 |
Пропедевтическая ортопедическая стоматология
|
|
|
|
(методическая разработка для студентов)
ЗАНЯТИЕ № 14, 15 (TV семестр)
Тема занятия:
СОЕДИНЕНИЕ КАРКАСА С БАЗИСОМ ПРОТЕЗА. ВИДЫ ФИКСАЦИИ ПРОТЕЗОВ. БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ С ДРОБИТЕЛЕМ НАГРУЗКИ.
Актуальность занятия:
Анализируя клинические данные при планировании конструкции протеза, нужно выбирать такие способы крепления, которые позволяют различно нагружать пародонт и слизистую с подлежащими тканями.
Живая ткань реагирует на различные нагрузки индивидуально.
Необходимо строго индивидуально подходить к выбору вида фиксации протеза, а также к применению различных конструкций позволяющих снизить передаваемую посредством протеза нагрузку на ткани протезного ложа.
Цель занятия:
Изучить основные виды соединений каркаса с базисом протеза, основные виды фиксации протезов, применение и технику изготовления дробителей нагрузки в бюгельных протезах при восстановлении частичных дефектов зубных рядов.
Для этого необходимо:
- знать виды соединений каркаса с базисом протеза;
- уметь проводить выбор соединения каркаса с базисом протеза при различных клинических ситуациях в полости рта больного;
- иметь представление об основных видах фиксации протезов;
- иметь представление о технике изготовления дробителей нагрузки.
План изучения темы:
1. Контроль исходных знаний:
- виды соединений каркаса с базисом протеза;
- показания к применению различных соединений каркаса с базисом
протеза;
- виды фиксации протезов;
г техника изготовления дробителей нагрузки.
2. Самостоятельная работа:
- провидение выбора соединений каркаса с базисом протеза при
различных клинических ситуациях в полости рта больного (фантома);
|
|
|
- решение ситуационных задач.
3. Подведение итогов:
- тестовый контроль.
Основные понятия и положения темы:
Соединение каркаса с базисом протеза.
Каркасом называют приспособление, применяемое для крепления базиса протеза к опорным зубам.
Каркас может состоять из отдельных кламмеров или из связанной системы кламмеров, как это часто имеет место при применении цельнолитых протезов, а также из телескопических коронок и замковых креплений.
Соединение каркаса с седлом протеза может быть;
1) жестким;
2) пружинящим;
3) шарнирным.
Эти способы крепления позволяют различно нагружать пародонт и слизистую с подлежащими тканями. При планировании конструкции протеза, надо выбирать соответствующее соединение, исходя из анализа клинических данных.
При этом не следует забывать, что реакция живой ткани на различные нагрузки индивидуальна, и ее нельзя вычислить. Как правило, для одного и того же случая имеются полезные различные конструкции, и приходится лишь выбирать наиболее подходящую.
Жесткое соединение.
От способа передачи жевательного давления зависит влияние протеза на подлежащие ткани и функциональная ценность самого протеза.
Передача жевательного давления на естественные зубы делает протез наиболее функционально полноценным, что обеспечивается опорно-удерживающими кламмерами, которые соединены с протезом жестко.
Для стабильной фиксации необходимы некоторые определенные условия. Устойчивость опорных зубов, благоприятные взаимоотношения между длиной коронки и корня, отсутствие патологических изменений пародонта.
Дефект должен быть ограничен опорными зубами с двух сторон с мезиальной и дистальной.
Жесткое соединение между опорно-фиксирующими приспособлениями и седлом всегда применяется при опорном включенном протезе. Этот тип протеза можно рассматривать, как вид кламмерного мостовидного протеза или систему кламмерных мостовидных протезов, соединенных дугой.
|
|
|
При применении жестко соединенных опорно-удерживающих кламмеров необходимо учитывать не только устойчивость опорных зубов и топографическое расположение дефекта (двусторонняя или односторонняя опора), но и податливость слизистой оболочки, поперечное сечение альвеолярного гребня и его направление.
