Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Перечень манипуляций по разделу: «сестринский уход в педиатрии».

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 6Следующая ⇒

1. Утренний туалет грудного ребенка.

2. Проведение оксигенотерапии.

3. Гигиеническая ванна.

4. Лечебная ванна.

5. Обработка пупочной ранки.

6. Постановка газоотводной трубки.

7. Контрольное взвешивание.

8. Пеленание.

9. Подсчет ЧДД и пульса.

10. Антропометрия детей первогогода жизни.

11. Сбор мочи на пробу по Сулковичу.

12. Туалет наружного слухового прохода и закапывание капель в ухо.

13. Туалет носа и закапывание капель в нос.

14. Техника проведения ингаляций.

15. Разведение антибиотиков, набор в шприц и выполнение внутримышечной инъекции.

16. Измерение температуры тела и регистрация в температурном листе.

17. Измерение АД.

18. Сбор кала на копрограмму, простейшие и яйца гельминтов.

19. Промывание желудка.

20. Постановка горчичников на грудную клетку.

21. Кормление ребенка первого года жизни из бутылочки.

22. Подготовка ребенка к лабораторным и инструментальным методам обследования.

Раздел: «СУ в хирургии»

Задача 1.

В хирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на боль в правой подвздошной области, которая появилась внезапно после обильного обеда, была однократная рвота.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, при пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, температура тела 37.8º С. Хирург поставил диагноз острый аппендицит, отдал распоряжение медицинской сестре готовить больного к операции.

Задания.

1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента, выделите приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования, используемые в диагностике острого аппендицита

3. Участие медсестры в подготовке операционного поля пациента к экстренной операции - аппендэктомия.

4. Дайте рекомендации пациенту по соблюдению режима и диеты в послеоперационном периоде.

5. Составьте набор инструментов для аппендэктомии.

Задача 2.

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент с жалобами на пульсирующую боль в области III пальца левой кисти, бессонную ночь. Из анамнеза известно, что два дня тому назад больной наколол пальцы металлической стружкой, к врачу не обращался.

Объективно: На ладонной поверхности ногтевой фаланги III левой кисти гиперемия, уплотнение округлой формы размером около 1 см. В центре инфильтрата гной. Хирург поставил диагноз – панариций III пальца левой кисти в стадии абсцедирования.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациента, сформулируйте приоритетную и решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования, используемые в диагностике панариция.

3. Прокомментируйте изменения в клиническом анализе крови у данного пациента.

4. Дайте совет пациенту по профилактике панариция.

5. Назовите вид бинтовой повязки, выполните её.

Задача 3.

В отделение маммологии поступила пациентка 48 лет, которая месяц назад обнаружила уплотнение в правой молочной железе.

Объективно: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы плотное малоподвижное образование неправильной формы размером 4×5 см, спаянное с кожей, имеющий вид «лимонной корочки, сосок втянут. В правой подмышечной впадине – единичные плотные лимфатические узлы. Врач отдал распоряжение готовить пациентку к операции – мастэктомия, однако больная сомневается в благополучном исходе операции

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациен тк и, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования, используемые в диагностике рака молочной железы.

3. Участие медсестры в уходе за активным вакуумным дренажом по Редону после мастэктомии.

4. Дайте рекомендации пациентке по профилактике рака молочной железы.

5. Назовите вид бинтовой повязки на молочную железу, выполните её.

Задача 4.

В ожоговое отделение поступил пациент с ожогами пламенем и жалобами на боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки, правой кисти. Объективно – общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. При осмотре – передняя поверхность шеи и грудной клетки, гиперемированы, имеются пузыри с серозным содержимым, правая кисть отечна, гиперемирована, на тыльной поверхности правой кисти - единичные струпы черного цвета. АД 100 мм рт.ст., пульс 90 ударов в минуту, ритмичный.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Определите площадь, глубину ожога для данного пациента.

