 |
Конструирование металлического базиса.
|
|
|
|
Определение границ металлического базиса на зубах, твердом небе и
альвеолярных отростках проводится по определенным показаниям. Для верхней челюсти существуют три основные разновидности металлических базисов:
1) подковообразные;
2) окончатые;
3) в виде поперечной небной полоски.
Показания к применению подковообразного металлического базиса довольно обширны.
Его целесообразно использовать при выраженном небном торусе.
Он показан больным с повышенным рвотным рефлексом, так как позволяет оставить открытым задние отделы свода неба в случаях протезирования при глубоком травмирующем прикусе применение такого базиса позволяет создать опору для нижних передних зубов если при определенных условиях невозможно или нежелательно протезирование включенных дефектов переднего отдела зубного ряда мостовидными протезами, то в этом случае также можно использовать подковообразный металлический базис.
Этот тип базиса показан и для замещения утраченных зубов при концевых дефектах зубного ряда и сохранившихся передних зубах, и в том числе в качестве шины - протеза при их патологической подвижности следует отметить, что при концевых дефектах хорошо выраженный отросток и бугры верхней челюсти являются необходимым условием применения подковообразного металлического базиса.
Другой распространенный вариант металлического базиса - поперечная небная полоска. Топографически она чаще всего располагается в средней или задней третях неба. Однако в отличие от дуги она значительно шире и имеет меньшую толщину. За счет большей площади ее располагают в непосредственном контакте со слизистой оболочкой полости рта, поэтому она не мешает движениям языка, не препятствует прохождению пищевого комка и не нарушает речи.
|
|
|
Поперечная небная полоска показана при концевых и включенных дефектах зубного ряда, образовавшихся после потери моляров и вторых премоляров, ее целесообразно использовать у больных, профессия которых связана с ораторской деятельностью.
Противопоказанием к применению протезов такой конструкции является выраженный небный торус, который может травмироваться ограничением к их применению может служить повышенный рвотный рефлекс, а также неподатливая, истонченная слизистая оболочка твердого неба проблематично протезирование этой конструкцией двусторонних концевых дефектов большой протяженности из-за возможности отвисания заднего края базиса.
Окончатый базис представлен двумя узкими небными полосками, расположенными в переднем и заднем отделах неба. Этот тип литого базиса применяется при включенных дефектах большой протяженности, при выраженном небном торусе или вместо подковообразного базиса, когда ему требуется придать дополнительную жесткость.
Использование окончатого базиса при концевых дефектах возможно при хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и введении в конструкцию многозвеньевого кламмера для улучшения стабилизации протеза.
В некоторых случаях, например при наличии одиночно стоящих зубов, при частых переломах пластмассового базиса либо непереносимости его, при больших дефектах зубного ряда верхней челюсти целесообразно применение полной небной пластинки из металла.
Такая форма металлического базиса удобна и при макроглоссии для увеличения свободного пространства в полости рта.
Однако его применение ограничено при плохих условиях фиксации (низкие клинические коронки и малое количество опорных зубов, значительная атрофия альвеолярного отростка, плоское небо), поскольку металлический базис тяжелее пластмассового.
|
|
|
Использование цельнометаллического базиса при протезировании частичных дефектов зубного ряда нижней челюсти показано при высоком прикреплении уздечки языка, а также в случаях, когда высота язычного ската альвеолярного отростка менее 7 мм. В таких ситуациях встречаются затруднения в размещении соединительной части дугового протеза.
Применение же суженного пластмассового базиса неизбежно ведет к снижению его прочности и поломки протеза.
Металлический базис для нижней челюсти показан также при концевых дефектах, сочетающихся со значительной атрофией альвеолярного отростка, с целью шинирования передних зубов нижней челюсти вместо использования непрерывного кламмера в дуговом протезе при низких клинических коронках и недостатке места для дуги. Целесообразно использование металлического базиса на нижней челюсти и при наличии экзостозов.