Жесткое соединение литых кламмеров целесообразно, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой оболочке с небольшой равномерной упругостью.
При концевом седле также возможно жесткое соединение при соответствующем методе распределения нагрузки на пародонт и ткани альвеолярного гребня челюсти.
Жесткое соединение обладает тем преимуществом, что оно ограничивает подвижность седла, что благоприятно влияет на функциональную нагрузку тканей протезного ложа.
Однако при жестком креплении протеза необходимо наблюдение за пациентами, чтобы при появлении атрофии альвеолярного гребня образующийся недостаток можно было устранить, применяя перебазировку седла протеза.
Аналогичным образом при телескопических протезах, фиксирующихся на опорных зубах несколькими телескопическими коронками, и замковых креплениях возможно жесткое соединение между ними и седлом протеза.
Пружинящее соединение.
Пружинящее крепление между каркасом протеза и седлами достигается путем введения одной, двух, иногда трех пружин.
Такой метод позволяет получить более выровненную нагрузку тканей пародонта с одной стороны и тканей альвеолярного гребня с другой.
За применение пружины говорит и то обстоятельство, что сам зуб обладает физиологической подвижностью, и что вся костная основа челюсти упруго-эластична.
Для проявления пружинящего крепления в рамках частичного протеза физические свойства пружины и, прежде всего эластичность, под которой понимают ту силу, которой пружина выравнивает полученные изменения формы, очень важны.
Эта пружинящая сила зависит от длины, толщины и от кристаллической структуры пружинящей рессоры. Для пружинящей проволоки применяют сплавы золота и стальные толщиной 1 - 1,8 мм. Пружины толщиной менее 1,5 мм не следует применять.
|
|
|
Пружинящая рессора не должна быть слишком твердой, иначе она теряет свою ценность, и соединение становится равным жесткому соединению; кроме того, и слишком упругой - это приводит к большой
по
подвижности седла; она должна допускать явления некоторой усталости, то есть перестройку своей кристаллической структуры и изменение формы.
В этом случае седло получает возможность подогнаться по своему положению к изменению альвеолярного гребня челюсти, по крайней мере, до определенных пределов.
Иногда происходит излом пружины, что объясняется тем, что указанные выше процессы подгонки произошли в недостаточном соответствии.
Против применения пружин высказывались многие авторы, считая, что они недостаточно упруги и поэтому не пригодны для выравнивания нагрузки между тканью пародонта и альвеолярного гребня, то есть пружина, как выражаются, «опаздывает»: ее упругость проявляется только тогда, когда нагрузка в смысле растягивающих и разрывающих влияний уже воздействовала на зуб или на альвеолярный гребень. Причем, ее физическое свойство, а также упругость слизистой играют большую роль.
Надо также считаться с тем, что благодаря явлениям усталости и процессам перестройки ткани, пружинящая рессора из соответствующего материала обеспечивает некоторое выравнивание жевательного давления на ткани протезного ложа. Пружинящее соединение в этом отношении обладает преимуществами по сравнению с жестким соединением.
Пружинящие соединения показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти.
Это имеет место, когда для удержания частичного опирающегося протеза имеется мало зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивы, или имеют изменения в области пародонта.
Пружинящие соединения следует предпочесть, когда гребни челюсти, покрыты слизистой, обладающей большой упругостью.
Несомненно, требуется еще разрешение проблемы применения пружинящей опоры.
|
|
|
Их недостатком является трудность точного выбора соответствующей пружины и также опасность поломки, которая становится еще больше, если пружина не прямая, а гнутая.
Удовлетворить все эти требования до сих пор не удалось. В последнее время появились суставные (шарнирные) конструкции, позволяющие непосредственно переносить нагрузку на слизистую альвеолярного гребня.
Шарнирное соединение.
Расположено между каркасом протеза и базиса, как и пружинистые соединения, предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня.
