Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Методика получения оттиска.




Пропедевтическая ортопедическая стоматология

(методическая разработка для студентов)


 


Киприн Д.В. Основы технологий изготовления съемных конструкций протезов при лечении дефектов зубных рядов. Учебное пособие для

студентов стоматологов 2 курса факультета фундаментального медицинского образования. - Красноярск: Изд-во «Сибирь», 2006. - 181 с.

Учебное пособие составил к.м.н., доцент кафедры стоматологии общей практики с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА Д.В. Киприн. Учебное пособие предназначено для студентов стоматологов 2 курса факультета фундаментального медицинского образования ГОУ ВПО КрасГМА.

Рецензент: директор медицинского лечебно-профилактического центра по проблеме сахарного диабета г. Красноярска, д.м.н., профессор С.И. Старосветский

Учебное пособие утверждено к печати комиссией методического совета Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА (протокол № 2 от 18.09.2006 г.)

Издательство «Сибирь», Красноярск, 2006 Киприн Д.В.


ЗАНЯТИЕ № 1, 2,3 (IV семестр)

Тема занятия:

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПЛАСТМАССОВЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ
ПРИ ЧАСТИЧНЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ. СНЯТИЕ СЛЕПКОВ С
МОДЕЛЕЙ. ОТЛИВКА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ. ИЗГОТОВЛЕНИЕ
ВОСКОВЫХ ШАБЛОНОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО

СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ. ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР. ТЕХНИКА ИЗГИБАНИЯ ПРОВОЛОЧНЫХ УДЕРЖИВАЮЩИХКЛАММЕРОВ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЗУБОВ. КОНСТРУКЦИИ ПРОВОЛОЧНЫХ УДЕРЖИВАЮЩИХ КЛАММЕРОВ.

Актуальность занятия:

Проблема оказания стоматологической помощи населению при частичных дефектах зубных рядов в условия стоматологических поликлиник является актуальной в связи с частой диагностикой в полости рта данной патологии.

Основная задача при фиксации протезов заключается в том, чтобы применить для крепления протеза такую систему кламмеров, которая обеспечивала бы фиксацию протеза, причиняла бы как можно меньше вреда опорным зубам.

Фиксация частичного съемного протеза является сложной биомеханической проблемой.

Все разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками. Знание того, где и как применить кламмер, является весьма актуальным.

Цель занятия:

Ознакомиться с зуботехническими этапами восстановления частичных дефектов зубных рядов применяя частичные, пластинчатые съемные протезы.

Для этого необходимо:

- уметь снимать слепки с моделей;

- знать процесс отливки гипсовых моделей;

- иметь представление об изготовлении восковых шаблонов;

- уметь определять центральное соотношение челюстей;

- иметь представление о загипсовке моделей в окклюдатор;

- иметь представление о конструкциях проволочных удерживающих
кламмеров;


иметь представление о технике изгибания проволочных удерживающих кламмеров на различные виды зубов.

План изучения темы:

1. Контроль исходных знаний:

- снятие слепков с моделей;

- отливка гипсовых моделей;

- параметры и техника изготовления восковых шаблонов;

- способы определения центрального соотношения челюстей;

- техника загипсовки моделей в окклюдатор;

- техника изгибания проволочных удерживающих кламмеров на
различные виды зубов;

- конструкции проволочных удерживающих кламмеров;

2. Самостоятельная работа:

- снятие слепков с моделей;

- определение центрального соотношения челюстей;

- решение ситуационных задач.

3. Подведение итогов:

- тестовый контроль.

Основные понятия и положения темы:

Методика получения оттиска.

Слепок (оттиск) снимают с помощью стандартной или индивидуальной оттискной ложки.

У некоторых пациентов могут быть получены двойные оттиски, которые имеют преимущества перед остальными: наряду с высокой точностью они могут храниться достаточное количество времени до отливки рабочей модели из гипса, а при отливке последней обладают необходимой жесткостью, предупреждающей ее деформацию.