Наряду с основными формами литого металлического базиса в клинической практике применяются и другие его варианты, которые являются как бы переходными между дуговыми протезами и протезами с металлическим базисом.
В одних случаях они представляют собой дугу обычных размеров и формы, переходящую на внутренних скатах альвеолярного отростка в базисную часть, выполненную также из металла.
В других случаях в переходных формах съемных протезов базисная часть, являясь продолжением дуги, выполняется в виде широких и тонких ответвлений. Эти ответвления располагаются на внутренних скатах, участвуя
в распределении нагрузки между оставшимися зубами и слизистой оболочкой полости рта, например при ортопедическом лечении системных заболеваний
пародонта.
Когда отсутствует большое количество зубов, а оставшиеся зубы имеют крупные клинические коронки, межальвеолярное расстояние значительно увеличено, поднутрения выражены слабо, особенно с язычной стороны, и становится проблематичным применить обычную систему фиксации, например кламмерную, съемный протез может быть дополнен вестибулярной дугой с пальцевидными отростками или укороченными литыми т - образными плечами, прилегающими к губной поверхности передних зубов в зоне поднутрения (swinglock - частичный съемный протез).
|
|
|
Штифт и замок, фиксирующие губную дугу и протез в целом, выпускаются в виде металлических и пластмассовых заготовок, которые встраиваются в восковую репродукцию каркаса съемного протеза и
отливаются вместе с ним.
Для примера рассмотрим констру ирование и техноло гию ли того базиса при двусторонних концевых дефектах зуб ного ряда, верхней „челюсти, ограниченных клыками с низкими клиническими коронками, когда целесообразно применить подковообразную форму металлического базиса.
На рабочей гипсовой модели проводится разметка границ
пластмассовой части базиса.
Вестибулярная граница располагается по переходной складке, отступя 2 мм от наиболее глубокой ее части и, не перекрывая уздечек и тяжей, амплитуду смещения которых необходимо изучить заранее и отобразить при получении функционального оттиска.
Разметка границы со стороны неба проводится с учетом строения
беззубых альвеолярных отростков.
При значительной атрофии и плоском небе границы пластмассового базиса выполняются несколько большими по сравнению с вариантами, когда
атрофия выражена умеренно.
Граница очерчивается в месте перехода внутреннего ската альвеолярного отростка в горизонтальную небную пластинку.
Разметка границ проводится нанесением на модель пунктирной линии при помощи химического карандаша.
Затем гипсовая модель изучается в параллелометре.
При этом выбирается такое ее положение, при котором межевая линия на вестибулярной поверхности клыков будет расположена в пришеечной трети. Как правило, это достигается задним наклоном модели и необходимо для достижения максимально скрытого положения плеча кламмера.
В этом же положении модели очерчивается межевая линия на небной
поверхности зубов.
Кроме того, тщательно изучаются дистальные контактные поверхности
опорных зубов.
Ввиду особенностей анатомической формы коронковой части клыков, при параллелометрии их апроксимальных поверхностей в этой зоне выявляются поднутрения в виде треугольного пространства, ограниченного поверхностью опорного зуба и анализирующим стержнем параллелометра, эти пространства необходимо закрыть воском.
|
|
|
Данную операцию можно осуществлять без снятия модели со столика параллелометра, что позволяет сохранять ее положение, выбранное ранее.
Для этого приливают воск, следя за тем, чтобы он не растекался по гипсовой модели. Затем, заменив, в параллелометре анализирующий стержень на трехгранный нож, выравнивают воск до создания отвесной стенки. Воск должен заполнить поднутрение до ранее намеченной межевой линии.
Следующим технологическим шагом является изоляция воском резцового сосочка и поперечных небных складок.
Эти образования, как правило, покрыты тонкой слизистой оболочкой и обладают меньшей податливостью в сравнении с другими участками протезного ложа.
Созданием изоляции достигается уравновешенное распределение жевательного давления. При этом базис протеза равномерно погружается в слизистую оболочку, что существенно снижает необходимость его коррекции в начальный период пользования протезом.