По сравнению с пружинящими, шарнирные единения обладают некоторым преимуществом, заключающимся в том, что они в состоянии в
значительно большей степени распределять нагрузку соответственно имеющимся условиям.
Шарниром в механике называют соединение двух тел, допускающее в их пределе соответственно регулируемые движения одной или обеих частей.
Если такое движение возможно только вокруг одной оси, его называют ша рнирный сустав, который в простейшей форме представляет, собой цилиндрическое тело, вращающееся вокруг своей оси.
Такой шарнир обладает определенной степенью свободы.
В случае, когда движения возможны вокруг двух осей - шарнир с двумя степенями свободы, а когда движения могут происходить вокруг трех осей -шарнир с тремя степенями свободы.
Сильно отличаются от шарнирных соединений замки, которые также допускают изменение положения двух связанных с другом частей, но только так, что одна часть может двигаться параллельно своему исходному положению - движение, которое называется передачей.
Замки могут быть сконструированы еще и таким образом, что позволяют взаимодействовать в двух или в трех различных плоскостях; наиболее часто замки обладают только одной степенью свободы.
Существуют замки с расширенной степенью свободы, когда соединяют вращающийся шарнир с замком и получают конструкции, позволяющие производить вращательные, а также передаточные движения или движения скольжения. Такие шарниры называют вращающимися шарнирами скольжения.
В качестве примера можно привести сустав челюсти, который в своей верхней части позволяет осуществлять движения скольжения, а в нижней -
вращательные движения..
В специальной литературе все подобные конструкции называют шарнирами, хотя не все учитывается принцип их действия.
При комбинации вращающихся шарниров и шарниров скольжения можно получить соединения с шестью степенями свободы, которые называют «шатающийся» замок.
|
|
|
При лабильном соединении опорного каркаса с седлом при концевом дефекте надо учитывать различные возможности движения; при этом седло протеза надо рассматривать как одноплечий рычаг.
Нецелесообразным является вращательное движение седла вокруг вертикальной оси, так как такие движения приводят к большим колебаниям свободного края седла.
Многосторонние возможности движения, которые могут создаться при сложном вращающемся шарнире и шарнире скольжения, должны быть ограничены для того, чтобы опорные зубы при жевании участвовали вместе с искусственными зубами.
Перед шарниром стоят как статические, так и динамические задачи.
В первую очередь требуется, чтобы несущая искусственные зубы часть
протеза была достаточно прочно соединена с опорным каркасом и соответственно сопротивлялась растягивающим и сжимающим воздействиям.
Седло протеза в положении покоя лежит, по возможности не оказывая давления на тканевую подкладку. Оно не должно подниматься при клейкой пище и должно без помех включаться в процесс жевания.
Перед шарнирами стоит также задача, заключающаяся в распределении выравнивающей нагрузки на пародонтальные ткани опорных зубов и на ткани гребня челюсти и приведения базиса с искусственными зубами снова в положение покоя.
Конструктивное решение шарниров требует еще дальнейшего усовершенствования и разработки.
Виды фиксации протезов.
Кламмерная система фиксации.
Рассматривалась ранее в предыдущих занятиях. Включает в себя различные виды кламмеров, в том числе объединенные в систему Нея.
Анкерная система фиксации.
Эта система основана на использовании активных удерживающих элементов, фиксирующих съемный протез по принципу «защелки» - кнопочный аттачмен.
Защелкивающее действие достигается за счет упругого кольца в матричной части (Degussa - анкер), разрезной матрицы (Dalla Bona - анкер, Ваеr - анкер) или разрезной патричной части (Ceka-анкер, Heraus - анкер).
На качество фиксации не влияет, находится ли матрица на опорном зубе, а патрица - в базисе протеза или наоборот.
Анкеры на корневых вкладках называют одиночными или радикулярными.
Если анкеры применяются только как удерживающие элементы, то в протез могут вводиться цельно и другие конструкционные приспособления, выполняющие опорную функцию, функцию противодействия опрокидыванию и другие, предупреждающие неравномерное распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа.