3. Участие медсестры в местном лечении ожога консервативным, закрытым способом.

4. Составить план беседы по специфической экстренной профилактике столбняка при ожогах.

5. Назовите вид бинтовой повязки для закрепления перевязочного материала на кисти, выполните её.

Задача 5.

В хирургическое отделение поступил пациент 70 лет с жалобами на боль за грудиной, дисфагию, срыгивания. За последние три месяца пациент похудел на 5 кг. На рентгенограмме определяется опухоль в нижней трети пищевода. Проведена паллиативная операция - наложена гастростома. Общее состояние средней тяжести, жалобы на боль в послеоперационной ране. Объективно: в эпигастральной области стома с желудочным зондом под повязкой, пропитанной сукровичным отделяемым.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациента, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы исследования, используемые для диагностики рака пищевода.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к эзофагоскопии.

4. Дайте советы пациенту и родственникам по кормлению пациента через гастростому в домашних условиях.

5. Выполните инструментальную перевязку чистой раны.

Задача 6.

В нейрохирургическое отделение поступил пациент 37 лет с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, отмечает кратковременную потерю сознания. Со слов пострадавшего во время драки получил удар по голове, обстоятельств травмы не помнит. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 130 мм.рт.ст., пульс 60 ударов в минуту.

Задания.

2. Назовите методы диагностики данного повреждения.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к люмбальной пункции.

4. Дайте совет пациенту по соблюдению бессолевой диеты в домашних условиях

5. Выполните бинтовую повязку «чепец».

Задача 7.

В травматологический пункт доставлен юноша 19 лет с жалобами на боль в нижней трети левого предплечья. Со слов пострадавшего упал на левую руку во время тренировки на брусьях. Объективно: в нижней трети левого предплечья отек, деформация, нагрузка по оси болезненна. На рентгенограмме - перелом левой лучевой кости в типичном месте со смещением, отрыв шиловидного отростка левой локтевой кости.

Задания.

1. Перечислите настоящие абсолютные и потенциальные проблемы пациента при переломе, выделите приоритетную и решите ее по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы лечения переломов.

3. Участие медсестры в приготовлении гипсовой лонгеты.

4. Дайте совет пациенту по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях.

5. Выполните косыночную повязку на левое предплечье.

Задача 8.

В хирургическое отделение поступила пациентка 52 лет с жалобами на боль в животе, тошноту, многократную рвоту. Со слов пациентки подобные приступы были раньше после обильного застолья. После осмотра врач поставил диагноз – «острый панкреатит», сделал назначения по консервативному лечению заболевания.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациентки при остром панкреатите, выделите приоритетную и решите ее по этапам сестринского процесса.

2. Назовите инструментальные методы диагностики острого панкреатита.

3. Прокомментируете биохимический анализ крови и общий клинический мочи при остром панкреатите.

4. Дайте рекомендации пациентке по диете в домашних условиях.

5. Соберите видовую укладку «перчатки», наденьте стерильные перчатки на себя.

Задача 9.

В проктологическое отделение поступил пациент 67 лет с жалобами на распирающие боли в области заднего прохода, из-за которых нарушен сон, чувство несмыкания ануса. Врач поставил диагноз - геморрой, проведено иссечение геморроидальных узлов. Объективно: общее состояние удовлетворительное, боли в заднем проходе, усиливающиеся при ходьбе и дефекации

Задания.

2. Назовите методы исследования прямой кишки.

3. Участие медсестры в подготовке пациента к ректо-романоскопии.

4. Дайте рекомендации пациенту по гигиеническому уходу за промежностью при геморрое.

5. Выполните постановку газоотводной трубки на фантоме.

Задача 10.

В отделение торакальной хирургии поступила больная 60 лет с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашле. Объективно: общее состояние удовлетворительное, левая половина грудной клетки отстает в дыхании, при пальпации резкая болезненность в области V – VII ребер, сжатие грудной болезненно, АД 150/90 мм.рт. ст., пульс 80 ударов в мин, дыхание поверхностное.