Изоляция этих анатомических участков проводится нанесением на них моделировочного воска и последующего выравнивания специальным скарификатором с полулунной вырезкой на рабочей части.
Сглаживание воска проводится так, чтобы он покрывал модель тонким равномерным слоем.
Особой тщательности требуют разметка металлической части базиса. Ее условно можно разделить на определение границ в зоне прилегания к опорным зубам, очерчивание границ базисной пластинки, расположенной на небе и внутренних скатах альвеолярных отростков, и разметку седловидных
частей для крепления пластмассы.
Существует две разновидности оформлении границ базиса в передних
отделах.
Пе рвая, так называемая «воротниковая» форма, - такая же, как у обычных частичных съемных пластиночных протезов из пластмассы.
При этом базис, как воротник, прилегает к десневому краю резцов и клыков и имеет все недостатки, связанные с возможным травмированием краевого пародонта.
Такой границы металлического базиса невозможно избежать при низких клинических коронках передних зубов или при наличии специальных клинических показаний - при глубоком прикусе для создания контакта с базисом нижних передних зубов.
Вторая разновидность оформления передней границы металлического базиса - так называемая «безворотниковая», когда базис не прилегает к
естественным зубам.
При оформлении передней границы металлического базиса по «воротниковому» типу следует иметь в виду следующие особенности.
|
|
|
Базис протеза, располагаясь на небной поверхности зубов, обязательно должен иметь с ними плотный контакт, повторяя анатомическую фестончатость десневого края.
В области боковых зубов край базиса следует располагать на уровне или чуть выше межевой линии для обеспечения плотного контакта с зубами.
Размещение края базиса под межевой линией приведет к необходимости коррекции базиса при затрудненном его наложении и необходимости произвольного удаления части металла в местах прилегания к естественным зубам, что в конечном итоге нарушит плотность прилегания его к эмали зубов.
Важно точное положение базиса в межзубных промежутках, что предупреждает попадание пищи под протез и не вызывает дополнительного раздражения краевого пародонта.
Металлический базис должен обязательно иметь надежную опору, исключающую его оседание и травмирование подлежащей слизистой оболочки.
При конструировании опорно-удерживающих кламмеров, особенно непрерывных кламмеров в качестве шинирующих элементов при заболеваниях пародонта, следует обращать внимание на создание определенного размера окон между литым базисом и кламмерами.
Оптимальными следует признать размеры окна на верхней челюсти не менее 10x5 мм, а на нижней челюсти - 10x3 мм, мало нарушающие обтекаемость протеза.
На контактной поверхности опорных зубов базис доходит до межевой линии, повторяя здесь форму зуба, смоделированную для изоляции поднутрения, и распространяется только до ее середины. Этим достигается эстетически выгодная постановка искусственного зуба, который закрывает металлическую часть базиса и устанавливается в плотном контакте с опорным зубом.
Край базиса, прилегающий к небной поверхности оставшихся зубов, переходит по контактной поверхности опорного зуба на середину альвеолярного гребня, отступя от него на расстояние не менее 5 мм. Это обеспечивает необходимую жесткость каркаса в месте перехода базиса в крепление для пластмассы. В участке базиса, прилегающем к опорному зубу, как правило, концентрируются упругие наибольшие напряжения под действием жевательной нагрузки.
Разметка дистальной границы металлического базиса должна учитывать те же особенности строения протезного ложа, что и при определении размеров
пластмассового: чем лучше сохранились альвеолярные отростки, чем глубже свод неба, тем больше возможностей для сокращения размеров базиса. Прочностные же характеристики металлического базиса позволяют лучше достичь этой цели.
При определении конструкции крепления седловидной части металлического базиса необходимо учитывать форму беззубого альвеолярного отростка.
При широком гребне следует отдать предпочтение так называемой ячеистой форме.
При узком гребне и малом межальвеолярном пространстве следует предпочесть «лестничную» форму, выполненную в виде петлевидного отростка с перемычками. Кроме того, при ограниченном межальвеолярном пространстве полезно использовать специальные металлические отростки, отходящие от крепления для базиса.