Анкеры могут быть изготовлены с ограничителем глубины погружения протеза или так называемым пружинящим зазором, дающим возможность использовать их в качестве дополнительного удерживающего элемента при жестком или пружинящем соединении с базисом.
Активный удерживающий эффект может быть достигнут при использовании принципов шарик-пружина или винт-пружина.
Шарик или винт упираются в углубление, которое находится в опорной части, и этим обеспечивается удерживающее действие.
Этот принцип используется, например, при изготовлении удерживающих телескопических коронок (Ipsocip) или внутридентальной фиксации (Combilock) съемного протеза.
К недостаткам анкерной системы фиксации, основанной на шарико -или винтопружинном принципе, относится возможность износа второй части (матрицы) с выравниванием углубления и потерей за счет этого удерживающих свойств.
К достоинству относятся малые размеры конструкции, дающие возможность размещать анкеры в самых неудобных участках протезного ложа.
Ригели (пассивные удерживающие элементы).
Если активные удерживающие элементы (анкеры), связанные с опорным зубом пружинящим соединением, оказывают на него определенное давление и испытывают износ, то пассивные удерживающие элементы (ригели, от нем. Riegel - задвижка, засов, запор) в закрытом состоянии не оказывают давления на зуб.
Ригели сконструированы по принципу дверного замка, носовая часть или петля (втулка), находящаяся в съемной части, заклинивается в специальном углублении несъемной части и фиксирует протез на опорных зубах.
Этот чисто механический способ фиксации отличается незначительным износом деталей соединения и не оказывает воздействия на зубы при снятии и наложении протеза самим пациентом в отличие от протезов с активными удерживающими элементами, при ослаблении удерживающих свойств которых они могут сниматься самостоятельно.
Основным недостатком этих конструкций считается сложность технологии.
В настоящее время для конструирования съемных протезов используются четыре системы пассивных удерживающих элементов:
1) качающиеся ригели;
2) вращающиеся ригели;
3) вводящиеся ригели;
4) байонетные ригели.
Качающийся ригель состоит из горизонтальной, прикрепленной к базису пластины с качающейся рычаговой втулкой, которая может вращаться вокруг оси.
На опорном зубе находится выступ со стопорной выемкой (пазом), в которую вводится втулка, что обеспечивает фиксацию протеза на опорных зубах.
Ригель может открываться либо буккально, либо лингвально за счет цапфы.
К недостаткам конструкции относят большие размеры и плохую фиксацию при потере фрикционных качеств. Кроме того, ригельный выступ в
несъемной части или балочной конструкции может нарушать гигиеническое состояние расположенной под ним слизистой оболочки.
Вращающийся ригель состоит из горизонтальной, расположенной в базисе протеза отфрезерованной оси и находящегося на ней опрокидывающегося рычага, упирающегося в столик - ригельный упор.
Ригель открывается в зависимости от положения опрокидывающегося рычага (буккально или лингвально) в сторону окклюзионной поверхности.
Убирающаяся ось ригеля вводится вдоль шлицевой канавки в отверстие и там запирается за счет вращения.
К преимуществам этой конструкции относятся;
1) небольшие его размеры;
2) хорошая гигиеничность протеза;
3) возможность проведения ремонта при утрате фрикционных качеств.
К недостаткам - более сложное наложение и снятие протеза, чем при применении качающегося ригеля.
Вводящийся ригель (по Woga) состоит из штока, расположенного горизонтально в базисе съемного протеза, который вводится в отверстие пластины первичной части на опорном зубе и фиксируется пружиной. Вытягивая шток, можно открыть ригель и удалить съемный протез из полости рта больного.
К достоинствам этой, конструкции относят:
1) небольшие ее размеры;
2) надежность;
3) простоту в техническом исполнении.
К недостаткам же - достаточно сложное снятие протеза, а также
возможность нарушения гигиены слизистой оболочки под широкой пластиной
ригеля.
К вводящимся ригелям относится «МК 1» и «МК 1 plus» предложенные
М. Kipp.
