислоты является причиной судорог. Иногда даже бывает достаточно только подержать сложенную “лодочкой” ладонь возле рта или носа. Так как эти приступы очень неприятны, а с помощью психотерапии можно оказать благоприятное воздействие на предрасположенность к приступам, рекомендуется консультация психотерапевта.
Язва желудка
и двенадцатиперстной кишки
Язву желудка (Ulcus ventriculi) и двенадцатиперсной кишки (Ulcus duodeni) могут вызвать самые разные причины: стресс, ночная работа, а также бессознательные внутренние конфликты. Поскольку сегодня успешно и эффективно применяется медикаментозное лечение язвенной болезни, “большая психотерапия” с пациентами, страдающими язвенной болезнью, почти не проводится. Однако не следует пренебрегать психическими влияниями, причем при язве двенадцатиперсной кишки они еще более отчетливы, чем при язве желудка.
Гипертония
Возникновение некоторых форм повышенного кровяного давления зависит от действия психических факторов. При такой клинической картине болезни особенно важно исключить соматические причины, поскольку существуют такие соматические факторы, которые очень хорошо поддаются лечению. Правда, многие гипертоники вынуждены тогда в течение всей жизни принимать лекарства. Так как повышенное кровяное давление сначала не вызывает никаких неприятных ощущений, очень сложно побудить гипертоника регулярно принимать лекарства (создать у него соответствующую мотивацию). Гипертоник часто еще не чувствует своего повышенного давления, однако хорошо ощущает побочные действия лекарств. О том, что повышенное кровяное давление приводит со временем к тяжелым сосудистым нарушениям с опасностью возникновения инсульта, инфаркта миокарда и почечных заболеваний, в результате которых повышенное кровяное давление в дальнейшем стабилизируется, а функции почек могут опасно нарушаться, гипертоники охотно забывают, причем даже тогда, когда их об этом хорошо информируют.
|
|
|
У некоторых больных с повышенным давлением психотерапия может его снизить. Правда, использовать ее уже поздно, если повышенное кровяное давление приобрело стойкий характер в результате нарушения работы почек. В этой ситуации психотерапевт может только помочь убедить пациента в необходимости регулярного приема лекарственных препаратов.
Ревматизм
Хроническое ревматическое воспаление суставов (артрит) - это заболевание, на которое оказывают влияние психически напряженные ситуации, например, кризисы в межличностных отношениях. Хронический суставной ревматизм - это аутоиммунное заболевание. Сегодня можно считать доказанным, что психические факторы оказывают влияние на иммунную систему. Боли усиливаются, когда общее настроение ухудшается. И наоборот, общее психическое состояние может улучшаться, когда ослабевают боли. Как это взаимосвязано друг с другом, пока не выяснено. Психотерапия показана только в сравнительно редких случаях.
Гипер- и гипофункция
щитовидной железы
Раньше считалось, что психические факторы являются одной из причин гиперфункции щитовидной железы. Так ли это на самом деле, окончательно не ясно. Гиперфункция щитовидной железы выражается в нервозности и снижении веса тела, учащается ритм сердечных сокращений. Гиперфункцию щитовидной железы сегодня можно легко и точно диагностировать. Поскольку это заболевание успешно лечится с помощью медикаментов, сегодня едва ли еще пытаются использовать в этих случаях психотерапию.
|
|
|
Гипофункция щитовидной железы также хорошо лечится с помощью лекарственных препаратов. Психогенные факторы не принимаются во внимание. Гипофункция щитовидной железы может однако напоминать депрессию, как бы копируя ее. Побуждения и мыслительные процессы замедлены, что напоминает симптомы при депрессии. При этом в большинстве случаев происходит увеличение веса. Диагноз легко можно поставить с помощью лабораторных методов, если предполагается возможность существования гипофункции щитовидной железы.
Нейродермит
Хроническая экзема (нейродермит) является наследственным заболеванием, которое в форме млечных струпьев часто встречается уже у грудных младенцев. Вопрос о том, участвуют ли в возникновении нейродермита психические факторы, является спорным. Более вероятно, что изменения на коже ребенка влияет на то, как ведет себя мать с этим ребенком. Это вторично приводит к появлению психических изменений, которые, в свою очередь, могут воздействовать на течение заболевания.
Правда, наблюдаются также случаи хронической экземы, при которых заболевание впервые проявляется значительно поздно, во взрослом возрасте. Психотерапия, как правило, хотя и может оказать благоприятное воздействие на течение болезни, однако само заболевание при этом не излечивает. Иногда удается перевести болезнь обратно в латентное состояние, при котором у пациента исчезают кожные проявления. Однако, позже они могут снова появляться. Способ лечения хронической экземы, который бы исключал возврат симптомов, до сих пор не найден.
Псориаз
Предрасположенность к псориазу передается по наследству. Как и при хронической экземе в данном случае взаимодействуют наследственная предрасположенность и психические влияния. Однако воздействие психических нагрузок в форме сознательно переживаемых или латентных конфликтов проявляется при псориазе менее сильно, чем при хронической экземе. Поэтому и эффект психотерапии, как правило, меньше. Психотерапия может благоприятно воздействовать на то, как пациент живет и справляется с уже существующей болезнью (на то, что называется “преодоление болезни” или “coping”).
Рак
Вопрос о роли психических факторов в возникновении рака спорен. Сегодня наиболее вероятной представляется гипотеза, согласно которой, внешние нагрузки, а также внутренние сознательные и бессознательные конфликты отрицательно действуют на иммунную систему. Раковые клетки, которые в незначительном количестве постоянно образуются в теле, перестают перехватываться иммунной системой. В результате может возникнуть рак. Так как прежде, чем вызвать неприятные ощущения, многие виды рака должны достичь значительного развития, время возникновения рака, как правило, бывает давно упущено. Это затрудняет оценку внешних нагрузок, действовавших на начальном этапе ракового заболевания. По этой же причине трудно судить о роли внутренних конфликтов в возникновении рака.
|
|
|
Внешние и внутренние нагрузки могут, однако, благоприятствовать появлению новообразований и развитию рака в тех местах, которые не были охвачены операцией, облучением или химиотерапией, а также способствовать образованию метастаз в других местах. Развитие клинически установленной раковой опухоли, идет ли речь о первичном возникновении рака, о появлении рецидивов на том же самом месте или о метастазах, вряд ли может быть уже приостановлено средствами психотерапии.
При проработке экзистенциальных проблем и конфликтов, связанных с решением вопроса о смысле существования, которые ставит перед человеком возможно неизлечимая болезнь, помощь психотерапевтов может заключаться в том, чтобы совместно с пациентом прорабатывать невротические аспекты его личности с тем, чтобы найти больше сил для преодоления экзистенциальных, жизненных конфликтов. Под экзистенциальными конфликтами понимают такие конфликты, которые связаны с существованием человека и с которыми приходится сталкиваться всем людям. К ним в особенности относится вопрос о конечности человеческой жизни.
|
|
|