При этом зубы из воска моделируются вокруг этих упоров, а затем изготавливаются из пластмассы нужного цвета.
В тех участках, где межальвеолярное расстояние не позволяет разместить искусственные зубы, а это, как правило, бывает в дистальных отделах беззубых альвеолярных частей, контакт антагонистов может быть создан непосредственно с металлическим базисом, его полированной поверхностью.
Конструирование перехода металлического базиса в ограничитель пластмассового базиса осуществляется по-разному.
В одних случаях пластмассовый базис протеза просто размещается на металлическом каркасе.
Иногда в месте их соединения в металле базиса вышлифовывается канавка, служащая опорой для пластмассы. Однако при данном способе пластмасса в этом месте истончается и часто откалывается.
По краю восковой заготовки металлического базиса в месте его перехода в крепление для седловидной части приклеивается восковая полоска шириной до 2 мм.
При этом край полоски, обращенный к пластмассе, немного отгибается, что позволяет получить пространство, в которое впоследствии заходит пластмасса. Это обеспечивает плавный переход пластмассового базиса в металлический и предупреждает травмирование слизистой оболочки языка.
В тех случаях, когда такое оформление ограничителя базиса не проводится, создание плавного перехода пластмассы в металлическую часть осуществляется за счет истончения пластмассы.
Однако этим не достигается достаточной конгруэнтности сопрягающихся поверхностей, так как во время полировки протеза тонкий
край пластмассы нагревается и неизбежно деформируется, в отдельных участках формируются щелевидные пространства.
Появляется опасность откалывания пластмассы в истонченных участках. Возможно также оформление перехода металлического базиса в пластмассовый базис путем создания в каркасе ступенеобразного ограничителя.
Это позволяет придать достаточную толщину краю базисной пластмассы и обеспечивает плавный переход ее в металлическую часть.
Технология моделирования восковой репродукции металлического базиса.
После изучения и разметки модели на участке альвеолярного отростка в месте расположения седловидных частей укладывается размягченная полоска бюгельного воска и прижимается к альвеолярному отростку. Воск обрезают по границе седловидной части.
Наиболее ответственной частью моделирования восковой композиции каркаса является изготовление собственно базисной части.
Важно при этом получить равномерную толщину будущей восковой модели металлического базиса.
Выбирая пластинку бюгельного воска, необходимо иметь в виду, что комплектные поставки в упаковке содержат восковые заготовки толщиной 0,4 мм для подкладок и 0,6 мм для базисов.
Базисную пластинку надо внимательно изучить на просвет, выбирая такую, которая не имеет трещин и разводов, относящихся к технологическому браку.
Пластинка должна быть ровной, чистой и иметь равномерную окраску.
Воск нужно осторожно разогреть над пламенем горелки, не допуская его
оплавления.
По достижении воском пластичного состояния целесообразно придать ему вогнутую форму в соответствии с ориентировочным профилем свода небной поверхности модели.
Чем глубже свод небной пластинки, тем тщательней следует выполнять
эту манипуляцию.
При плотном прижатии воска к небной поверхности увеличивается возможность истончения восковой композиции в отдельных участках за счет ее растягивания. В последующем именно в этих участках после отливки могут появиться отверстия в металлическом базисе.
Когда восковая заготовка при нагревании достигнет достаточной пластичности, легкими прикосновениями ее прижимают к модели в наиболее глубокой части, а затем переносят давление пальцев в зону поперечных небных складок и резцового сосочка. При этом в течение нескольких секунд воск теряет свою пластичность.
Для дальнейшего моделирования восковую композицию на модели вновь подогревают над пламенем горелки в участках расположения зубного ряда и прижимают воск к режущенебным поверхностям зубов и внутренним скатам альвеолярного отростка.
После остывания воска для контроля проделанной работы восковую
композицию надо снять с модели.