Большое значение в получении точного оттиска играют свойства оттискного материала, основным качеством которого является пластичность, способность принимать при внешнем воздействии определенную форму, сохраняя ее в последующем.

Оттиски делятся на анатомические и функциональные - анатомические оттиски передают отпечаток зубов и неподвижной

слизистой оболочки полости рта и применяются при протезировании

челюстей с частичными дефектами зубных рядов.


Функциональные оттиски передают отпечаток неподвижной, подвижной слизистой оболочки в области переходной складки во время ее функции.

Выбор оттискной (слепочной) ложки.

Форма и размер оттискной ложки определяются:

1) формой челюсти;

2) шириной зубного ряда;

3) топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов;

4) выраженностью беззубого альвеолярного отростка.

Если учесть все возможные комбинации этих условий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется слишком много различных форм ложек. В действительности существует лишь, несколько типов стандартных ложек, далеко неудовлетворяющих, потребностей, поэтому врач часто испытывает большие трудности при выборе необходимой ложки.

Правильно подобранная ложка облегчает, снятие оттиска. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3 - 5 мм. Такой же промежуток необходим между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При снятии оттиска альгинатными или силиконовыми (эластическими) массами это, расстояние может быть минимальным, а при снятии слепка гипсом -максимальным. Если расстояние между зубами и ложкой менее 3 мм, выведение гипсового оттиска из полости рта сопровождается образованием мелких кусочков, которые трудно собрать.

Не следует выбирать ложки с короткими и длинными, упирающимися в переходную складку бортами.

Края ложки при наложении на зубные ряды во время примерки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2 - 3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как он будет мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

Следует учитывать и некоторые анатомические особенности полости рта. При снятии оттиска с нижней челюсти нужно обратить особое внимание на язычный борт ложки, он должен быть длиннее наружного, чтобы можно было оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта.

Оценка оттиска.

Оттиск считается годным, когда точно отпечатались:

1) ткани протезного ложа;

2) переходная складка;


3) контуры межзубных промежутков;

4) зубной ряд и на поверхности его нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи;

5) не потеряны нужные кусочки гипса.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефекты:

1) смазанность рельефа, зависящая от качества оттискного материала
или попадания слюны;

2) несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;

3) отсутствие четкого оформления краев оттиска;

4) оттяжки;

5) потеря нужных кусочков гипса;

6) отсутствие четкой линии разлома оттиска, в результате чего после сборки его образуются трещины, искажающие поверхность протезного ложа.

Важно!

Снятие оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для предупреждения его нужно точно подбирать оттискную ложку.

Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса с границ протезного ложа следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве.

Перед снятием слепка рекомендуется несколько раз примерить ложку, проводя как бы тренировку. Во время снятия слепка пациенту следует придать правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просить его как можно глубже и чаще дышать носом. В ряде случаев эти простейшие приемы позволяют ликвидировать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результата, приходится применять специальную медикаментозную подготовку.

Для этого смазывают. слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого неба 3% раствором дикаина или 20% раствором новокаина. В ряде случаев целесообразно повторное назначение больного на прием в сочетании с психопрофилактической медикаментозной подготовкой.

Для медикаментозной подготовки можно воспользоваться препаратами с центральным противорвотным действием.

К подобным препаратам относится прометазин (пипольфен) в драже по 25 мг. Местом приложения его действия является хеморецепторная зона рвотного рефлекса в продолговатом мозге. Препарат назначают по два драже на ночь и одному драже утром за 2 часа до снятия оттиска.

Противопоказанием к применению пипольфена являются заболевания печени и почек.


Получение анатомического оттиска.

При снятии анатомического оттиска лучше всего использовать гипс подбирают соответствующую ложку. Затем размешивают гипс (с добавлением соли) и, заполнив им ложку до уровня бортов, вводят ее в, полость рта и прижимают к челюсти.

Чтобы на оттиске не получилось пузырей, полезно предварительно смазать слизистую оболочку протезного поля жидким гипсам из той же порции.