Задания.

1. Перечислите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, сформулируйте приоритетную, решите её по этапам сестринского процесса.

2. Назовите методы обследования грудной клетки.

3. Перечислите вертикальные линии грудной клетки, по которым чаще всего происходит данное повреждение.

4. Дайте рекомендации пациентке по профилактике пневмонии.

5. Приготовьте пузырь со льдом.

Ответы на проблемно-ситуационные задачи.

Задача № 1.

Настоящие проблемы пациента: боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; однократная рвота; повышение температуры тела до 37.8ºС.

Потенциальные проблемы: риск развития перитонита, смертельный исход.

Приоритетная проблема пациента – боль в правой подвздошной области.

.Цель краткосрочная: уменьшить боль в правой подвздошной области, подготовить пациента к экстренной операции.

Цель долгосрочная: к моменту выписки из стационара боль в правой подвздошной области исчезнет.

План действий медсестры:

· Провести беседу с пациентом – объяснить необходимость оперативного вмешательства, получить информированное согласие пациента на подготовку его к операции, и её проведение.

· Пригласить анестезиолога, терапевта – консультация для решения вопроса вида анестезии при проведении аппендэктомии.

· Подготовить операционное поле – профилактика вторичного инфицирования.

· Ввести седативные, десенсибилизирующие препараты по назначению врача при необходимости – медикаментозная подготовка к анестезии.

· Измерить температуру тела, АД, пульс, ЧДД – контроль деятельности систем организма.

· Доставить пациента в операционную – проведение оперативного вмешательства.

Оценка результата: Необходимая подготовка к экстренной операции проведена, операционное поле подготовлено, пациент дал согласие на операции. После аппендэктомии боль уменьшится. Цель достигнута.

Методы исследования для диагностики острого аппендицита: пальпация живота; клинический анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ, рентгеноскопия, лапароцентез, термометрия в подмышечной впадине и прямой кишке (ректальная).
Одноэтапная подготовка операционного поля к экстренной операции: частичная санитарная обработка передней брюшной стенки, эпиляция волос в правой подвздошной и паховой области специальными гелями, мазями (СанПиН 2.1.3-2630-10).
Постельный режим первые сутки, ранняя активизация (вставать на следующий день); 1-2 дня бульон, жидкие каши, яйцо всмятку, затем стол 15; швы снимают через 7 дней и выписывают на амбулаторное лечение.
Студент собирает на поддон набор инструментов для аппендэктомии.

Задача 2.

1. Настоящие проблемы пациента: пульсирующая боль, бессонная ночь, гиперемия, плотный отек с гноем в центре инфильтрата на ладонной поверхности ногтевой фаланги III пальца левой кисти.

Потенциальные проблемы: гангрена ногтевой фаланги III пальца левой кисти, ампутация.

Приоритетная проблема - пульсирующая боль, плотный отек с гноем в центре инфильтрата на ладонной поверхности ногтевой фаланги III пальца левой кисти.

Цель краткосрочная: обеспечить отток гною, уменьшить боль в ногтевой фаланги III пальца левой кисти в течение 30 минут.

Цель долгосрочная: к моменту окончания лечения боль в ногтевой фаланги III пальца левой кисти исчезнет.

План действий медсестры:

· Провести беседу с пациентом – успокоить пациента, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

· Приготовить стерильный шприц с иглами, скальпель, пинцеты; новокаин, спиртсодержащие антисептики, перевязочный материал, операционное белье, перчатки – обеспечить асептику при операции.

· Уложить пациента на операционный стол, левую руку поместить на подставку – создать удобное положение для проведения операции.

· Помочь врачу вскрыть панариций, промыть полость антисептическим раствором, ввести дренаж – обеспечить отток гною.

· Наложить многослойную асептическую повязку с водорастворимой мазью – для уничтожения микробов.

· Наложить бинтовую повязку на пальцы – закрепить перевязочный материал.

