 |
Тема занятия: Осложнения кариеса: пульпит и периодонтит в детском возрасте, влияние на состояние здоровья и развитие ребенка.
|
|
|
|
Цель занятия.
Студент должен знать
Классификацию кариеса.
Дифференциальную диагностику кариеса от других патологий.
Студент должен уметь:
Дифференцировать кариозные поражения от других патологий твердых тканей зуба.
Студент должен ознакомиться:
С оснащением,оборудованием,инструментами,рентгенограммой детей разного возраста.
Содержание обучения
Пульпит– стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалительным процессом соединительной ткани пульпы зуба, в которой находится много сосудов и нервов.
Пульпит у детей часто встречается как в «молочных», так и в постоянных зубах. Поскольку временные «молочные» зубы отличаются большей тонкостью эмалево-дентинного слоя, проникновение инфекции в межкорневую область встречается чаще, чем при постоянных зубах.
Острые пульпиты:
очаговый (частичный);
диффузный (общий).
Хронические пульпиты:
фиброзный;
гипертрофический;
гангренозный.
Обострившийся хронический пульпит.
И. Острый пульпит (pulpitis acuta).
1) гиперемия пульпы (hyperaemia pulpae)
2) острый ограниченный пульпит (pulpitis acuta serosa circumscripta)
3) острый диффузный пульпит (pulpitis acuta serosa diffusa)
4) острый гнойный пульпит (pulpitis acuta purulenta)
5) острый травматический пульпит (pulpitis acuta traumatica)
а) случайно поврежденный участок пульпы при лечении кариеса;
б) раскрытие пульпы вследствие перелома коронки зуба;
II. Хронический пульпит (pulpitis chronica).
1) хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica simplex, seu fibrosa)
2) хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica)
3) хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa)
4) конкрементозний пульпит (pulpitis concrementosa)
Причины пульпита
|
|
|
Во многих случаях пульпит у детей формируется в результате воздействия инфекции (стрептококковой, стафилококковой) в значительном кариозном очаге. Кроме того, пульпит может быть вызван механической травмой зубов, особенно в тех случаях, когда она сочетается с переломом зуба.
На возникновение пульпита влияет и воздействие химических веществ, например, ортофосфорной кислоты (применяемой в качестве регулятора кислотности газированных напитков, а также в области стоматологии для снятия зубной эмали перед установкой пломб). Помимо этого, пульпит может вызвать воздействие на зуб теплом в ходе его препарирования при кариесе, а также различные медицинские манипуляции на периодонте (комплексе тканей, удерживающих зуб в альвеоле).
Симптомы пульпита
В ходе диагностики применяются различные исследования: определение подвижности зуба, его чувствительности, пальпация и осмотр окружающих зуб тканей, проверка реакции на тепловое воздействие, а также воздействие холода, рентгенологическое обследование (по необходимости). Пульпит у детей имеет свои особенности: чаще всего он возникает в зубе с кариозной полостью, которая может быть достаточно небольшой.
Воспалительный процесс в пульпе у детей распространяется довольно быстро и так же быстро переходит в хроническую форму, в связи с чем, в детском возрасте хроническая форма пульпита преобладает над острой формой.
Особенности развития периодонтита
Периодонтит— это воспаление тканей периодонта, располагающегося между цементом корня зуба и кортикальной пластинкой альвеолы.
Существует несколько причин возникновения периодонтита в детском возрасте.
Основной причиной периодонтита является инфекция, когда микробы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются на периодонт. Периодонт у ребенка представлен более рыхлой соединительной тканью, содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что делает его более реактивным при воздействии неблагоприятных факторов. Второе место среди причин, вызывающих периодонтит в детском возрасте, занимает острая травма зуба (ушиб, вывих, перелом корня на том или ином уровне). В этом случае речь идет преимущественно о фронтальных зубах. Дети, начинающие ходить, падают, ударяются лицом, в результате чего возникают различные виды неполных вывихов, в том числе вколоченных, нередко сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка. В школьном возрасте чаще происходит травма постоянных несформированных фронтальных зубов, когда дети за помощью не обращаются и постепенно без выраженных клинических проявлений гибнет пульпа и развивается хронический периодонтит. Определенную роль в возникновении периодонтита может сыграть механическая травма во время обработки корневого канала острыми инструментами, иглами, дрильборами или выведенным за верхушку пломбировочным материалом. Определенную роль в развитии периодонтита у детей играют сильнодействующие химические и лекарственные вещества, попадающие во время лечения пульпита. В редких случаях воспаление периодонта мо- жет развиваться гематогенным путем при острых инфекционных заболеваниях детей. Возможен путь распространения инфекции на периодонт per continuctatem из воспаленных тканей, расположенных по соседству. При периодонтите как у взрослых, так и у детей обнаруживают различные ассоциации микроорганизмов. В составе микрофлоры преобладают грамположительные кокки (в основном стрептококки и стафилококки), а также дрожжеподобные грибки, лактобактерии, актиномицеты и др. Среди наиболее часто выделяемых микроорганизмов на первом месте аэробные и анаэробные формы стрептококков, затем стафилококки.
|
|
|
В детской стоматологической практике используется та же клиническая классификация периодонти- тов, которая принята у взрослых.
По локализации различают верхушечный (апикальный) и маргинальный периодонтит, по течению — острый и хронический.
Классификация верхушечного периодонтита
|
|
|
1. Острый периодонтит.
2. Хронический верхушечный периодонтит: • хронический фиброзный периодонтит; • хронический гранулематозный периодонтит; • хронический гранулирующий периодонтит.
3. Хронический периодонтит в стадии обострения.
Периодонтит называется маргинальным, или краевым, если воспалительный процесс первично возник у десневого края. Причиной его чаще всего является травма десневого сосочка карандашом, пищей, краями кариозной полости, глубоко одетой коронкой. Длительное раздражение десны способствует переходу острого маргинального воспаления в хроническое.
Лечение периодонтита
Клинико-морфологические особенности хронического периодонтита в детском возрасте обусловливают трудности, встающие перед детским стоматологом при разработке им тактики лечения, которая должна быть направлена на достижение конечной цели — сохранение зуба и устранение очагов хронической инфекции. Консервативные методы лечения периодонтита не всегда по зволяют добиться полной ликвидации одонтогенного очага инфекци и поэтому возникает необходимость в оперативном вмешательстве завершающемся удалением зуба.
Лечение периодонтита молочных зубов представляет очень сложную манипуляцию. Задача детского стоматолога — уметь правильно оценить состояние молочного зуба с периодонтитом. Молочный зуб с периодонтитом подлежит удалению, если: до физиологической смены остается менее 2 лет; при подвижности зуба II—III степени, при резорбции корня больше чем на у длины, при указании в анамнезе на несколько обострений патологического процесса. Не поддающийся лечению молочный зуб может стать хронио- септическим очагом у ослабленных Детей с пониженной сопротивляе- мостью. Мнение некоторых авторов — любой ценой сохранить молочный зуб при периодонтите — с позиций профилактики аномалий постоянного прикуса неоправдано. Лечение зубов со сформированными корнями принципиально не отличается от такового у взрослых. Наибольшую трудоемкость представляет лечение молочных и особенно постоянных зубов с незаконченным формированием корней. На основании только клинической картины не всегда удается принять правильное решение. Иногда неглубокая кариозная полость без свища на десне или даже интактный зуб могут наблюдаться при значительной резорбции или раннем прекращении формирования корня. Поэтому существует неукоснительное правило: прежде чем лечить любой зуб при хроническом периодонтите, особенно у детей, необходимо сделать рентгенологическое исследование для оценки состояния корня, периапикальных тканей и вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс. Лечение острого периодонтита, развившегося на фоне лечения острого или хронического пульпита, заключается в ликвидации воспаления в пульпе, что приводит к прекращению воспалительного процесса в периодонте.
|
|
|
Лечение хронического периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней представляет большую сложность даже для опытного врача и нередко заканчивается неудачей. Формирующийся корень имеет разную длину в различные возрастные периоды. Стенки корня параллельны, корневой канал широкий и в области несформированной верхушки имеет вид раструба. Периодонтальная щель проецируется только в области сформированной части корня, вдоль боковых стенок. Компактная пластинка обнаруживается на протяжении корня, а на уровне несформированной части колбообразно расширяется, ограничивая ростковую зону (или пульповый бугор по Эбнеру), напоминающую по внешнему виду гранулему.
При обострении хронического периодонтита раскрывают полость зуба, осторожно удаляют распад из канала и проводят его антисептическую обработку. Зуб оставляют от- крытым до полной ликвидации воспалительного процесса. В тяжелых случаях назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в дозах, соответствующих возрасту ребенка. Рекомендуются обильное питье, жидкая калорийная пища. При лечении любой формы периодонтита основное внимание уделяют раскрытию полости зуба, механической и медикаментозной обработке каналов. В этиологии и патогенезе хронического периодонтита значительную роль играют ассоциации различных видов микроорганизмов, поэтому положительный клинический эффект можно получить, применяя комплекс лекарственных веществ, действующих на аэробную и анаэробную микрофлору. В стоматологической практике для обработки корневых каналов применяют различные антисептики: 3 % раствор перекиси водорода, 0,2 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор хинозола, а также ферменты.
Средства для промывания каналов должны обладать: • низкой токсичностью; • бактерицидным действием; • способностью растворять девитализированную пульпу; • низким уровнем поверхностного натяжения
|
|
|
Постоянное пломбирование корневого канала следует проводить при: • полностью обработанном корневом канале; • отсутствии болевых ощущений; • сухом корневом канале.
При хроническом периодонтите в сформированном зубе, к сожалению, зона роста почти всегда гибнет, и корень прекращает свое формирование. Методика эндодонтического лечения при хроническом периодонтите зубов с незаконченным формированием корней, направленная на стимуляцию образования остео- цемента или схожей твердой ткани, называется апексификацией. Пульпа в таком зубе нежизнеспособна, ростковая зона погибла, и замыкание апикального отверстия может произойти в результате формирования в его просвете минерализованного барьера. Для лечения зубов с незавершенным формированием корней используют пасты на основе гидроокиси кальция. Эти лечебные пасты применяют временно.
4. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:
Таблицы, фильмы, муляжи, рентгенограммы детей.
5. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
1.Перечислить наиболее поражаемые кариесом поверхности зуба.
2. Этиология кариеса у детей.
3.Сроки минерализации временных зубов.
6. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1.Этиология возникновения кариеса.
2. Дифференциальная диагностика кариеса.
8. Самостоятельная работа студентов:
Указать основные и дополнительные методы диагностики.
Перечислить методы лечения кариозных поражений твердых тканей зубов
Сроки прорезывания зубов.
9.Перечень учебной литературы к занятию:
Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. Т.Ф.Виноградова.
Стоматология детского возраста.Колесов,Н.Н.Каспарова,В.В.Жилина.
Детская терапевтическая стоматология «Руководство к практическим занятиям»
Л.П.Кисельникова, С.Ю.Страховая.
Максимовский Ю.М. с соавт. Терапевтическая стоматология. Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 1997, с. 11-16.
Муравьянникова Ж.Г. Профилактика стоматологических заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6
Травма зубов.
Студент должен знать
Классификацию травматических поражений.
Дифференциальную диагностику травматических поражений от других патологий.
Студент должен уметь:
Дифференцировать травматических поражений от других патологий твердых тканей зуба.
|
|
|