Пока гипс не затвердел, края оттиска обрабатывают легкими, массирующими движениям и в области щек и губ. На нижней челюсти обработка внутреннего края оттиска имеет большое значение для правильного определения границ протеза. Поэтому, фиксируя на нижней челюсти ложку с гипсом, больного просят приподнять язык и выдвинуть его вперед. Таким образом, оформляются внутренние края оттиска.

Гипс оставляют в полости рта до полного затвердевания; затем легким нажимом на ручку отделяют ложку от оттиска, после чего оттиск выводят частями, разрезая гипс шпателем или разламывая его по определенным

правилам.

В первую очередь освобождают зубы. При наличии непрерывного ряда фронтальных зубов делают вертикальный разрез и отделяют раньше наружную часть оттиска. Там, где имеются промежутки в зубном ряду, гипс режут горизонтально вдоль этих промежутков, Отделив наружные куски оттиска, извлекают небную или язычные его части, после чего куски оттиска снова складывают в оттискной ложке.

Требования, предъявляемые к анатомическому оттиску.

Анатомический оттиск должен:

1) передавать отчетливый отпечаток слизистой оболочки протезного
поля и оставшихся зубов; независимо от количества отсутствующих зубов
следует, получить отпечаток всех оставшихся зубов, альвеолярного отростка,
небного свода, всех участков челюсти до переходной складки;

2) края оттиска должны быть гладкими, закругленными, но не толстыми. Толстые края растягивают окружающие мягкие ткани, что нежелательно на беззубых участках челюсти; тонкие края могут раскрошиться во время выведения оттиска из полости рта;

3) оттиск не годен, если поверхность его покрыта слюной или слизью или когда в гипсе имеются пузыри (поры); протез, приготовленный по такому оттиску, не будет точно прилегать к слизистой оболочке;

4) если не хватает кусочков гипса в области жевательных и режущих
поверхностей зубов, оттиск также не годится, потому что по моделям с
неточными отпечатками зубов нельзя установить правильно соотношения


зубных рядов;

5) недостаточно рельефный отпечаток в области шеек зубов влечет за собой неточное прилегание в этих участках краев протеза, вследствие чего при пользовании протезом могут возникнуть воспалительные явления.

Склейка гипсового оттиска.

К склейке оттиска следует приступать спустя некоторое время после снятия, чтобы куски его несколько обсохли.

Прежде всего, обтирают ложку и тщательно очищают отдельные части оттиска с той стороны, которая будет прилегать к ложке, от прилипших к ним мелких кусочков гипса.

Оттиск собирают в ложке так, чтобы линии излома точно совпадали. Раньше надо укладывать куски с отпечатками жевательных и режущих поверхностей зубов, а затем уже (без усилий) куски, прилегающие к бортам ложки.

Края оттиска, граничащие с ложкой, приклеивают: к ней расплавленным воском.

В целях сохранения точности отпечатка нельзя заливать воскам или подчищать шпателем внутреннюю поверхность оттиска.

Склейка требует внимательного отношения, так как при неправильном соединении частей оттиска или каким-либо нарушении его негативной поверхности получится искаженная модель, и протез не будет годен.

Во время функций жевания, глотания, речи тканевые образования приобретают активную подвижность и изменяют свое положение.

К таким образованиям, прежде всего, относятся уздечки и щечно-альвеолярные тяжи, подвижная слизистая оболочка переходной складки, дно полости рта и другие.

Перемещаясь, эти ткани могут встречать препятствие в виде края базиса протеза.

Оказывая на него давление при слабой фиксации, они могут смещать частичный съемный протез или, наоборот, сами подвергаться травме, если базис значительно перекрывает переходную складку.

Другая часть тканей протезного ложа, не связанная с мышцами, не обладает активной подвижностью, смещается значительно меньше или подвергается лишь сдавлению (вертикальная податливость).

Оценивая функциональное состояние тканей протезного ложа, необходимо иметь в виду активную подвижность тканевых образований, расположенных по переходной складке, и пассивную подвижность, то есть податливость слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и беззубые альвеолярные отростки челюстей.