Аналогично этой конструкции функционирует защелкивающийся ригель по Huser, который поставляется в комплекте с замковым креплением. Его шток ввинчивается под давлением пружины и соединяет матрицу и патрицу замка.
Байонетный ригель основан на использовании принципа обычного байонетного затвора. Шток, который может двигаться в цилиндре, вводится в отверстие в первичной части и запирается вращением.
Байонетный ригель монтируется вдоль седловидной части съемного
протеза, что затрудняет снятие и наложение его самим пациентом. Это обстоятельство является серьезным препятствием для его широкого
применения.
Эластичные (резидентные) соединительные элементы.
Эти виды соединительных элементов способны распределять часть функциональной нагрузки кроме опорных зубов на слизистую оболочку протезного ложа за счет так называемого резидентного зазора (от англ. resilience - эластичный, упругий).
В связи с этим они не выполняют прямой опорной функции, но обладают в определенной степени удерживающими свойствами, функциями противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза.
К ним наряду с удерживающими кламмерами относят балочные конструкции, замковые крепления, замковые шарниры и телескопические (двойные) коронки.
Телескопическая система фиксации.
Представляет собой систему двойных коронок: наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму (повторяет форму препарированного зуба).
Наружная коронка воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом.
Различают закрытые, открытые и частичные телескопические коронки с параллельными стенками.
Телескопические коронки с коническими стенками применяются только в закрытых конструкциях.
Открытые телескопические коронки (кольцевые) рекомендуются у больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава для сохранения фиксированного межальвеолярного расстояния после снятия съемного протеза.
Частичные телескопические конструкции, называемые в специальной литературе бороздково-плечевыми (RSS) или бороздково-плече-штифтовыми (RSST) чаще применяют в области передних зубов и премоляров.
Язычная поверхность внутренней коронки фрезеруется с уступом, а сама коронка облицовывается с наружной стороны керамикой или пластмассой.
Таким образом, при снятии протеза первичная (внутренняя) коронка остается с декоративным покрытием и сохраняет эстетический внешний вид в отличие от закрытых типов двойных коронок.
К недостаткам этих конструкций относят уменьшенную площадь соединения наружной и внутренней коронок, а также возможность накопления зубных отложений в зазоре между коронками при
неудовлетворительной гигиене, сопровождающегося ростом анаэробных бактерий и появлением неприятного запаха изо рта.
Это послужило поводом для применения дополнительных штифтов (RSST), усиливающих фрикционный эффект.
Открытые, закрытые и частичные телескопические коронки применяются при протезировании включенных, концевых или комбинированных дефектов и выполняют опорную и удерживающую функции, а также функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза.
Strack и Ноfllann (1966) предложили двойные коронки с резидентным зазором. В пришеечной трети коронки параллельны друг другу, а остальная часть их оформляется в виде конуса.
Преимущество двойных коронок с резидентным зазором заключается в том, что они наилучшим образом способствуют сохранению зубов, предупреждая развитие их функциональной перегрузки.
Замковые крепления (аттачмены).
Под аттачменами понимают механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов и состоящие из двух частей - матричной и патричной.
Менее сложная по конструкции часть аттачмена, обычно патричная, фиксируется на опорном зубе при помощи вкладок, коронок или адгезивных материалов. Вторая часть замкового соединения - матричная - накладывается на первую, входит в состав съемного протеза и жестко соединяется с ним.
Несмотря на все сложности, их применения они получили широкое распространение за рубежом в связи с большими преимуществами в эстетическом плане, возможностью заводского изготовления деталей и высокими биомеханическими свойствами.
При использовании замковых креплений обеспечивается подвижность протеза, в основном в вертикальном направлении.
Точка приложения силы, действующей на опорный зуб, располагается более апикально, чем при применении окклюзионных накладок, и уменьшает опрокидывающий момент.
Это способствует более физиологичной передаче жевательного давления на опорный зуб.
