 |
Технология изготовления каркасов дуговых протезов из КХС с золотым покрытием по методике ЦНИИС.
|
|
|
|
Изготовление протезов из разнородных металлов иногда служит причиной развития у больного повышенной чувствительности к гальваническим токам в полости рта, которая обозначается как гальванический синдром.
Уменьшение или устранение местного или общего воздействия разнородных металлических включений, а также экономия драгоценного металла могут быть достигнуты путем гальванического покрытия золотом металлических каркасов дуговых протезов из КХС.
При толщине золотого покрытия в 15-20 мкм электромеханический потенциал снижается до 10 - 15 мВ.
Гальваническое покрытие золотом каркаса из КХС осуществляется в три
этапа:
1) создание «грунта сцепления» из чистого золота толщиной 0,01 мкм;
2) электроосаждение промежуточного слоя из чистого золота толщиной
0,1 -0,2 мкм;
3) электроосаждение основного слоя сплава золото-кобальт (золото-
никель) толщиной 1-20 мкм (золото - 985-йпробы).
Электроосаждение чистого золота может производиться из ' электролитов на основе сплавов золото-медь, золото-никель и золото-кобальт как поэтапно, сначала создание подслоя из золота на всем каркасе, а затем нанесение основного слоя после окончательного изготовления протеза, так и одновременно, нанесение всех слоев после окончательного изготовления протеза.
Наличие на поверхности кобальто-хромового сплава пассивной пленки лигирующих элементов препятствует прочному сцеплению с ним электрохимическим путем нового покрытия.
В связи с этим перед электрохимическим осаждением золота требуется специальная подготовка металлической поверхности для восстановления оксидной пленки и сохранения активного состояния поверхности.
Хорошие результаты дает ультразвуковая очистка в бензине при комнатной температуре в течение 2 минут в аппарате типа УЗУ - 25 и высушивание на воздухе.
|
|
|
Затем следует проводить химическое обезжиривание венской известью и промывание в проточной воде, электрохимическое обезжиривание в стандартном щелочном электролите (гидрат окиси натрия 20 - 40 г/л, фосфат натрия 20 - 40 г/л, карбонат натрия 20 - 40 г/л) при температуре 40°С и плотности тока 1 А/дм2 в течение 1 - 2 мин с последующей промывкой в воде; активирование поверхности в 25% растворе хлористоводородной кислоты путем фиксации изделия алюминиевым пинцетом в течение 1 - 2 минуты (при этом обильно выделяющийся водород восстанавливает оксидную пленку хрома и сохраняет активное состояние поверхности кобальтохромовогосплава); осаждение золотого «грунта сцепления» толщиной 0,05 -0,1 мкм из кислого электролита золочения (рН=1 - 2) с последующей
промывкой в воде.
Второй этап гальванического золочения каркаса дугового протеза включает химическое обезжиривание венской известью и промывку в воде; активирование поверхности каркаса в 25% растворе хлористоводородной
кислоты и промывку в воде; электроосаждение подслоя чистого золота из электролита на основе дицианоаурата (дицианоаурата калия в пересчете на металл 8-12 г/л, кислоты лимонной 50 - 140 г/л) при температуре 8° - 20°С, плотности тока 0,5 - 0,6 А/дм2, при рН=3,5 - 5,0 с последующим промыванием в проточной воде.
Третий этап технологического процесса состоит из электрообезжиривания в стандартном щелочном растворе и промывки в воде; активирования в кислоте и промывки в воде; электроосаждения сплава золото-кобальт из электролита золочения (дицианоаурата калия в пересчете на золото 8 - 10 г/л, сульфата кобальта в пересчете на кобальт 0,5 - 1 г/л, цитрата кобальта однозамещенного 50 - 100 г/л) при температуре 28°-32°С, рН=4,5 - 5, плотности тока 0,7 - 0,8 А/дм. при приготовлении электролитов необходимо использовать растворы кислот, солей с маркой «чистые» или «химически чистые» и дистиллированную воду.
|
|
|
Для проведения электрообезжиривания, электрополировки и электроосаждения золота (серебра, кобальта, меди, никеля и их сплавов) применяется аппарат «Гальванодент».