· Наложить косыночную повязку на правое предплечье – создать покой правой кисти.

· Пригласить пациента на следующий день на прием для смены повязки – контроль состояния раны.

Оценка результата: вскрытие панариция проведено, дренаж введен, отток гною обеспечен, боль уменьшилась. Цель достигнута.

2. Методы исследования для диагностики панариция: осмотр и пальпация пальцев, клинический анализ крови, бактериологический посев гноя на чувствительность микроба к антибиотикам, термометрия в подмышечной впадине.

3. В клиническом анализе крови у данного пациента: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

4. Профилактика панариция: содержать руки в чистоте, избегать повреждений кисти, укреплять иммунитет.

5. Студент готовит лоток с узким бинтом, ножницами, выполняет на статисте «рыцарскую перчатку» на левую кисть.

Задача 3.

1. Настоящие проблемы: страх перед операцией, дефицит знаний о характере операции.

Потенциальные проблемы это риск: образования обеззараживающего рубца, нагноения послеоперационной раны, возникновения отека правой руки, рецидива опухоли.

Приоритетная проблема – страх перед предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – уменьшить страх в течение двух-трех дней, получить согласие на проведение операции.

Цель долгосрочная - к моменту выписки пациентка уверена в благополучном исходе проведенного лечения рака молочной железы.

План действий медсестры:

· Провести беседу с пациенткой, ознакомить её с планом лечения, вселить уверенность в благополучном исходе операции – для психологической адаптации пациентки, получения информированного согласия на операцию.

· Провести беседу с родственниками с разрешения врача – для моральной поддержки пациентки.

· Познакомить пациентку с больными, благополучно перенесшими подобную операцию - для моральной поддержки.

· Обеспечить взятие и выполнение клинического, биохимического анализа крови; группы крови и резус-фактора; общего анализа мочи для подготовки к операции.

· По назначению врача: накануне – легкий ужин накануне не позднее 18 часов, очистительная клизма, гигиенические процедуры, вечерняя премедикация; в день операции – эпиляция волос в правой подмышечной впадине, короткая премедикация, опорожнение мочевого пузыря, кишечника – для подготовки операционного поля и к общему обезболиванию

· Измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела для контроля состояния пациентки.

Оценка результата: Беседа с пациенткой и предоперационная подготовка проведены, согласие на операцию получено. Цель достигнута.

Методы исследования для диагностики рака молочной железы: самобследование, маммография, тепловидение, УЗИ, КТ, биопсия.
Уход за активным вакуумным дренажом по Редону:

· надеть перчатки;

· пережать дренажную трубку выше ёмкости («гармошка»);

· вращательными движениями отсоединить ёмкость от трубки;

· вылить содержимое ёмкости в мерную колбу, оценить качество и количество жидкости;

· путем сжатия выпустить воздух из ёмкости, соблюдая технику безопасности при работе с биологическими средами;

· присоединить ёмкость к концу дренажной трубки, снять зажим;

· мерную колбу поместить в дезинфицирующий раствор, обработать в соответствии с СанПиН 2.1.3-2630- 10;

· снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор;

· сделать запись в листе сестринского наблюдения о количестве и характере отделяемого из раны.

Примечание: ёмкость освобождается о мере её заполнения.

4. Рекомендации по профилактике рака молочной железы: вести здоровый образа жизни (занятия физкультурой, отказ от курения, систематического приема алкоголя, переедания); избегать абортов; кормить ребенка грудью; регулярно посещать гинеколога, хирурга, при необходимости онколога; ежемесячно проводить самообследование молочной железы.

5. Студент готовит лоток с широкими бинтами, булавкой, выполняет на статисте поддерживающую повязку на молочную железу.

Задача 4.

1. Настоящие проблемы: боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки, рук; гиперемия и пузыри с серозным содержимым в области лица, передней поверхности шеи и грудной клетки; правая кисть отечна, гиперемирована, имеются единичные струпы черного цвета.