Для предупреждения деформации при снятии восковая заготовка предварительно обрезается в области зубного ряда ниже режущих краев на 1,5 - 2 мм.
После этого она достаточно легко снимается.
Контроль точности работы производится визуальным осмотром и измерением.
При оценке на просвет равномерная окраска базиса свидетельствует о достижении равномерной толщины.
Участки просветления воска указывают на его истончение. Эти части базиса необходимо измерить при помощи микрометра.
Если толщина воска окажется менее 0,5 мм, имеется опасность получения некачественной отливки с истонченными или перфорированными участками. В этом случае целесообразно повторить моделирование базиса.
Проверенная восковая композиция устанавливается на модели и излишки воска, острым скальпелем, удаляются строго по размеченным границам.
Плотное прилегание восковой заготовки базиса к небной поверхности и к межзубным промежуткам достигается путем прижатия воска цилиндрическим штопфером, что обеспечивает плотный контакт базиса с зубами.
Этим не только предупреждается попадание пищи под протез, но и создается дополнительная опора базиса, снижающая давление на слизистую оболочку в различные фазы артикуляции нижней челюсти.
На этой стадии восковая композиция представляет собой хрупкую конструкцию, и снимать ее с модели нецелесообразно.
Для придания ей технологической жесткости необходимо согласно разметке приклеить восковые ограничители базиса толщиной до 2 мм.
Затем широким экскаватором края ограничителей слегка отгибаются от базиса. Именно в этот зазор в последующем при паковке проникает пластмасса и надежно крепится при этом.
Оформление периферического края восковой модели металлического базиса проводится путем дополнительной наливки воска с таким расчетом, чтобы дистальная граница приобрела каплевидную форму.
Такая моделировка края предупреждает травмирование языка и придает каркасу дополнительную жесткость.
Далее моделируют кламмеры и седловидные крепления для пластмассы.
Эти элементы изготавливают по рисунку на рабочей модели из
заготовок воска «формодент» или «бюгельного» воска.
Они размещаются таким образом, чтобы было обеспечено их точное прилегание к базисной пластинке.
Все восковые детали скрепляются воском.
После остывания воска каркас снимается с модели и проводится тщательное склеивание всех частей с внутренней поверхностью.
Каркас после склеивания и окончательного моделирования вновь устанавливается на модели.
Необходимо проверить точность прилегания восковой композиции на всем протяжении протезного ложа и при обнаружении щели вновь прижать все его детали к модели.
После этого, используя скальпель, аккуратно приподнимают каркас над моделью, контролируя возможность его снятия без деформации, и вновь устанавливают на модель.
После проведенной проверки точности восковой репродукции моделирование можно считать законченным.
Каркас отправляют в литейную лабораторию.
Технология литья металлического базиса.
Изложенная технология моделирования каркаса литого базиса съемного протеза отражает все еще широко используемую в клинической практике методику отливки протеза после снятия восковой композиции с модели.
При выполнении, таким образом, протезов усложненной конструкции точность их может оказаться недостаточной из-за возможности деформации во время снятия воскового каркаса с модели, формовки ее в огнеупорную массу и неизбежной усадки сплава при литье.
Высокой точности отливки, повышения прочностных и функциональных качеств литого базиса можно достичь при изготовлении каркасов на керамических огнеупорных моделях челюстей.
Получают полные анатомические слепки с челюстей.
С протезируемой челюсти снимают слепок, позволяющий наиболее точно отобразить все элементы протезного ложа, а с противоположной челюсти снимают вспомогательный слепок с четким отображением окклюзионной поверхности всего зубного ряда.
Рабочую модель получают из высокопрочного гипса, высушивают ее и обрабатывают при температуре не выше 60°С с последующим изучением в параллелометре.
После этого подготавливают модель к дублированию, для чего участки опорных зубов, имеющие поднутрения, заполняют воском до уровня межевой линии.