Он состоит из четырех гальванических ванн на 1,5 л, в каждой из которых имеется по два анода, изготовленных из КХС (ванна обезжиривания) или платинированного титана (остальные ванны), 3 катодные штанги с 4 механическими зажимами для создания электрического контакта с изделием.
Две катодные штанга в ваннах приводятся в возвратно-поступательное движение двигателем типа РД -09 с частотой 32 движения в минуту. Нагревательные приборы, установленные под ваннами, нагревают электролит до 50°С.
Обработка каркаса дугового протеза.
Каркас дугового протеза обрабатывают карборундовыми камнями или абразивными головками так, чтобы восстановить его первоначальные контуры, созданное при моделировании.
В первую очередь удаляют с поверхности сплава наплывы, искажающие форму деталей каркаса.
Затем тщательно осматривают внутреннюю поверхность опорно-удерживающих кламмеров и других элементов, прилегающих к зубам.
При обнаружении искажений следует осторожно исправить внутренний рельеф отливки карборундовым камнем.
Особенно внимательно оценивают точность отливки плеч кламмеров. Они должны иметь типичную форму рога.
Кончик плеча должен быть закруглен и, максимально охватывать губную или язычную поверхность опорного зуба вплоть до межзубного промежутка.
Положение же его на опорном зубе должно точно соответствовать нанесенному ранее рисунку.
Внутреннюю поверхность кламмера обрабатывают лишь в том случае, если она имеет наплывы или гребешки с четко очерченными границами. При чистой отливке внутренняя поверхность кламмера считается неприкосновенной.
Окончательная коррекция точности прилегания кламмера к опорному зубу проводится врачом при проверке каркаса в полости рта пациента.
Так как дуга каркаса имеет плоско-выпуклую форму поперечного сечения, край дуги не должен быть острым. Кроме того, необходимо оценить и точность ее положения по отношению к рисунку, толщину и качество
|
|
|
отливки.
Наличие пор или раковин, особенно, открывающихся при шлифовке поверхности сплава, будет свидетельствовать о недоброкачественном литье и может служить в последующем причиной перелома дуги при пользовании
протезом.
В большинстве отливок каркасов дуговых протезов при радиографическом исследовании обнаруживается внутренняя пористость.
Она возникает, прежде всего, в результате усадки или неравномерного остывания сплава и локализуется в месте прикрепления литников или связана с неравномерной толщиной отдельных деталей каркаса.
Оценивается точность отливки других элементов каркаса: крепления для пластмассового базиса, ответвлений, непрерывного кламмера, когте видных
отростков.
Форму профиля поперечного сечения, толщину отдельных участков каждой детали, места перехода одного элемента каркаса в другой уточняют и при необходимости исправляют шлифованием карборундовыми камнями или специальными абразивными головками.
При этом следует стремиться к точному воспроизведению конфигурации отдельных элементов каркаса, заданной при моделировании его
из воска.
Закончив отделку каркаса, его проверяют на гипсовой модели.
Каркас должен накладываться на гипсовую модель без значительных усилий при соблюдении выбранного ранее пути введения протеза.
При большой усадке или деформации при обработке каркас может не накладываться на гипсовую модель.
Одним из признаков нарушенной точности его может быть повреждение гипсовых зубов или их отлом.
Наложив каркас на модель, следует убедиться в точности изготовления
его отдельных деталей.
В первую очередь проверяют положение элементов опорно-удерживающих кламмеров.
Плечи их должны плотно прилегать к поверхности зуба и
соответствовать рисунку. Кончик их должен заходить в межзубный промежуток и как можно больше охватывать опорный зуб.
Укорочение плеча кламмера при моделировании или отделке готового каркаса приводит к потере им пружинящих свойств и, следовательно, к нарушению фиксации дугового протеза.
|
|
|
Положение окклюзионной накладки также должно соответствовать рисунку, обозначенному на модели.
Смешение ее в сторону или изменение в размерах может быть причин увеличения межальвеолярного расстояния и нарушения окклюзионных взаимоотношений при различных движениях нижней челюсти.
Далее проверяют расположение дуги каркаса.
Она не должна касаться поверхности модели, просвет между ней и моделью будет свидетельствовать о точности отливки каркаса.