Функциональные оттиски широко применяются при протезировании


пациентов с полной потерей зубов.

Преимущества функционального оттиска перед анатомическим очевидны и эффективны:

а) функциональный оттиск позволяет определить оптимальные
взаимоотношения края базиса протеза с прилегающими к нему мягкими

тканями;

б) он способствует лучшей фиксации и стабилизации частичного

съемного протеза;

в) он обеспечивает более рациональное распределение жевательного
давления между различными участками протезного ложа;

г) он может обеспечить необходимую компрессию слизистой оболочки
протезного ложа, соответствующую жевательному давлению.

По мере атрофии альвеолярного отростка, изменения положения оставшихся зубов, особенно ограничивающих дефекты зубных рядов, получение оттиска с помощью стандартной ложки становится затруднительным. Это связано со значительным расхождением формы ложки и рельефа протезного ложа.

Удаление беззубой альвеолярной части от дна ложки, наклоны зубов и растяжение мягких тканей переходной складки ее бортами затрудняют оказание необходимого давления на оттискной материал и его распределение в пределах ложки для получения точного оттиска. Эти недостатки легко устраняются с помощью изготовления индивидуальной ложки.

Однако оттиск, снятый индивидуальной ложкой, остается анатомическим до тех пор, пока его края не будут оформлены с помощью специальных функциональных проб. Только после этого он становится функциональным.

Индивидуальная ложка способствует:

а) расправлению продольных складок слизистой оболочки на беззубом
альвеолярном отростке;

б) оттесняет подъязычный валик, налегающий на протезное ложе.

Функциональные пробы позволяют оформить края оттиска соответственно диапазону колебаний подвижных тканей полости рта

(переходной складки).

Получение функционального оттиска при частичной потере зубов позволяет существенно повысить качество изготовления частичного съемного протеза и может быть показано у следующих категорий пациентов:

1) с концевыми дефектами зубных рядов при резкой атрофии

альвеолярного отростка;

2) с поперечными рубцовыми складками слизистой оболочки,

имеющими высокое прикрепление;

3) с продольными складками слизистой оболочки на беззубом


альвеолярном отростке, нуждающимися в расправлении при снятии оттиска;

4) с одиночно стоящими зубами, имеющими высокие клинические коронки при резкой атрофии беззубой альвеолярной части челюсти;

5) с большими включенными дефектами зубных рядов, ограниченными зубами с высокими или наклоненными в сторону дефекта клиническими коронками и сочетающимися с резко атрофированными альвеолярными отростками;

6) во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда или беззубых альвеолярных отростков не типична и не позволяет получить точный оттиск стандартной ложкой.

Методика получения функционального оттиска при частичной потере

зубов.

1. Ориентировочный (анатомический) оттиск получают стандартной
ложкой с помощью альгинатного оттискного материала.

2. На отлитой по оттиску модели врач очерчивает границы
индивидуальной ложки. Она проходит по переходной складке, обходя уздечки
языка, губ и щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки.

При этом возможны три варианта границы ложки у естественных зубов:

1) край ложки располагается с язычной стороны немного выше шеек
зубов на нижней челюсти и ниже - на верхней, когда при выраженном
экваторе или наклоне зубов в язычную или небную сторону наложение ее
будет затруднено;

2) край ложки располагается на режущих или жевательных
поверхностях зубов или перекрывает их полностью, когда оставшиеся зубы в
полости рта имеют низкие клинические коронки или наклонены в губную или
щечную сторону;

3) ложка, полностью перекрывая зубы, переходит на вестибулярную
поверхность альвеолярного отростка и достигает переходной складки.

Жесткая индивидуальная ложка изготавливается по первому слою базисного воска или из пластинок полистирола с помощью термовакуумного аппарата. Перед этим зубы на гипсовой модели предварительно обмазывают слоем гипса в 2 - 3 мм для создания пространства, которое заполняется оттискным материалом. С этой же целью ложку можно изготовить и по второму слою базисного воска, когда она также не будет прилегать к естественным зубам.

Приготовленную индивидуальную ложку тщательно припасовывают в полости рта.

Для этого на первом этапе рекомендуется проверять границы ложки посредством визуального осмотра, при котором переходная складка на всем протяжении протезного ложа натягивается врачом с помощью зубоврачебного


зеркала.

Край ложки, упирающийся в капюшон переходной складки, стачивают до тех пор, пока ложка не будет смещаться под давлением подвижной слизистой оболочки. Это правило следует использовать и при проверке ложки в области уздечек и щечно-альвеолярных тяжей.

Язычный край индивидуальной ложки нижней челюсти перекрывает внутренние косые линии, если они выражены слабо. Если же их гребни острые, их не следует перекрывать ложкой.

Слизистые бугорки всегда перекрываются дистальным краем ложки.

После такой подготовки ложки ее края следует уточнить с помощью функциональных проб (вытягивание губ вперед, втягивание щек, смещение кончика языка от одной щеки к другой, открывание и закрывание рта и других.).

При выполнении всего комплекса проб ложка не должна смещаться. Коррекция краев ложки проводится посредством ее укорочения или, наоборот, наслоения термопластической массы.

функциональный оттиск снимается с помощью силиконовых корригирующих паст и оформляется с помощью функциональных проб. Функциональные пробы рекомендуется повторять практически до полного затвердевания оттискного материала.

Если индивидуальная ложка не перекрывает естественные зубы на функциональный оттиск накладывают стандартную ложку с альгинатным оттискным материалом и проснимают оставшиеся открытыми естественные зубы или часть их вместе с альвеолярным отростком до переходной складки.

Готовый оттиск оценивается врачом. При этом необходимо обратить внимание:

1) на точность воспроизведения тканей протезного ложа;

2) на состояние переходной складки во время проведения
функциональных проб;

3) на точность отображения естественных зубов;

4) на точность отображения краевого пародонта.

При искажении отпечатка этих образований оттиск следует переснять. Если же он отвечает требованиям, его используют для изготовления рабочей модели.

Технология изготовления рабочих моделей.

Рабочие модели отливают из высокопрочных сортов гипса сразу после получения оттисков. Это позволяет избежать усадки оттискного материала и искажения рабочей модели.

Высокое качество модели обеспечивает, например, применение так называемого мраморного гипса, представляющего собой α-полугидрат,


высокая прочность которого обусловлена спутанно-волокнистой структурой кристаллических групп. Эта форма гипса отличается пониженной водопотребностью при замешивании, что обеспечивает ему повышенную прочность.

Медицинский гипс приобретает большую прочность при замешивании его с 10% раствором хлористого кальция или кипячении модели в 25% растворе буры в течение получаса.

Рабочую модель можно приготовить из полимер-гипса (смесь полуводного гипса с 20-30% раствором мочевинформальдегидной смолы), скульптурного гипса или твердого гарт-гипса, строго соблюдая водо-гипсовое число.

Рабочие модели получают по анатомическим или функциональным слепкам. Предназначены для окончательного изготовления протеза и могут быть изготовлены из гипса, цемента, амальгамы, пластмассы, металла или их комбинаций.

Вспомогательные модели изготавливают по слепкам с челюстей, противоположных протезируемым, и используют в процессе работы для правильной расстановки искусственных зубов и других элементов в протезах.

Изготовление гипсовой модели по гипсовому слепку складывается из следующих операций:

1) подготовка гипсового слепка;

2) отливка гипсовой модели;

3) отделение слепка от модели;

4) обработка модели.

Подготовка гипсового слепка заключается в создании условий для легкого отделения слепка от модели и предупреждения ее повреждения.

Для этого слепок погружают в холодную воду на 15 - 20 минут с целью насыщения его водой и получения пассивного состояния по отношению к жидкому гипсу отливаемой модели.

В противном случае сухой гипс слепка будет впитывать воду жидкого гипса модели, и они прочно соединятся.

Покрывать поверхности гипсового слепка каким-либо изолирующим материалом не рекомендуется из-за опасности искажения точности рельефа тканей протезного ложа.

Вынутый из воды слепок слегка отряхивают и заполняют малыми порциями жидкого гипса и заливают его в первую очередь на наиболее выступающие участки слепка.

При этом для предупреждения образования пор в модели и полного


заполнения всех углублений слепка необходимо постоянно потряхивать слепок или поместить его на вибрирующее основание (стол).

Заполнив слепок жидким гипсом несколько выше его краев, на стол насыпают горку гипса и, перевернув слепок вверх ложкой, погружают его в

эту горку.

При этом следят за тем, чтобы поверхность ложки была параллельна плоскости стола, а высота основания модели была не менее 1,5-2 см. Не дожидаясь полного затвердевания гипса, оформляют края модели.

Гипсовые модели из высокопрочного гипса, отлитые по слепкам из медицинского гипса, имеют коэффициент объемного расширения, равный 0,43 %, а модели из медицинского гипса, полученные по слепкам из эластика -

0,35 %.

Это необходимо учитывать при изготовлении протезов, требующих

большой точности.

Отливка гипсовой модели по термопластическому слепку не отличается от выше описанной. В этом случае слепок не выдерживают в воде, а его достаточно промыть для удаления слизи и слюны.

Отливку гипсовой модели по слепку, полученному с помощью альгинатной слепочной массы, производят тотчас или не позднее чем через 20 мин после его выведения из полости рта.

При этом слепок необходимо положить в раствор сульфата калия-алюминия (алюмокалиевых квасцов) для устранения следов альгиновой кислоты, препятствующей реакции схватывания гипса.

Промыв слепок проточной водой, отливают модель по обычной

методике.

Получение гипсовой модели по двойным (двуслойным, уточненным) слепкам, где в качестве второго слоя используется силиконовая или тиоколовая масса, не требует поспешности ввиду их низкой усадки. Такие слепки могут быть отлиты и на 2-е сутки.

После затвердения гипса модели (через 1-2 часа) вначале от слепка отделяют ложку, а затем, удалив излишки гипса по краям модели, приступают

к ее освобождению.

При этом надо знать вид и топографию дефектов зубного ряда, чтобы

предупредить поломку зубов.

Освобождение гипсовой модели от гипсового слепка начинают с вестибулярной стороны, с самого маленького куска, что определяется по видимым линиям излома.

Удерживая зуботехнический шпатель в правой руке и опираясь 1 пальцем на модель, а руками на стол, вводят острый конец шпателя в линию


излома и, действуя им как рычагом, откалывают кусок. Таким способом освобождают всю вестибулярную стенку.

Для удаления небной части слепка (наиболее толстой и массивной) необходимо создать дополнительные клиновидные надрезы в различных направлениях и, вставив в них шпатель, легкими ударами молоточка отделить все части слепка от модели.

В некоторых случаях можно воспользоваться коронковыми ножницами, откалывая гипс малыми частями.

Освобожденную модель аккуратно подрезают по краю основания, образуя цоколь, где все поверхности имеют гладкие контуры и переходят одна в другую под некоторым углом.

Основание модели нижней челюсти имеет такую же форму, как и основание модели верхней челюсти, без вырезки с язычной стороны, которая ослабляет прочность модели.

Освобождение модели от гипсового функционального слепка производят с помощью легкого постукивания молоточком по поверхности слепка; при появлении трещины удаляют слепочный гипс шпателем.

Для освобождения гипсовой модели от термопластического слепка ее опускают в горячую воду (+50°С, +60°С), после размягчения массы приподнимают один из краев слепка и снова опускают в горячую воду, чтобы вода проникла во внутренние слои.

Затем осторожно отделяют термопластическую массу от модели.

Чтобы полностью очистить модель от следов термопластической массы, берут ее кусочек, размягчают в горячей воде и, прижимая к модели, собирают все остатки массы.

В заключение можно промыть модель эфиром или мономером.

Отделение гипсовой модели от альгинатного слепка производят через 50 - 60 мин после ее отливки и полного затвердевания гипса.

При этом во избежание поломки зубов пользуются острым скальпелем, разрезая слепочную массу на кусочки и последовательно освобождая модель.

Отсрочка в отделении модели от альгинатного слепка приводит к затвердеванию и усадке слепочной массы.

Для отделения двойного (двуслойного) слепка от гипсовой модели достаточно опустить модель в теплую воду (+40°С, +50°С) для размягчения и удаления термопластической массы, а тонкий слой эластической массы, например «Сиеласт» легко снимается с модели.

В случае поломки одного или нескольких гипсовых зубов модели их можно приклеить на место с помощью нитроцеллюлозного клея или цемента.

Гипсовую модель можно использовать для изготовления протеза, если


высота основания ее не менее 1,5 см и отсутствуют повреждения рабочей поверхности (поры, различные включения, отломы и переломы).

В противном случае необходимо вновь снять слепок и изготовить новую

модель.

Для повышения твердости гипсовой модели ее кипятят в 20 - 30% водном растворе тетрабората натрия в течение 5-10 мин или смазывают ее поверхность этим раствором с помощью ватного тампона.

Гипсовые модели повышенной твердости можно получить, применяя для этих целей мраморный гипс (супергипс), что используется в процессе изготовления бюгельных и металлокерамических протезов.

Требования к рабочей модели. Приготовленная рабочая модель должна точно отображать:

1) форму зубов;

2) рисунок десневого края;

3) рельеф твердого неба;

4) альвеолярных отростков;

5) переходной складки.

Требования к поколю рабочей модели:

1) верхняя часть его должна быть параллельна окклюзионной плоскости;

2) боковые грани должны находиться к ней под прямым углом;

3) высота цоколя должна быть не менее 2 - 2,5 см, а ширина такой, чтобы модель входила в кювету для гипсовки.

Вспомогательная модель должна быть не менее точной. Лишь при этом условии можно моделировать протез с учетом правильного контакта его с зубами-антагонистами и расставить искусственные зубы в соответствии с заданной межальвеолярной высотой,

Изготовление воскового шаблона с окклюзионным валиком.

1. Рабочую гипсовую модель пропитывают холодной водой.

2. Одну сторону стандартной восковой пластинки подогревают над
пламенем спиртовой или газовой горелки и противоположной стороной
обжимают гипсовую модель. На верхней челюсти пластинку воска сначала
прижимают к самому глубокому месту свода неба, а затем к альвеолярному
отростку и зубам с небной стороны. Постепенно прижимая воск к гипсовой
модели от середины неба к краям необходимо стремиться к сохранению
толщины восковой пластинки, избегать вытягивания и истончения воска в
отдельных участках. Это позволяет сохранить равномерную толщину и
плотное прилегание воскового базиса к гипсовой модели.

3. Убедившись в точности повторения рельефа протезного ложа


гипсовой модели верхней или нижней челюсти, лишний воск отрезают строго по отмеченным границам. Скальпель или зуботехнический шпатель следует прижимать к воску без больших усилий, избегая повреждения гипсовой модели в области зубов и переходной складки, то есть в тех участках, где проходит граница базиса протеза.

4. Восковой базис укрепляют проволокой для придания ему прочности. Проволоку изгибают по форме орального ската альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и, нагрев ее над пламенем горелки, погружают в восковую пластинку примерно на середине ската альвеолярного отростка (части).

Окклюзионные валики изготавливают из пластинки базисного воска. Для этого берут половину пластинки, разогревают ее над пламенем горелки с двух сторон и плотно сворачивают в рулон. Отрезают часть валика по длине дефекта зубного ряда, устанавливают его строго по середине беззубого альвеолярного отростка и приклеивают к восковому базису.