Модель устанавливают на столик параллелометра при том же наклоне, при котором наносилась межевая линия, и, сменив, графитовый стержень на
ножевидный, срезают излишки воска до уровня межевой линии этим самым всем опорным зубам на уровне межевой линии придается параллельность, что важно для последующей работы на огнеупорных моделях.
Для точного переноса на огнеупорную модель мест расположения плеч кламмеров создают ступеньку из тугоплавкого бюгельного воска, располагающуюся вдоль нижнего края рисунка плеча кламмера с вестибулярной и оральной сторон каждого опорного зуба.
С этой целью на указанные поверхности опорных зубов накладывают пластинку бюгельного воска, перекрывающую рисунок каждого плеча кламмера.
Нижний край пластинки приплавляют воском к десневым валикам и шейкам опорных зубов.
Ориентируясь на просвечивающий рисунок плеча, срезают верхний край пластинки вдоль нижнего края каждого кламмера.
В результате открывается рисунок плеча, под которым появляется уступ с прямоугольной гранью, точно повторяющий направление нижнего края плеча вплоть до межевой линии.
После дублирования огнеупорная модель имеет аналогичные грани, на которые накладывают восковые заготовки плеч при моделировании кламмеров.
Этот способ предназначен для переноса чертежа каждого кламмера с основной модели на огнеупорную модель без разметки и изучения последней в параллелометре.
При его использовании исключается возможность в случае необходимости изменить положение плеча в удерживающей зоне с целью увеличения глубины захвата, В настоящее время вследствие трудоемкости этот метод практически не применяется.
Г.П. Соснин (1965) предложил при подготовке основной модели к дублированию создавать борозду вдоль края рисунка удерживающей части плеча кламмера.
При дублировании борозда воспроизводится на огнеупорной модели. В результате с ее помощью на каждом опорном зубе создаются ориентиры для расположения верхнего края плеча при моделировании и наложении восковой заготовки.
Припасовка отлитого каркаса на основную модель производится также с учетом гравировки каждого опорного зуба.
Преимуществами этого метода являются быстрота и точность подготовки опорных зубов модели к дублированию.
Для создания разобщения между креплением для пластмассовой части протеза и слизистой оболочкой в местах его расположения устанавливают изоляцию из свинцовой пластинки, бюгельного воска или лейкопластыря.
Она должна плотно прилегать к модели и иметь гладкую наружную поверхность.
Толщина прокладки в области расположения сетки составляет 1,5 - 2 мм и зависит от степени податливости слизистой оболочки тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов.
Подготовленную модель опускают на несколько минут в холодную воду для удаления воздуха из пор и укрепляют на резиновом основании кюветы для дублирования строго по центру с помощью мольдина или пластилина.
Основание кюветы накрывают крышкой.
Затем готовят к работе дублирующую гидроколлоидную массу (агар-агара - 3 - 3,5%, этиленгликоля - 57 - 60%, дистиллированной воды - 28 -30%, триэтаноламина - 10 - 12%).
Для этого ее нарезают мелкими кусочками, помещают в эмалированный или фарфоровый сосуд с крышкой и ставят в водяную баню для расплавления при температуре 80°С в течение 1часа.
Охлажденную до 42-68°С массу наливают в одно из трех отверстий в крышке кюветы для дублирования до появления ее из других отверстий и ждут полного затвердевания, затем помещают в холодную воду.
Удалив дно кюветы, подрезают массу вокруг основания модели и осторожно выталкивают модель.
В центре формы устанавливают полый металлический конус и отливают модель из огнеупорной массы.
При моделировании из воска каркаса металлического базиса на огнеупорной модели необходимо иметь соответствующие ориентиры.
Точному воспроизведению положения плеч кламмеров помогают ступеньки или канавки на поверхности опорных зубов.
Образованию зазора между креплением пластмассовой части базиса и слизистой оболочкой протезного ложа способствуют прокладки, уложенные на гипсовой модели в соответствующих местах и воспроизведенные на огнеупорной модели.
Перед наложением на огнеупорную модель восковых деталей каркаса металлического базиса, изготовленных по специальным силиконовым матрицам «Формодент» или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели.