Так, недостаточное удаление дуги от поверхности модели может быть причиной в последующем, после наложения готового протеза, травмы подлежащей слизистой оболочки.
Особенно это опасно при рыхлой, легко податливой слизистой оболочке, покрывающей альвеолярный отросток, имеющей тенденцию к усиленной атрофии, как это, например, бывает при генерализованных воспалительных или дистрофических заболеваниях пародонта.
Неравномерный просвет между дугой и протезным ложем может быть следствием чрезмерной усадки каркаса после его отливки.
Слишком большой просвет затрудняет привыкание к дуговому протезу, вызывает неудобства у больного при пользовании, способствует обильному скоплению пищи, нарушению гигиены и речи.
Дуга должна находиться строго в пределах очерченных границ.
Смещение ее на нижней челюсти вниз от рисунка недопустимо, так как это может привести к травме уздечки языка, а высокое ее расположение, наоборот, может резко нарушать рельеф язычного ската альвеолярного отростка и зубов, что существенно влияет на привыкание к протезу.
Дуга на верхней челюсти также может быть расположена неправильно.
Чрезмерное смещение ее вперед приводит к нарушению речи, а заднее ее положение затрудняет акт глотания.
Если дуга далеко отстоит от слизистой оболочки, нарушается также и привыкание к протезу.
Расположение других элементов каркаса также должно соответствовать рисунку на гипсовой модели.
Отклонение от него приводит к осложнениям, которые могут быть поводом для переделки всего каркаса.
Оценка точности изготовления каркаса может проводиться только при условии его правильного наложения.
Для этого необходимо сохранить на гипсовой модели изолирующие прокладки. Плотное прилегание каркаса к ним будет свидетельствовать о
точности отливки.
Удаление прокладок лишает крепления для базиса необходимой опоры.
Это в свою очередь, особенно при наличии концевых дефектов, может быть причиной вращения каркаса вокруг опорных зубов.
Смещение каркаса в вертикальной плоскости и закрепление этого положения при изготовлении воскового или пластмассового базиса проявляется, в виде балансирования протеза.
|
|
|
При проверке каркаса на гипсовой рабочей модели оценивают точность расположения тел кламмеров в области поднутрении.
Разрушение гипса в этих местах будет свидетельствовать о неточной их изоляции перед подготовкой модели к дублированию. В этом случае при наложении каркаса тело кламмера попадает в зону поднутрения под межевой линией только после разрушения гипса над межевой линией.
Для исправления этого недостатка следует в соответствующем месте кламмера осторожно выбрать лишний металл, обеспечив тем самым беспрепятственное наложение каркаса в полости рта.
Обращают внимание на качество отделки каркаса. При этом проверяют плавность перехода отдельных деталей каркаса друг в друга.
Образовавшийся между деталями острый угол крайне нежелателен, так как эти участки, во-первых, трудно обрабатываются, полируются и плохо очищаются от остатков пищи, во-вторых, такая конструкция каркаса нарушает характер распределения упругих напряжений, вызывая нарушение биомеханики протеза в целом.
Заканчивают проверку каркаса на рабочей модели изучением его окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами. Окклюзионные накладки и другие детали каркаса не изменяют межальвеолярную высоту и не мешают боковым движениям нижней челюсти. Последнее проверяют после фиксации модели в артикуляторе.
После оценки точности изготовления каркаса его поверхность подготавливается к полировке.
Для этого сначала производят шлифовку эластичными резиновыми кругами, изготовленными из абразивов на вулканитовой основе.
Полировку каркаса осуществляют с помощью мягких нитяных щеток и полировочных паст до зеркального блеска.
Это делает протез гигиеничным, прочным и предупреждает травму мягких тканей полости рта больного.
Полированию подвергаются все поверхности каркаса, кроме плеч кламмеров со стороны, обращенной к опорным зубам, и креплений для пластмассового базиса.
B.C. Погодин (1983), предлагает проводить полировку каркаса дугового протеза электролитическим способом.
В фарфоровый сосуд объемом примерно 120 мл, высотой 150 мм
помещают катод (пластинка из нержавеющей стали размером 76x38x0,8 мм); анодом служит каркас протеза.