Потенциальные проблемы: риск возникновения ожогового шока, вторичное инфицирование, ампутация правой кисти.

Приоритетная проблема - боль и пузыри с серозным содержимым в области передней поверхности шеи, грудной клетки; отек, струпы черного цвета на тыльной поверхности правой кисти.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки и правой кисти в течение часа.

Цель долгосрочная: к моменту выписки боль в области передней поверхности шеи, грудной клетки и правой кисти исчезнет.

План действий медсестры:

· Провести беседу с пациентом - успокоить его, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

· По назначению врача обеспечить введение наркотических анальгетиков - уменьшение боли.

· Снять повязки, наложенные на догоспительном этапе - оценка площади ожоговой поверхности и степени ожога.

· Провести частичную санитарную обработку кожи вокруг ожога на передней поверхности шеи, грудной клетки, правой кисти - профилактика вторичного инфицирования во время туалета ожоговой поверхности.

· Приготовить врачу стерильные пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, противоожоговые мази, гели - проведение туалета ожоговой поверхности, профилактика вторичного инфицирования.

· Наложить клеевые повязки на переднюю поверхность шеи, грудной клетки; «варежку» на правую кисть - закрепление перевязочного материала.

· Наложить косыночную повязку на правое предплечье - создание покоя для правой кисти, уменьшения боли.

· Измерять АД, пульс, ЧДД, наблюдать за повязками - контроль состояния пациента.

Оценка результата: Наркотические анальгетики введены, туалет ожоговой поверхности проведен, асептические повязки наложены, боль уменьшилась. Цель достигнута.

2. Передняя поверхность шеи и грудной клетки площадь - 11.25% ожог II степени, ладонная поверхность правой кисти - 1.0% ожог I степени. Тыльная поверхность правой кисти площадь - 1.0% ожог IIIб степени. Общая площадь ожоговой поверхности - 13.25%. Поверхностные ожоги - 12.25%, глубокие - 1.0%

3. В ожоговом отделении медсестра по назначению врача обеспечит:

· введение наркотических анальгетиков;

· снятие повязок, наложенных на догоспитальном этапе;

· проведение туалета ожоговой поверхности;

· наложение многослойной (ватно-марлевой) повязки с водорастворимыми антибактериальными или противоожоговыми мазями;

· своевременное проведение инструментальных перевязок под общим обезболиванием или после введения наркотических анальгетиков.

4. При отсутствии сертификата о прививках против столбняка рассказать пациенту о возможности его возникновения и летального исхода. После информированного согласия пациента ввести по назначению врача ПСС 3000 МЕ по Безредко или 250 МЕ ПСЧИ однократно внутримышечно и 0,5 мл столбнячного анатоксина.

5. Студент готовит лоток с широким бинтом, ножницами, выполняет на статисте повязку «варежка» на правую кисть.

Задача 5.

Настоящие проблемы: боль в эпигастральной области вокруг стомы, намокание повязки, дисфагия, срыгивания, кахексия.

Потенциальные проблемы: мацерация кожи вокруг гастростомы, риск вторичного инфицирования послеоперационной раны, возникновения острого паротита, дефицит знаний приема пищи.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области вокруг стомы, намокание повязки.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в эпигастральной области вокруг стомы в течение двух часов.

Цель долгосрочная: к моменту выписки боль в эпигастральной области вокруг стомы исчезнет.

План действий медсестры:

· Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

· Снять повязку, провести туалет кожи вокруг стомы - оценка состояния раны, профилактика вторичного инфицирования.

· Приготовить врачу стерильные пинцеты, ножницы, перевязочный материал, перчатки, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, защитный гель или пасту - проведение инструментальной перевязки, профилактика вторичного инфицирования.

· Наложить повязку «штанишки» вокруг зонда и клеевую - закрепление перевязочного материала.

· Следить за повязкой, измерять АД, пульс - контроль состояния раны и пациента.