Этим самым достигается более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая прочность ее и минимальная усадка воска.
Наилучшие результаты дают стандартные восковые заготовки, имеющие микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа.
Седловидные части каркаса должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации пластмассового базиса.
Необходимым технологическим мероприятием после завершения моделирования является тщательное приклеивание всего каркаса к модели для предупреждения затекания формовочной массы под каркас в период
приготовления литейной формы.
После установки литниковой системы, выплавления и выжигания воска, проводится прокаливание формы и заливка металла.
Остывшую отливку удаляют из опоки, очищают металлическими щетками или в пескоструйном аппарате, срезают литники.
Обработку каркаса литого базиса перед припасовкой на рабочей модели проводят карборундовыми кругами и головками для кобальт-хромо-никелевых сплавов, эластичными полировальными кругами.
При правильном моделировании и точной отливке каркас устанавливается на гипсовой модели почти беспрепятственно.
Окончательная отделка каркаса литого базиса перед его проверкой в клинике должна обязательно проводиться с использованием электрошлифования и электрополирования.
Этим достигается гладкая, зеркальная поверхность, что важно для сохранения высокой гигиены протеза.
Проверка качества изготовления металлического базиса проводится в полости рта по следующим правилам.
Осматривают базис на гипсовой модели, фиксированной в артикуляторе. Обращают внимание на соответствие границ базиса рисунку, обозначенному на модели, на точность прилегания базиса, опорных элементов и кламмеров к поверхности гипсовой модели, отсутствие балансирования.
Металлический базис дезинфицируют и накладывают в полости рта. Если при наложении базис встречает препятствия, их выявляют с помощью копировальной бумаги.
Это бывает, в участках расположения тел кламмеров, ответвлений или участков металлического базиса, попадающих в зоны поднутрений.
Лишний металл стачивается специальными головками очень осторожно, избегая образования щели в местах прилегания базиса к искусственным зубам. Убедившись в точном положении базиса по отношению к тканям протезного ложа, переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений.
Отсутствие препятствий для смыкания естественных зубов будет свидетельствовать о правильных взаимоотношениях опорных элементов и частей металлического базиса, прилегающих к естественным зубам, с антагонистами при центральной и боковых окклюзиях.
При выявлении нарушений окклюзии их устраняют шлифованием базиса в нужных участках.
При выполнении всех требований металлический базис вновь передают в лабораторию для окончательного изготовления протеза.
Изготовление пластмассовых частей базиса с зубами завершается на рабочей гипсовой модели.
Готовый протез накладывают в полости рта пациента и дают рекомендации ему о правилах хранения, пользования и ухода за ним.
Технология изготовления штампованного базиса.
Протез для верхней челюсти можно изготовить со штампованным базисом, который отличается от литого тем, что здесь исключается усадка металла, но не исключается необходимость спайки отдельных частей протеза.
Базис выштамповывают из полосы металла толщиной 0,35-0,40 мм.
К нему можно домоделировать из воска опорные кламмеры и если нужно ложе для искусственных зубов, которое отливают из металла и припаивают к базису.
С челюстей снимают слепки и отливают модели из прочного гипса. Желательно получить слепок из силиконовой массы и отлить две рабочие модели: одну из прочного гипса, другую из обычного медицинского.
Если по одному слепку нельзя получить две модели, то дубль-модель получают гидроколлоидной массой, как это описано выше.
Модель, изготовленную из медицинского гипса, подготавливают к получению металлических штампов и изготовлению штампованного базиса.
С этой целью небные слизистые валики на гипсовой модели покрывают слоем воска толщиной 0,2-0,4 мм, чтобы базис не сдавливал их после неминуемой деформации во время штамповки пластинки металла.