Аттачмены, как и кламмеры, относятся к прямым фиксаторам и выполняют следующие функции:
1) опорную (оказывают сопротивление движению протеза к протезному
ложу);
2) ретенционную (оказывают сопротивление движению протеза от протезного ложа);
3) -стабилизации (противодействуют горизонтальному смещению
протеза);
4) фиксации (противодействуют смещению протеза от опорного зуба;
5) распределения жевательного давления.
Конкретное воплощение технических характеристик аттачменов зависит от их типа, количества направляющих поверхностей, а также от конструкции соединения каркаса съемного протеза и аттачмена.
Замковые крепления могут быть расположены по отношению к опорному зубу по-разному.
Первую гру пп у составляют так называемые внутрикоронковые крепления, расположенные в самом зубе.
Во вторую группу - замковые крепления, расположенные на боковой поверхности зуба - внекоронковые.
В этом случае точка приложения силы находится вне зуба.
При горизонтальных сдвигах протеза возникает крутящий момент. Он является для пародонта опорного зуба необычным раздражителем по направлению и величине, создающим очаг первичной травматической окклюзии.
Неблагоприятное воздействие замкового крепления осложняется тем, что жевательное давление от базиса протеза через матричную часть передается на опорный зуб жестко в отличие от проволочного кламмера, который в силу своей эластичности при горизонтальных сдвигах в определенной степени смягчает давление.
Жесткие внутрикоронковые (интракоронарные) аттачмены обладают всеми свойствами прямых фиксаторов, так каких составные части теоретически остаются неподвижными во время функции жевания.
Амплитуда же возможных движений будет зависеть от степени износа компонентов. Крутящий момент у этих типов замков сведен к минимуму, хотя жесткая система передачи горизонтальной нагрузки на опорный зуб сохраняется.
Аттачмены с резидентной (эластичной) прокладкой, как правило, внекоронковые, в большинстве случаев непосредственно не выполняют опорной функции. Они позволяют базису протеза совершать микродвижения в одной и более плоскостях.
Вследствие передачи большей части функциональной нагрузки на слизистую оболочку и подлежащую кость возникает опасность их перегрузки. При применении наиболее доступных - дешевых конструкций, в которых применяются пластиковые матрицы, ситуация еще более усложняется. Устойчивость к сдавлению и стиранию у пластиковых элементов значительно ниже, чем у металлических.
Поэтому срок службы пластиковой матрицы может сокращаться до 1/10 срока, заявленного фирмой-производителем. В связи с этим в конструкцию опорных коронок вводят специально сконструированные опоры и направляющие плоскости, с которыми контактирует каркас съемного протеза
и тем самым обеспечивается его опора, стабилизация, фиксация и распределение функциональной нагрузки. Матрица при этом обеспечивает
лишь ретенцию протеза.
Конструкцией замкового крепления являются Z - А - аттачмены (Bates J.F., Huggett R., Stafford G.D., 1991). Они представляют собой односторонние миниатюрные пружинные защелки, монтирующиеся в базисе протеза и обеспечивающие его ретенцию за счет вхождения в поднутрение.
Особенно это удобно на клыках, когда применение кламмерной фиксации затруднено в связи с необычной топографией межевой линии, а также возможностью нарушения эстетики.
Этот тип аттачменов не требует каких-либо конструктивных изменений протеза, поскольку укрепляется непосредственно в той части базиса, которая прилегает к зоне поднутрения.
Преимущества замковых креплений перед кламмерами:
1) дают лучшую фиксацию и стабилизацию;
2) более гигиеничны;
3) обладают значительно лучшими эстетическими показателями;
4) меньше, чем кламмеры, подвержены поломкам;
5) более миниатюрны и значительно легче переносятся пациентами;
6) удобны при протезировании пациентов с заболеваниями пародонта, когда применение жесткой системы шинирования с помощью искусственных коронок может быть использовано для создания замкового крепления съемного протеза.