Оценка результата: Туалет раны и инструментальная перевязка выполнены, боль в эпигастральной области вокруг стомы уменьшилась, Цель достигнута.

Методы исследования для диагностики рака пищевода: рентгеноскопия, рентгенография, УЗИ, эзофагоскопия, биопсия.
Участие медсестры в подготовке пациента к эзофагоскопии: накануне легкий ужин не позднее 18 часов. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак под обезболиванием в положении лежа с диагностической операцией - биопсия.
Советы пациенту, родственникам по кормлению через гастростому в домашних условиях:

· пациент занимает положение Фовлера;

· за 15-20 мин до кормления пожевать, не глотая пищу для выработки запального сока в желудке;

· вымыть руки гигиеническим способом, осушить их надеть перчатки;

· ввести зонд в желудок, присоединить к нему воронку;

· вливать в воронку жидкую, полужидкую пищу, подогретую до 37-38ºС, малыми порциями;

· последняя порция - компот, чай или кипяченая вода;

· удалить зонд, обработать его и хранить в чистой емкости;

· снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки гигиеническим способом, осушить их, надеть стерильные;

· стому закрыть стерильной повязкой;

· снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором;

· пациент остается в положении Фовлера не менее одного часа.

Студент на фантоме выполняет инструментальную перевязку чистой раны.

Задача 6.

Настоящие проблемы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, ретроградная амнезия.

Потенциальные проблемы: стойкая головная боль, слабость, снижение работоспособности.

Приоритетная проблема: головная боль, головокружение.

Цель краткосрочная: уменьшить головную боль, головокружение в течение трех дней.

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациента головная боль исчезнет.

План действий медсестры:

· Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

· Уложить пациента на спину, голову повернуть на бок - профилактика рвоты.

· Обеспечить строгий постельный режим в течение 10-14 дней - создание физического и психического покоя.

· Пузырь со льдом на голову - уменьшение головной боли.

· Вводить гипертонические растворы (40% глюкоза, 10% хлорид натрия) и мочегонные препараты (маннитол) по назначению врача - снижение внутричерепного давления.

· Готовить пациента к люмбальной пункции по назначению врача - снижение внутричерепного давления.

· Обеспечить бессолевую диету - снижение внутричерепного давления.

· Измерять количество введенной и выведенной жидкости, следить за рвотой, диурезом, измерять АД, пульс - контроль состояния пациента.

Оценка результата: Постельный режим обеспечен, соблюдается пациентом, дегидртационная терапия проведена, головная боль уменьшилась. Цель достигнута.

Методы диагностики сотрясения головного мозга:

· рентгенография черепа в двух проекциях;

· компьютерная томография;

· люмбальная пункция;

· электроэнцефалография;

· электромиография;

· ультразвуковая эхоэнцефалография.

При подготовке пациента к люмбальной пункции медсестра обеспечит:

· подготовку операционного поля в поясничной области на уровне L III - L IV;

· очистительную клизму накануне проведения процедуры;

· введение эфедрина или кофеина по назначению врача за 15-20 мин. до процедуры;

· опорожнение мочевого пузыря перед процедурой;

· положение пациента на перевязочном столе («эмбриона»);

· стерильный инструментарий (остроконечный скальпель, игла Бира) и перевязочный материал, антисептики для обработки операционного поля.

Совет пациенту по соблюдению бессолевой диеты: готовить пищу без соли, досаливать на столе (не более 5 грамм соли в сутки). Исключить соленую, острую, копченую пищу.
Студент готовит лоток со средним бинтом, ножницами, выполняет на статисте повязку «чепец».

Задача 7.

Настоящие абсолютные проблемы: боль в нижней трети левого предплечья, деформация, патологическая подвижность, крепитация, болезненность при нагрузке по оси.

Потенциальные проблемы: риск повреждения крупных сосудов, нервов, возникновения шока.

Приоритетная проблема: боль в нижней трети левого предплечья, деформация.