Кроме того, на альвеолярный гребень в местах, где металлический базис будет соединяться с искусственными зубами или с базисом из пластмассы, несущим искусственные зубы, устанавливают полоску воска толщиной 0,2-0,4 мм с тем, чтобы в этом участке выштампованный базис отстоял от модели. Уложенную полоску прикрепляют к модели горячим воском и удаляют с нее все зубы несколько ниже экватора, тщательно сохраняя их шейки.
После этого на модель наносят рисунок границ базиса, погружают на некоторое время в холодную воду и в пределах нанесенного рисунка небольшими порциями наливают горку гипса сметанообразной консистенции, из которой по мере затвердевания образуют основание отпечатка высотой 2-3 см.
После затвердевания гипса отпечаток отъединяют от модели легким постукиванием молоточка по основанию.
Полученный отпечаток неба загипсовывают в основание кюветы с таким расчетом, чтобы он находился, несколько ниже бортов кюветы и подсушивают.
После этого на основание насаживают вершину, наливают в кювету расплавленный легкоплавкий металл и закрывают крышкой. Так получается металлическая модель, являющаяся в будущем штампом.
После остывания легкоплавкого металла кювету раскрывают. Одна часть, расположенная в вершине кюветы, является металлической моделью, другая, расположенная в основании - гипсовой.
В дальнейшем основание кюветы освобождают от гипса, смазывают металлическую модель тонким слоем вазелинового масла и покрывают
тонким слоем талька.
Составив кювету, вновь снимают крышку с ее основания и заливают расплавленным легкоплавким металлом. Для быстрого охлаждения металла кювету целесообразно установить в холодную воду.
После охлаждения металла, кювету раскрывают и тщательно удаляют тальк и вазелиновое масло. Таким образом, создается штамп и контрштамп, на которых производят штамповку металлической пластинки.
Для штампованного базиса применяют пластинки из золото-платинового сплава, биметаллические или нержавеющей стали. Толщина пластинки должна быть 0,35 - 0,40 мм.
Размер, необходимый для штамповки, определяют прижатой к штампу бумагой, на которой получают отпечаток. Вырезанную пластинку укладывают на штамп, покрывают пластинкой каучука, составляют кювету и ставят ее под пресс.
После 2-3-кратной прессовки металлическая пластинка принимает нужную форму.
После каждой прессовки кювету следует раскрыть и проверить степень
штамповки.
В случае если на пластинке образуются складки, их надо выправить на
наковальне.
До прессовки и после нее металлическую пластинку необходимо подвергать термической обработке для снятия нагортовки металла, образующейся при штамповке.
Штамповка пластинки может быть проведена на одном штампе. В тех случаях, когда штамп уже деформирован, а пластинка точно еще не отштампована, необходимо изготовить новые штампы, на которых и закончить штамповку пластинки.
Для удержания пластмассы и зубов по краю пластинки, примыкающему к дефекту зубного ряда, вырезают кусочки металла, образуя зубцы в форме ласточкина хвоста.
Вместо вырезок может быть напаяна волнообразно изогнутая проволока. После подготовки краев пластинки, ее устанавливают на основную модель челюсти, уточняют границы и моделируют из воска или изгибают из проволоки по одному из ранее описанных методов опорные кламмеры и другие опорные (окклюзионные накладки), удерживающие и разгружающие детали протеза.
Заготовив все части опорного протеза, их устанавливают на модель, скрепляют крепким липким воском со штампованным базисом, снимают с модели, загипсовывают и спаивают, излишки припоя удаляют, отбеливают и тщательно полируют.
Отполированный базис протеза вновь устанавливают на модель, подбирают по форме, величине и цвету искусственные зубы, припасовывают их на свои места, воском оформляют места соединений искусственных зубов с
базисом и если нужно вестибулярный край (искусственную десну) протеза, Затем протез гипсуют в кювету, и воск заменяют пластмассой. Протез подвергают обработке, примерке в полости рта больного. Далее готовый протез накладывают в полости рта больного и дают
рекомендации ему о правилах хранения, пользования и ухода за ним.
Практическая работа:
Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, на основании которого возможно осуществить ортопедическое лечение частичными съемными п
|
|
|