Показаниями к применению замковых креплений могут быть:
а) повышенные эстетические требования к съемному протезу;
б) выраженное мезиально-дистальное перемещение опорных зубов;
в) атипичная топография межевой линии (высокое положение),
затрудняющая конструирование опорно-удерживающих кламмеров;
г) достаточно высокие клинические коронки и малый объем полости
опорных зубов;
д) протезирование включенных дефектов зубных рядов, когда замковые
крепления приобретают характер мостовидных.
Аттачмены имеют и недостатки, сдерживающие их широкое внедрение
в клиническую практику:
а) необходимость препарирования зачастую интактных зубов;
б) сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления
деталей;
в) невозможность применения при низких клинических коронках и
большом объеме полости зуба;
г) потеря фиксирующих свойств из-за изнашиваемости деталей
замкового крепления;
д) при концевых дефектах зубных рядов они могут оказывать нежелательное действие на опорные зубы.
О.Р. Петрович и Ю.К. Курочкин (1990) преложили применять аттачмен для фиксации дуговых протезов, моделирование одного из его элементов -патрицы - производится индивидуально по отношению к коронке опорного зуба с учетом его клинической высоты и конфигурации беззубого альвеолярного отростка.
Балочная система крепления.
Впервые балочная система крепления была применена Gilmor (1912) и Goslee(1913).
Они предложили покрывать оставшиеся одиночные зубы золотыми коронками и припаивать между ними вдоль альвеолярного гребня круглую золотую проволоку (балку).
На балку в виде арки изгибался «наездник» из золотой пластинки, который укреплялся в базис съемного протеза. Его диаметр был намного больше диаметра балки.
В дальнейшем балочную систему фиксации связывают с именами U. Schroder (1929), С. Rumpel (1930), Dolder (1959).
Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей.
Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах.
В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки, обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одну степень движений - вертикальную.
Такую балочную систему относят к первой группе.
У систем второй группы механическое действие, оказывается, по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза.
«Наездник» в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края «наездника» расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму.
От постоянного давления эластичность «наездника» со временем падает, а надежность фиксации уменьшается.
Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.
Прямоугольную форму балки, которая в отличие от конструкции Румпеля прилегает к слизистой оболочке альвеолярного отростка на всем его протяжении, предложил A. Gaerni (1961),
Однако К. Kasiske (1981), критически оценивая эту конструкцию, считает, что прилегание к слизистой оболочке приводит к воспалению
последней и появлению эрозий.
Для замещения дефекта зубного ряда в переднем отделе нижней челюсти Д.Н. Липшиц (1974) применял прямоугольную балку в сочетании с цельнолитым базисом съемного протеза, в котором крепления для фасеток опираются с помощью внутреннего паза на балку.
Прямоугольную балку с седлообразным основанием и вертикально выточенными пазами на оральной и язычной ее поверхностях применяли R. Bernau (1985) и Th. Binkley (1987).
При замещении дефектов зубного ряда на нижней челюсти 1-го класса 2-го подкласса по классификации Кеннеди Th. Binkley (1987) рекомендует применять съемные протезы с цельнолитым базисом и балочной фиксацией по Румпелю в виде полукруглой формы балки, обращенной к десне.
К. Fabienetal (1980) отметил преимущество скрытой балочной системы из штифтовых колпачков для сохранившихся корней перед другими методами фиксации полных съемных протезов.
Балочная система фиксации, по мнению В.Ю. Курляндского (1969), целесообразна при необходимости создания парасагиттальной стабилизации опорных зубов и наличии включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов.
Отмечая положительный эффект при шинировании одиночно стоящих зубов балочными конструкциями, Е.И. Гаврилов (1973) отметил и их недостатки.
Они заключаются в том, что во время акта жевания основная нагрузка падает на слизистую оболочку альвеолярного отростка, а малая площадь спайки не может обеспечить достаточной прочности соединения с опорными коронками.