В сосуд наливают электролит - 1 - 1,5 л, в состав которого входят этиловый спирт - 120 грамм, дистиллированная вода - 120 грамм, ортофосфорная кислота - 120 грамм, этиленгликоль - 540 грамм, кислота серная концентрированная - 120 грамм.
При приготовлении раствора серную кислоту приливают к
этиленгликолю.
В качестве источника тока служит силовой выпрямитель ВС-24, дающий ток силой до 6 А, напряжением до 24 В.
После шлифования каркас дугового протеза укрепляют в сосуде на расстоянии 40 мм от катода и в процессе полирования постепенно перемещают его таким образом, чтобы сделать открытыми все самые труднодоступные участки.
Электрополировка осуществляется в следующем режиме: сила тока - 2А, время - 10 -15 минут с последующим промыванием в проточной воде.
Готовый каркас передают в клинику для проверки в полости рта пациента.
Особенности проверки каркаса дугового протеза в полости рта больного (фантома).
1. Предварительная проверка каркаса дугового протеза на рабочей гипсовой модели.
Перед проверкой готового каркаса дугового протеза в полости рта врач тщательно изучает его сначала на гипсовой модели.
Нужно уточнить соответствие деталей каркаса рисунку, обозначенному на гипсовой модели.
При этом необходимо обратить внимание на длину плеч кламмеров,
расположение окклюзионных накладок, положение ответвлений, дуг,
непрерывность кламмера, точность расположения отдельных элементов по
отношению к опорным зубам и беззубым альвеолярным отросткам.
Следует также оценить точность расположения дуг на верхней и нижней челюстях.
Имеющийся зазор между ними и поверхностью модели, его равномерность и величина будут свидетельствовать о качестве каркаса.
Положение окклюзионных накладок оценивается в первую очередь с позиции точности окклюзионных взаимоотношений каркаса с зубами-антагонистами.
Изучая положение деталей каркаса, необходимо обратить внимание на качество отделки его, структуру поверхности металла после отливки наличие пор, недоливов, а также форму поперечного сечения отдельных деталей и плавность перехода их друг в друга.
После предварительной проверки каркаса на рабочей гипсовой модели
переходят к оценке качества его изготовления непосредственно в полости рта больного.
2. Проверка каркаса дугового протеза и оценка качества его изготовления в полости рта больного (фантома).
После дезинфекции каркаса его осторожно, без больших усилий, соблюдая, избранный ранее путь введения или наложения протеза, накладывают в полости рта больного на соответствующее ему протезное ложе.
Если при наложении каркаса врачу приходится прикладывать значительные усилия, это будет свидетельствовать о неправильности действия - изменении необходимого пути введения.
Кроме того, причиной затрудненного наложения может быть попадание металла в зоны поднутрений в области опорных зубов. Участки лишнего металла выявляются с помощью копировальной бумаги.
Еще одной причиной может быть деформация каркаса при обработке. Этот дефект выявляется очень трудно, лишь после проверки каркаса и обнаружения других причин можно предположить возможную деформацию при его отделке после литья.
После наложения каркаса в полости рта следует приступить к оценке его положения по отношению к тканям протезного ложа.
Осмотр начинают с опорно-удерживающих кламмеров.
При этом необходимо обратить внимание не только на положение их отдельных частей, но и на эффективность крепления фиксации всего каркаса. Каркас должен надежно фиксироваться, сниматься с небольшим усилием, а при наложении с небольшим усилием устанавливаться на опорных зубах.
При проверке положения дуги нужно обратить внимание на величину просвета между дугой и слизистой оболочкой на всем ее протяжении.
Кроме того, на нижней челюсти особенно внимательно надо проверить положение дуги по отношению к уздечке языка.
Для этого после наложения каркаса в полости рта необходимо попросить больного поднять язык к небу и проверить отношение уздечки к нижнему краю дуги.
Натянутая уздечка не должна касаться дуги. В противном случае при пользовании протезом возникает опасность травмы ее, что в конечном итоге может привести к отказу больного от пользования протезом.
При проверке каркаса в полости рта больного также следует обратить внимание на положение креплений для пластмассового базиса.
Они также должны находиться на определенном расстоянии от слизистой оболочки беззубых альвеолярных отростков.
