Анаболические стероиды: никакой пользы?

Анаболические стероиды также часто (и неверно) рекламируются в качестве стимуляторов аппетита. Голландская фирма Organon контролирует как минимум половину мирового рынка анаболических стероидов - синтетических производных мужского полового гормона тестостерона. Основными анаболическими стероидами являются следующие: этилэстренол, метандиенон, нандролон, оксиметолон и станозолол.

Тестостерон оказывает как андрогенное действие - стимулирует развитие мужских половых органов и мужских вторичных половых признаков (таких как рост бороды и понижение тембра голоса), так и анаболическое действие, стимулируя синтез белка и рост тканей организма, таких как мышцы, кости и кровь.

Первоначально андрогенные стероиды применялись при нарушении функций яичек (гипогонадизм). Поскольку выяснилось. что андрогенные стероиды оказывали существенное воздействие на мышечную массу и вес тела при их использовании мужчинами, страдающими гипогонадизмом, прозвучало предположение, что они могли бы вызвать рост мышц сверх нормы. Данное допущение основывалось на убеждении, что анаболические и андрогенные действия не связаны друг с другом, и поэтому были предприняты усилия по созданию чистых анаболических стероидов, которые не оказывали бы андрогенного действия. Однако "все анаболические гормоны, на сегодняшний день прошедшие испытания, также являются андрогенными" [40].

Использование анаболических стероидов детьми может фактически препятствовать их росту [41]. По заявлению АМА, "анаболические стероиды не должны использоваться для стимулирования роста у детей", поскольку они могут привести к прекращению роста костей в более раннем возрасте, чем это происходит при нормальном развитии [42].

В 1983 г. голландская группа WEMOS (Рабочая группа по вопросам здоровья и развития) подала жалобу в Ассоциацию голландских фирм-изготовителей фармацевтических препаратов [NEFARMA] по поводу рекламы анаболических стероидов фирмы Organon в развивающихся странах. WEMOS указала, что Organon продвигала свои анаболические стероиды для "возбуждения аппетита", "улучшения нормального роста" и "увеличения массы тела" у детей. В одной рекламе из Индии говорилось о том, что детям, которые использовали данный продукт, предлагалась "жизнь, полная веселья и проказ".

В январе 1984 г. NEFARMA постановила, что "Organon не подходила с достаточной требовательностью" к своей маркетинговой деятельности. NEFARMA отметила "значительные различия" между информацией о продукте в Нидерландах и той, которая использовалась в развивающихся странах, отметив, что "это может подвергнуть риску тех, кто пользуется данным продуктом, в особенности - детей". Organon приняла к сведению заключение NEFARMA и объявила, что "были приняты меры по исправлению ситуации " [43].

МЕДЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Однако фирма Organon iaaeeea n изменениями. В 1987 г. WEMOS проводила исследование и обнаружила факты того, что фирма по-прежнему рекламировала анаболические стероиды для детей, а также для большого количества сомнительных показаний у взрослых [44]. Обзор 23 руководств по назначению показал, что в среднем пять показаний не имели научного обоснования (пределы: от 2 до 14). Из 26 листовок-вкладышей с информацией о трех препаратах, распространяемых в 14 странах, также обнаружилось в среднем пять показаний, которые не были научно обоснованы (пределы: от 1 до 8). Согласно ответу фирмы Organon, она делала все возможное, чтобы информация во всех руководствах по назначению и информация о продукте соответствовала их собственному руководству по использованию анаболических стероидов (которое также содержало шесть показаний, не подтвержденных научными данными).

МАЛОВЕРОЯТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

К случаям наименее вероятного применения препаратов относятся процесс выздоровления, остеопороз, рак молочной железы и контроль почечной недостаточности. Было установлено, что анаболические стероиды "неэффективны" для накопления белка в организме в период выздоровления после хирургического вмешательства или тяжелых несчастных случаев, а также для лечения пациентов, страдающих хроническим истощением [45]. Диетическое питание, обогащенное белком, более эффективно для обеспечения деятельности собственных внутренних механизмов в организме, контролирующих накопление необходимого количества белка [46]. Побочный эффект вирилизации и недостаточные данные об эффективности "анаболиков" исключает их применение при лечении остеопороза у женщин в постклимактерический период [47].

В учебнике фармакологии Гудмана и Гилмана отмечается, что "андрогенные стероиды не играют решающую роль при лечении карциномы молочной железы", и что они "не имеют почти никакой ценности в профилактике накопления азота при хронической почечной недостаточности; в лучшем случае они вызывают временное улучшение азотного баланса, что представляет собой сомнительную ценность. При острой почечной недостаточности... пациенты обходятся и без андрогенной терапии." Авторы добавляют, что "в лечении малокровия при почечной недостаточности андрогенные препараты играют незначительную роль... Неясно, перевешивает ли польза от такого лечения его потенциальное неблагоприятное воздействие" [48].

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Неблагоприятные действия при применении анаболических стероидов могут быть очень серьезными. Кроме уже упомянутых побочных эффектов - проблемы маскулинизации у женщин и задержка роста у детей - анаболические стероиды могут вызывать феминизирующие побочные эффекты у мужчин. Причины данных явлений еще недостаточно изучены, однако их действие наиболее тяжело проявляется у детей [49].

Анаболические стероиды связывают с "длинным списком потенциально токсических действий". В особенности, они могут вызвать доброкачественные и злокачественные опухоли печени; и редкое, но опасное состояние под названием пурпура, которое приводит к кровоизлияниям в печени [50]. Эти и другие поражения печени с наибольшей вероятностью могут произойти в случае применения 17-альфа-алкилированных стероидов, таких как этилэстренол, оксиметолон, метандиенон, даназол и станозолол. В настоящее время эксперты едины во мнении о том, что потенциальная возможность для развития настолько серьезных побочных эффектов означает, что использования данных стероидов следует избегать "почти при всех обстоятельствах за возможным исключением случаев наследственного ангионевротического отека" (редкое аллергическое заболевание, вызывающее опухание кожи и сильный зуд), или для лечения по жизненным показаниям, например, при апластической анемии [51].

Даназол также широко применяется в лечении эндометриоза - состояния, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается в других местах тазовой полости. Однако он может не оказать никакого воздействия у женщин с легкой формой эндометриоза; после лечения возможен рецидив эндометриоза; и данное средство "значительно дороже", чем терапевтически эквивалентные курсы лечения другими средствами [51а].

Не сообщалось о каком-либо воздействии на печень сложных эфиров тестостерона в форме инъекций. Таким образом, во всех случаях, где обоснованно показано применение андрогенной терапии, "сложные эфиры тестостерона являются предпочтительными средствами" [52].