Балочную систему фиксации съемных протезов усовершенствовал Е. Dolder (1959), который предложил балки с овальной формой поперечного сечения двух размеров:
1) высотой 3 мм и шириной 2 мм;
2) микробалку высотой 2,3 мм и шириной 1,5 мм.
Широкая сторона яйцевидной формы поперечного сечения балки направлена в сторону жевательной поверхности, а узкая - к альвеолярному гребню.
Кроме того, он удлинил «наездник» Шредера и предложил отгибать три ушка для крепления матрицы в базисе съемного протеза.
Толщина матрицы составляет 0,2 мм, верхняя ее часть точно повторяет форму балки и имеет возможность скольжения по отношению к ней.
При вертикальной нагрузке средняя часть матрицы опускается на верхнюю часть балки, тогда как в положении покоя создается зазор за счет прокладки из металлической фольги, используемой при изготовлении протеза.
Балочная конструкция Дольдера - это по сути резидентный соединительный элемент с зазором в 0,3-0,5 мм.
При боковой нагрузке матрица может вращаться вокруг балки в пределах 10°. Движение протеза ограничивается упругими плечами матрицы. Е. Dolder указывал также и на возможность изготовления эллипсовидного профиля матрицы, аналогичного балке, называя его балочно-суставным
к реплением.
Этот вид соединения особенно показан на нижней челюсти при двух сохранившихся клыках.
Кроме того, он предложил крепление, напоминающее равнобедренную трапецию с широким основанием книзу. Матрица при этом повторяет форму балки, соединяющей надкорневые колпачки или коронки.
Крепление на балке ослабевает примерно после тысячи снятий и наложения протеза. Однако его можно усилить за счет активации краев матрицы.
Балочно-суставное крепление следует применять только с опорой на одной балке.
При двух или трех балках требуется параллельность опорных зубов. По мнению автора, балочное крепление способствует более быстрой адаптации больного к съемному протезу и восстановлению жевательной эффективности.
Н. Preiskel (1973) предложил изгибать балку Дольдера вдоль гребня альвеолярного отростка в виде отдельных фрагментов, сохранив прямолинейность каждого из них.
Матрицу же пришлось разрезать на несколько частей по количеству сегментов балки.
Разработка Hader, в которой балка имеет классическую форму замочной скважины и изготавливается из пластмассы в виде стандартного изделия.
В этой конструкции матрица готовится из эластичной пластмассы, а балка отливается по стандартным пластмассовым заготовкам.
Коннектор Кинга представляет собой защелкивающееся устройство, состоящее из двух частей; первая имеет вид скалки, а вторая - круглой кнопки.
Коннектор состоит из корпуса, кнопочного поршня, упругой нейлоновой прокладки и скрепляющего винта. Они могут быть впаяны или отлиты вместе с балкой или матрицей.
Применение коннекторов увеличивает размеры балки в щечно-язычном направлении, делая базис протеза более громоздким и неудобным для постановки искусственных зубов.
Оригинальную тангенциальной формы, описывает К. Kasiske (1981). При жевательных усилиях она может касаться своим закругленным краем слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка, частично разгружая опорные зубы.
Балку булавовидного профиля с пластмассовой матрицей, предложил J. Toth (1981), автор относит к положительным качествам конструкции уменьшение трения матрицы в месте ее касания с балкой, что способствует значительному увеличению срока службы всего крепления.
Фирма «Rhein» (1983) разработала экстракоронковый соединительный элемент «ОТ - САР», состоящий из балки с шарообразным выступом, обращенным в сторону матрицы, которая представляет из себя нейлоновый колпачок, укрепленный в базисе съемного протеза.
Преимущества этой конструкции заключаются в том, что она имеет небольшие размеры и достаточно проста в изготовлении.
Бюгельные протезы с дробителем нагрузки.
Бюгельный протез с дробителем нагрузки чаще всего применяют при дефектах зубного ряда с отсутствием дистальной опоры, когда на опорный зуб падает чрезмерная нагрузка.
Дробители нагрузки в зависимости от их конструкции спо
|
|
|