Отсутствие зазора будет свидетельствовать о неточном изготовлении каркаса - недостаточной толщине прокладки на рабочей модели, большой усадке каркаса или деформации его при обработке.
При отсутствии дистальной опоры дистальные отделы каркаса из-за вращения его на опорных зубах могут оседать на альвеолярный отросток.
При этом создается впечатление отсутствия просвета под креплением для пластмассового базиса.
В этих случаях полезно предварительно перед проверкой каркаса в полости рта фиксировать его на воске или пластмассовом базисе, как это делается при применении объемного моделирования базиса.
Неточное положение каркаса на опорных зубах может проявиться в виде балансирования.
Прижимая каркас в одних участках, врач может почувствовать смещение его в других, каркас не имеет устойчивости после наложения, а при попытке придать ему нужное положение легко смещается вверх или вниз.
Причинами балансирования каркаса протеза могут быть:
1) неточный оттиск;
2) деформация оттиска при отливке модели или его усадка при
нарушении правил обработки и хранения перед приготовлением рабочей
модели;
3) повреждение рабочей гипсовой модели перед моделированием
каркаса дугового протеза из воска;
4) усадка каркаса после отливки;
5) деформация каркаса при обработке.
Одной из причин балансирования может быть неточная или неполная припасовка каркаса, как на рабочей модели, так и в полости рта.
При обнаружении этого следует продолжить припасовку каркаса, стремясь выявить участки, мешающие полному и точному его наложению.
После устранения всех возможных препятствий для наложения конструкции протеза в полости рта больного, но при сохранении балансирования каркаса врач может принять решение о переделке конструкции протеза.
Практическая работа:
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, на основании которого возможно сформировать представление о технологиях изготовления дуговых протезов.
В связи с этим, следует повторить материал, касающийся составных частей дугового протеза, а также особенностях конструирования дуговых протезов при различных клинических ситуациях.
С целью реального ознакомления с особенностями ортопедического лечения дуговыми протезами целесообразно освоить основы планирования конструкции дугового протеза на гипсовой модели с учетом дефекта зубного ряда и этап провидение проверки каркаса дугового протеза в полости рта больного (фантома).
Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
Список тем УИРС:
1. Технологии изготовления дуговых (бюгельных) протезов.
2. Планирование конструкций дуговых (бюгельных) протезов.
3. Проверка каркаса дугового (бюгельного) протеза в полости рта
больного (фантома).
Рекомендуемая литератур а:
1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.
2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)
3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986. - 208 с.
4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород: Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.
5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.
6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-416 с.
7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х, 1998.^416 с.
8. Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование. - Ташкент:
Медицина, 1965. - 219 с.
9. Опирающиеся зубные протезы. / Л.М. Перзашкевич, И.М. Стрекалова,
Д.Н. Липшиц и др. - М.: Медицина, 1974. - 71 с.
10. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
М.: Медицина, 1983. - 240 с.
П. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. А.И. Евдокимова. - М.: Медицина, 1974. - 568 с,
12. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.
13. Стоматологический кабинет: оборудование, материалы,
инструменты. / Под ред. В.Н. Трезубова - СПб.; СпецЛит, 2002. - 142 с.
14. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.
15. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.
СОДЕРЖАНИЕ
ЗАНЯТИЕ № 1,2, 3 (IV семестр)............................................................................... 3
ЗАНЯТИЕ № 4, 5, 6 (IV семестр)............................................................................ 30
ЗАНЯТИЕ № 7 (IV семестр).................................................................................... 41
ЗАНЯТИЕ № 8 (TV семестр)............................................................................................ 57
ЗАНЯТИЕ №9, 10 (IV семестр)............................................................................... 67
ЗАНЯТИЕ № 11 (IV семестр).................................................................................. 78
ЗАНЯТИЕ №12 (IV семестр)................................................................................... 97
ЗАНЯТИЕ № 13 (IV семестр)................................................................................ 104
ЗАНЯТИЕ №14, 15 (IV семестр).......................................................................... 117
ЗАНЯТИЕ№ 16, 17(IV семестр)........................................................................... 135
ЗАНЯТИЕ № 18, 19 (IV семестр)......................................................................... 153
|
|
|