Придают валику в поперечном сечении форму трапеции. Для этого окклюзионную поверхность делают плоской и располагают ее на 1 - 2 мм выше рядом стоящих зубов, ширина валика должна быть в переднем отделе 6 -8 мм, а в боковом - до 10 - 12 мм. Боковые поверхности валика (щечно-губная, язычная) должны иметь плавный переход в восковой базис.

Граница между окклюзионной и боковой поверхностями должна быть четко обозначена в виде угла, что облегчает проверку точности прилегания валиков друг к другу в полости рта пациента при определении центрального соотношения челюстей.

Поверхность воскового базиса тщательно моделируется для придания гладкости.

После охлаждения восковой базис снимают с модели, тщательно закругляют края горячим шпателем, избегая попадания расплавленного воска на внутреннюю поверхность, и еще раз проверяют его толщину.

Вновь устанавливают базис на гипсовую модель, проверяют его устойчивость (отсутствие балансирования), оплавляют поверхность воска пламенем паяльного аппарата или газовой горелки для придания базису идеальной гладкости и передают модель в клинику для определения центрального соотношения челюстей.

Определение центрального соотношения челюстей.

По степени трудности определения центрального соотношения челюстей различают четыре группы зубных рядов.

1. В первую группу входят зубные ряды, имеющие большое число


антагонирующих зубов справа и слева. Их гипсовые модели могут быть легко составлены в положение центральной окклюзии без применения восковых шаблонов с прикусными валиками. В эту группу можно включить:

а) интактные зубные ряды;

б) зубные ряды, имеющие симметричные дефекты справа и слева при
отсутствии одного-двух зубов;

в) зубные ряды с большим числом дефектов в разных отделах, но
сохраняющие вполне достаточно зубов-антагонистов для точного
установления моделей в положение центральной окклюзии.

В последнем случае, целесообразно во избежание возможных ошибок определять центральное соотношение челюстей с помощью прикусных валиков.

2. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых сохранилась часть зубов-антагонистов, однако количество таких зубов и их топография не позволяют составить гипсовые модели в положение центральной окклюзии без применения восковых шаблонов с прикусными валиками. В этой группе, как и в первой, имеет место фиксированная межальвеолярная высота.

3. В третью группу входят зубные ряды, в которых нет ни одной пары зубов-антагонистов. Прикус в этом случае обозначается как нефиксированный, поскольку межальвеолярное расстояние не удерживается зубами-антагонистами.

4.В четвертую группу обычно включают беззубые челюсти.

Таким образом, по мере потери зубов сначала утрачивается привычная центральная окклюзия, а затем, с потерей последней пары антагонистов, исчезает и фиксированное межальвеолярное расстояние. Наибольшие трудности наблюдаются именно в последнем случае, когда требуется полное восстановление центрального соотношения челюстей. Для этого используют восковые шаблоны с прикусными или, (окклюзионными валиками).

На гипсовых моделях по границам, обозначенным химическим карандашом, из базисного воска изготавливают сначала шаблоны, или базисы.

В области дефектов зубных рядов устанавливают валики, ширина которых в боковых отделах должна быть не более 1-1,2 см, а в области передних зубов - 0,6 - 0,8 см.

Высота валиков должна быть больше высоты зубов на 1 - 2 мм, а их окклюзионная поверхность формируется примерно по ходу окклюзионной плоскости всего зубного ряда.

При фиксированном прикусе и наличии зубов антагонистов у больного


центральную окклюзию определяют следующим образом.

Восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, ополаскивают в холодной воде, вводят в полость рта и просят больного медленно сомкнуть зубы.

Если валики мешают смыканию зубов антагонистов, определяют величину разобщения зубов и примерно на столько же срезают воск.

Если при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте.

Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для каждого вида прикуса.

Для точного установления нижней челюсти в центральное соотношение применяют функциональные пробы.

Наилучшие результаты получаются при глотании. Однако у некоторых пациентов с беспокойным поведением полезно подстраховать эту пробу следующим образом.

Перед тем как попросить больного совершить глотательное движение, необходимо добиться расслабления мышц,

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...