Цель краткосрочная: деформация в нижней трети левого предплечья будет исправлена, боль уменьшится в течение часа.

Цель долгосрочная: боль в нижней трети левого предплечья исчезнет через 4-6 недель к моменту выписки пациента.

План действий медсестры:

· Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

· Усадить пациента, положить левую руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90º, на стол - создание удобного положения для одномоментной репозиции;

· Провести туалет кожи на тыльной поверхности в нижней трети левого предплечья - профилактика вторичного инфицирования:

· Приготовить врачу стерильный раствор 1% новокаина, шприц с иглами, перевязочный материал, перчатки, спиртсодержащие антисептики - проведение обезболивания, профилактика вторичного инфицирования;

· Фиксировать левое плечо пациента - помощь врачу в одномоментной репозиции перелома;

· Помочь врачу в наложении и моделировании гипсовой лонгеты от головок пястных костей левой кисти до локтевого сустава - фиксация перелома после репозиции;

· Обеспечить проведение рентгенограммы левого предплечья - контроль результата одномоментной репозиции;

· Наложить и смоделировать дополнительную гипсовую лонгету от верхней трети левого предплечья до средней трети левого плеча - надежная фиксация перелома после репозиции;

· Наложить косыночную повязку на левое предплечье - создание покоя.

· Дать совет по уходу за гипсовойлонгетой в домашних условиях - профилактика возможных осложнений.

Оценка результата: Обезболивание и одномоментная репозиция проведены, гипсовая лонгета наложена, боль в нижней трети левого предплечья уменьшилась. Цель достигнута.

Методы лечения переломов:

· Консервативные: отвердевающая повязка, репозиция с последующим наложением отвердевающей повязки;

· Функциональный: скелетное вытяжение;

· Оперативные: классический остеосинтез, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, эндопротезирование, артроскопия.

Для приготовления гипсовой лонгеты медсестра:

· измерит длину лонгеты по здоровой конечности;

· выберет гипсовый бинт нужной ширины;

· раскатает бинт нужной длины, сделает несколько слоев, рыхло свернет полосу (участками около 15 см) с обоих концов по направлению к центру;

· приготовит таз с водой для замачивания лонгеты;

· приготовит бинт для фиксации гипсовой лонгеты.

Совет по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях:

ЗАПРЕЩАЕТСЯ

· мочить, разрезать, поправлять или другим способом воздействовать на повязку до ее снятия.

НЕМЕДЛЕННО (в любое время суток) обратиться в травматологический пункт ЕСЛИ

· под повязкой появилась боль;

· пальцы под повязкой отекли, посинели, онемели;

· повязка ослабла или сломалась.

Студент готовит лоток со стандартной косынкой, булавку, выполняет на статисте косыночную повязку на левое предплечье.

Задача № 8.

1. Настоящие проблемы: сильная постоянная опоясывающая боль в эпигастральной области; многократная рвота вначале с примесью желчи, затем цвета «кофейной гущи», не приносящая облегчения; живот вздут в эпигастральной области; кожа бледная с цианозом, холодный липкий пот; температура тела нормальная; АД снижено; тахикардия.

Потенциальные проблемы: риск возникновения коллапса, шока, перитонита

Приоритетная проблема: сильная опоясывающая боль в эпигастральной области, многократная рвота, не приносящая облегчения.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в эпигастральной области и рвоту в течение двух суток.

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентки боль в эпигастральной области и рвота исчезнут.

План действий медсестры:

· Провести беседу с пациенткой - успокоить ее, информировать о предстоящих манипуляциях, получить информированное согласие на их выполнение.

· Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

· Уложить пациентку на спину, голову повернуть набок, дать полотенце поставить лоток, воду - помощь при рвоте.

· Запретить есть - создание функционального покоя поджелудочной железы.

· Пузырь со льдом на эпигастральную область - уменьшение боли.

· Обеспечить щелочное питье - борьба с интоксикацией.

· Проводить инфузионную терапию (солевые растворы) - борьба с интоксикацией.

· Ввести спазмолитики, обезболивающие препараты - уменьшение боли.

· Измерять количество введенной и выведенной жидкости (моча, рвотные массы), АД, пульс - контроль состояния.

Оценка результата: Положение в постели, помощь при рвоте, голод, обильное питье обеспечены. Пузырь со льдом поставлен, инфузионная терапия проведена, боль в эпигастральной области уменьшилась, рвота прекратилась. Цель достигнута.

2. Инструментальные методы исследования: УЗИ, ФГС, лапароскопия.

3. Изменения в анализах при остром панкреатите:

· биохимическом крови - увеличение амилазы, диастазы;

· общем клиническом анализе мочи - резкое увеличение амилазы

с 32-64 до 1024-2048 единиц.

4. Рекомендации по диете:

· Диета № 5 по Певзнеру:

ü пища, теплая химически щадящая;

ü готовится на пару;

ü продукты:

Ø нежирные сорта мяса, рыбы;

Ø кисло - молочные;

Ø измельченные зерновые (продел, хлопья);

Ø отварные и печеные овощи и фрукты.

· Исключить:

ü крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные);

ü жареные блюда (котлеты, бифштексы, жареный картофель);

ü панированные блюда (ромштексы, свиные отбивные);

ü концентрированные жирные, острые подливки и соусы:

ü пряности, копчености, алкоголь.

5. Студент собирает видовую укладку «перчатки», демонстрирует надевание стерильных перчаток на себя.

Задача 9.

Настоящие проблемы: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, сидении, «карандашный» стул, кровь в стуле, отек, гиперемия вокруг ануса.

Потенциальные проблемы: риск возникновения хронической анемии, вторичного инфицирования.

Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель краткосрочная: боль в области заднего прохода уменьшится через 3 дня.

Цель долгосрочная: боль в области заднего прохода исчезнет, дефекация восстановится к моменту выписки пациента.

План действий медсестры:

· Вызвать врача - получение назначений и рекомендаций.

· Обеспечить постельный режим - создание покоя.

· Обеспечить ежедневные инструментальные перевязки - заживление послеоперационной раны в промежности, профилактика вторичного инфицирования.

· Ввести кетанол-нео перед перевязкой и актом дефекации - уменьшение боли.

· Обеспечить проведение дефекации в воду, используя специальный таз - уменьшение боли.

· Обеспечить сидячие ванночки с антисептическим раствором (ромашка, перманганат калия) по 15 мин. t 28-30°С после дефекации и 3-4 раза в сутки, затем повязки с водорастворимыми мазями (левомиколь, левосин) - профилактика вторичного инфицирования.

· Измерять температуру тела, следить за дефекацией, повязками - контроль состояния.

Оценка результата: Обезболивающие препараты введены, инструментальные перевязки проведены, гигиена промежности обеспечена, боль уменьшилась, дефекация нормализована. Цель достигнута.

Методы исследования прямой кишки: пальцевой, аноскопия, ректоскопия, ректо-романоскопия, УЗИ, КТ.
Участие медсестры в подготовке пациента к ректоскопии:

· за два дня до исследования бесшлаковая диета без клетчатки;

· в день исследования утром - очистительные клизмы до чистых

промывных вод, газоотводная трубка, подмывание;

· в настоящее время подготовка кишечника осуществляется с помощью препарата – фтортранс.

Рекомендации пациенту при уходе за промежностью при геморрое: после каждой дефекации - подмывание промежности с помощью душа, сидячие ванночки с антисептическим раствором (ромашка, перманганат калия) t 28-30°С в специальном тазу; хлопчатобумажные, чистые трусы.
Студент готовит оснащение для постановки газоотводной трубки, выполняет манипуляцию на фантоме.

Задача 10.

1. Настоящие проблемы: боль в левой половине грудной клетки на уровне V–VII ребер, усиливающуюся при дыха

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: