Отношению к плоскости передней части основания че-

новить индивидуальной ™_м"_удГГте™ Т"° ^
отклонения в размерах. Длины тела челюстей и

Врожденные варианты расположения челюстей определяют по величинам углов: лицевого, инклинационного и угла гори­зонтали.

1. Лицевой угол (F). Образуется при пересечении линий N — Se и N—А (внутренний нижний угол). Его величина характе­ризует расположение верхней челюсти по отношению к осно­ванию черепа: переднее, смещенное несколько кпереди по сравнению со «средним лицом» (такое расположение челюстей А. М. Schwarz назвал антепозицией), смещенное несколько кзади по сравнению со «средним лицом» (ретропозиция по Шварцу).

2. Инклинационный угол (I). Образуется при пересечении линий Рп и SpP (внутренний верхний угол). Если угол I больше средней величины, то челюсти наклонены вперед больше, чем у «среднего лица» (антеинклинация); если угол меньше сред­ней величины, то челюсти больше наклонены назад (ретроин-клинация).

В зависимости от величины лицевого угла (F=85±5°), инк­линационного угла (1=85±5°) и сочетания их величин разли­чают девять типов лица по Шварцу.

Средний профиль лица характеризуется средней величиной лицевого угла (85°), антелицо (антепозиция челюстей) — лицевым углом больше средней величины (90°), ретролицо (ретропозиция челюстей) — лицевым углом меньше средней величины (80°). Каждый из этих трех размеров лицевого угла (средний, больше среднего, меньше среднего) может сочетать­ся с одним из трех размеров инклинационного угла. Средний инклинационный угол 85 характеризует прямое лицо. Наклон гнатической части вперед (антеинклинация) приводит к уве­личению этого угла до 90° и профилю челюстей, скошенному кпереди. Наклон гнатической части назад (ретроинклинация) вызывает уменьшение угла до 80°, при этом профиль челюстей скошен кзади.

При инклинации (передней или задней) изменяется направ­ление окклюзионной и мандибулярной плоскостей, а также направление осей резцов.

3. Угол горизонтали (Н). Образуется при пересечении линий Н и Рп (внутренний верхний угол). Он определяет положение суставных головок нижней челюсти по отношению к основа­нию черепа, что влияет на форму профиля лица. По данным А. М. Schwarz, имеется взаимозависимость глубины средней черепной ямки и расположения височно-нижнечелюстньгх суставов. Чем эта ямка более плоская, тем выше находятся суставы, и наоборот.

С изменением расположения орбитальной точки (Or) и суставных головок изменяются наклон плоскости Н и величина угла Н—Рп. Если угол Н меньше средней величины, то сус-

• 157

Рис. 6.5. Гнатометрия.

тавные головки находятся в положении супрапозиции, ближе к основанию черепа, а если он больше, то суставные головки в положении инфрапозиции, ниже от основания черепа, чем у «среднего лица». Наклон Н плоскости влияет на очертания профиля лица. При супрапозиции суставных головок и нор­мальном развитии нижней челюсти подбородок смещен кзади, при инфрапозиции — кпереди. В связи с этим супрапозиция суставных головок влияет на форму челюстного профиля как ретроинклинация, а инфрапозиция — как антеинклинация челюстей. Расположение подбородка может выравниваться за счет роста ветвей нижней челюсти в длину, удлинения базиса нижней челюсти и увеличения ее углов.

Гнатометрия. На основании гнатометрии можно:

1) определить аномалию, развившуюся в результате несоот­ветствия размеров челюстей (длины тела челюстей, вы­соты ветвей нижней челюсти), аномалий положения зубов и формы альвеолярного отростка;

2) выяснить влияние размеров и положения челюстей, а также аномалий положения зубов на форму профиля лица;

3) определить степень наклона окклюзионной плоскости к плоскости основания черепа, что важно для прогноза лечения с эстетической точки зрения.

Для анализа состояния гнатической части лицевого скелета используют следующие линии и обозначения: MP, МТ,, МТ,, ОсР, А — В, A—Pg, продольные оси верхних и нижних зубов (рис. 6.5).

Рассмотрим показатели измерений и их значения. 1. Угол РпОсР (внутренний верхний угол). При ориентации на положение 1-х и 6-х зубов (сменный прикус) средняя ве-

личина этого угла больше, чем при ориентации на положение 1-х и 7-х (постоянный прикус). Избирают дистальные бугры последних жевательных зубов, расположенных в прикусе при центральной окклюзии. Если угол меньше среднего, то окклю-зионная плоскость больше наклонена вверх по отношению к основанию черепа, чем у «среднего лица», и это влияет на эстетический прогноз лечения сагиттальных аномалий прикуса. В частности, при лечении дистального прикуса, когда угол ок­клюзионной плоскости меньше 75°, смещение нижней челюсти вперед малоэффективно. Это объясняется тем, что в подобных случаях по отношению к линии Рп подбородок смещается кпереди недостаточно. Если угол больше среднего, то после лечения дистального или мезиального прикуса можно ожидать улучшения профиля лица.

2. Угол SpPOcP. При ориентации на положение 1 — 6-е зубы меньше, чем при ориентации на 1—7-е зубы. Этот угол отра­жает вертикальное расположение передних и боковых зубов. Угол ОсРМР. При ориентации на 1—6-е зубы больше, чем при ориентации на 1—7-е зубы.

3. Угол РпМР — внутренний верхний угол. В среднем равен 65°. Величина угла изменяется в результате анте- и ретроинк-линации челюстей, инфра- и супрапозиции суставных головок нижней челюсти, а также при аномалиях положения или раз­вития нижней челюсти. Посредством сопоставления данных кранио- и гнатометрии можно определить причину изменения величины этого угла.

4. Базальный угол (В). Угол наклона основания челюстей друг к другу (SpPMP) характеризует вертикальное положение челюстей. Его размер обусловлен высотой боковых зубов и величиной нижнечелюстных углов. Если этот угол больше средней величины, то боковые участки челюстей укорочены, а пере­дние обычно удлинены, подбородок смещен назад, если же он меньше средней величины, то наблюдаются противоположные соотношения. По данным А. М. Schwarz, увеличению угла В на 10° соответствует увеличение угла MM (APgSpP) на 7°; про­тивоположные изменения, наблюдаются в том случае, если угол В меньше средней величины.

5. Нижнечелюстной угол (G). Измеряют между линиями МТ, и МТ,, т. е. касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей.

6. Отношение длины тела нижней челюсти к длине ее ветвей. По данным G. Korkhaus (1939) и А. М. Schwarz (1961), в норме соотношение этих размеров 7:5 (табл. 6.1). Длину тела нижней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опу­щенного из точки Pg на плоскость МТ,, до точки Go. Высоту ветвей измеряют от точки пересечения МТ! и МТ₂ до точки пересечения МТ, и плоскости Н.

Таблица 6.1. Соотношение длины (в миллиметрах) переднего учас­тка основания черепа (N—Se), базиса верхней и нижней челюстей и высоты ветвей при нормально сформированном постоянном прикусе

------------------------- 1------------------------ 1--------------------

ляру от режущих краев центральных резцов до плоскости ос­нования соответствующей челюсти, в области боковых зубов — по перпендикуляру от середины жевательной поверхности первых и вторых моляров до плоскости основания соответствующей челюсти. Аномалия развития челюстей в высоту отражается на длине нижней части лица, а также форме супраментальной борозды.

9. Отношение верхушек корней первых постоянных моляров
к плоскости SpP: 6 ниже SpP, на ней или выше плоскости;
7 — ниже SpP, на ней или выше плоскости.

10. Угол наклона ^осей зубов по отношению к плоскости
основания челюстей: ISpP, 3SpP, 4SpP и др. (нижний внешний
угол); IMP, 3MP и др. (верхний внешний угол).

Инклинация челюстей не влияет на величину углов наклона зубов к плоскости основания челюстей, однако вызывает из­менение положения зубов в пространстве, которое можно определить при внешнем осмотре лица и на телерентгенограм­мах головы. При антеинклинации верхние зубы кажутся откло­ненными вперед, базис челюсти — отстоящим кзади по срав­нению с лунками зубов. Лунки кажутся укороченными, а нижние резцы — расположенными отвесно. При ретроинклинации наблюдается обратное явление.

Расположение передних зубов зависит от низкого или вы­сокого положения височно-нижнечелюстных суставов. Передний контур апикального базиса нижней челюсти (точка В Донса) при высоком расположении суставов смещается кзади, имити­руя альвеолярную протрузию. При низком положении сустава апикальный базис выступает вперед и кажется удлиненным.

11. Взаимоположение верхних и нижних резцов. По Шварцу,
оно определяется величиной межрезцового угла (ii), который
образуется при пересечении длинных осей этих зубов.

На взаиморасположение резцов влияет величина базального угла. При изменении его величины наклон резцов к плоскостям основания челюстей может быть средним. Если угол В равен 40°, то нижние резцы кажутся наклоненными вперед, угол ii умень­шается до 120° и внешне создается впечатление протрузии.

Сагиттальные аномалии зубочелюстной системы иногда сочетаются с открытым прикусом и большой величиной ба­зального угла, что может быть обусловлено генетическими особенностями развития. В таких случаях прогноз консерватив­ного лечения плохой. Следовательно, при лечении аномалий прикуса величина угла В имеет прогностическое значение.

12. Отстояние режущего края 1 от линии АВ. Это изменение позволяет определить протрузию или ретрузию резцов.

13. Соотношение апикальных базисов зубных рядов. Опре­деляется углом ABSpP.

6—1376

При пересечении линий A—Pg и SpP образуется угол ММ. Измеряя этот угол, можно определить расположение подбород­ка по отношению к апикальному базису верхней челюсти (точка А). Его величина обусловлена положением челюстей, ве­личиной угла В, высотой ветвей, вертикальным положением височно-нижнечелюстных суставов и формой подбородка. Под­бородок может быть умеренно или сильно развит, что иногда наблюдается и при нормальном прикусе. Определение положе­ния нижней челюсти по отношению к верхней с помощью угла ММ имеет важное практическое значение (независимо от величины угла В). По данным А. М. Schwarz (1961), дистальное соотношение зубных рядов возможно и при правильном рас­положении тела нижней челюсти, если альвеолярный отросток смещен назад.

Линия A—Pg характеризует положение тела нижней челю­сти, а расположение альвеолярного отростка определяют по величине угла ABSpP. Равенство углов APgSpP и ABSpP сви­детельствует об одинаковом положении тела и альвеоляр­ного отростка по отношению к плоскости основания верхней челюсти. При альвеолярном дистальном прикусе линия А—В на ТРГ находится позади линии A—Pg. Иногда при дистальном прикусе тело и альвеолярный отросток нижней челюсти нерав­номерно смещены и тогда угол APgSpP больше средней ве­личины, а угол ABSpP еще больше. Разницу между величиной углов APgSpP и ABSpP учитывают при дифференциальной диагностике аномалий развития альвеолярного отростка и аномалий положения нижней челюсти.

Профилометрия дает возможность исследовать форму профиля лица, определить и уточнить: 1) влияние краниомет­рических соотношений на форму профиля; 2) истинный про­филь лица, т. е. такой, какой должен быть у данного обследу­емого при нормальном прикусе; 3) особенности челюстного профиля, нарушающие гармонию лица (положение подбород­ка, губ, подносовой точки и др.).

А. М. Schwarz рекомендует оценивать форму челюстного профиля по:

1) положению губ по отношению к линиям Рп, Ро и к ротовой касательной Т;

2) пропорциональности частей лица;

3) профильному углу Т.

Автор оценивает три части лица:

1) лобную — от точки tr у края волосистой части головы до точки п на коже в области переносицы;

2) носовую — от точки п до sn — подносовой;

3) челюстную — от точки sn до gn, точка на коже нижней поверхности подбородка.

Пропорциональность лица определяется соотношением дли­ны его ротовой и носовой частей, а также шириной биомет­рического профильного поля (средний размер 15 мм). Челюст­ная часть может быть несколько меньше или больше лобной или носовой. Она также делится на три части, из которых одна находится в области верхней челюсти: от sn до межгубной щели, две другие — в области нижней челюсти. О наличии отклонений в расположении носа можно судить по положению его крыльев. Обычно они находятся в биометрическом профильном поле между двумя вертикальными линиями.

Положение губ определяют по их отношению к линии Т. В тех случаях, когда эта линия делит красную кайму верхней губы пополам и соприкасается с наружной поверхностью красной каймы нижней губы, положение губ называют средним. Если губы (одна или обе) находятся впереди линии Т, то такое положение называется позитивным, если позади — негатив-

ным.

Линии Т и Рп, пересекаясь, образуют профильный угол Т, который в среднем равен 10°. Такой профиль, по мнению А. М. Schwarz, идеален в эстетическом отношении и назван прямым; если же профильный угол больше 10°, то профиль называется скошенным кзади, если меньше — скошенным кпереди. При небольшой вариабельности величины угла Т гармония черт лица нарушается незначительно, но изменяется его выражение. Увеличение этого угла придает лицу выражение нежности, уменьшение — энергичности. Величина угла Т ха­рактеризует положение подбородка по отношению к подносо­вой точке и обусловливает форму челюстного профиля, а следовательно, имеет значение при планировании лечения сагиттальных аномалий прикуса.

Форма профиля зависит от толщины мягких тканей. В об­ласти n—N она равна в среднем 6 мм у ребенка и у взрослого, в области sn — А у детей — 12—14 мм, у взрослых — 15—17 мм, т. е. отмечается значительное колебание толщины. Отклонение мягких тканей на 2 мм в ту или иную сторону отражается на положении точки sn; это следует учитывать при постановке диагноза. Толщина мягких тканей в области верхней и нижней губ 12 мм, в области наиболее выступающей части подбородка 10 мм, в области Gn 6 мм.

При расположении sn впереди Рп расстояние обозначают со знаком плюс, при расположении позади — со знаком минус. Имеет также значение расстояние от Рп до pg и от кожной точки pg до костной основы подбородка (Pg).

На форму челюстного профиля влияет расположение губ. Губной угол образуется между губной касательной, соединя­ющей наиболее выступающие точки губ, и носовой линией (Рп).

Если этот угол равен нулю, то губы находятся на одном уровне; если он образуется слева от носовой линии, то считается от­рицательным, если справа — положительным.

На форму профиля лица влияет форма лба (отвесная, выпуклая или плоская). Форма лба имеет также значение при оценке длины переднего основания черепа. Как известно, расстояние N—Se увеличивается до 9 лет. В среднем, по данным А. М. Schwarz, оно равно 70 мм, у мальчиков 13 лет — 73 мм, у девочек того же возраста — 67 мм.

Необходимо также учитывать величину носа, форму его спинки, положение глаз, форму бровей, выпуклость щек.

Изучение полости носа и глотки, расположения языка, величины миндалин, выявление аденоидов имеет значение для ортодонтической диагностики и выбора плана лечения.

На основании данных телерентгенологического исследова­ния А. М.Schwarz пришел к выводу, что можно определить, каким должен быть профиль лица, который свойствен данному индивидууму в соответствии со строением его черепа. Если форма челюсти аномальная, то путем гнатометрии уточняют, где на­ходится аномально развитый участок. Автор указывает, что определение «каким должен быть профиль» не следует пони­мать в смысле цели лечения — оно должно быть ориентиро­вочным.

Искомый профиль лица, т. е. тот, который мог быть, если бы не было аномалии прикуса, определяют по величине углов I, H, F. Если у обследуемого углы I и Н больше или меньше средней величины, то разницу между средней величиной этих углов и имеющейся прибавляют к средней величине профиль­ного угла Т. Например, у обследуемого угол I = 97°, Н = 85°, F = 94°. Тогда искомый профильный угол Т = 10° + 12 ° — 5° = 17°, а поскольку угол F увеличен на 9°, искомый профиль лица косой кзади и смещенный вперед.

После оценки данных клинического и телерентгенографи­ческого обследования устанавливают диагноз, определяют план лечения и его эстетический прогноз.

Для практического применения метода анализа ТРГ А. М. Schwarz предложил диагностическую карту. В нее заносят данные кранио-, гнато- и профилометрии, а также сведения об индивидуальных особенностях (форма дна носовой полости и купола неба, признаки перенесенного рахита и др.). Имеют также значение изучение носоглотки, выявление аденоидов, величины миндалин, уточнение величины и расположения языка и др.

Ф. Я. Хорошилкина и Ю.М.Малыгин (1971) разработали методику комплексного исследования боковых ТРГ головы на основании метода Шварца, а также рекомендаций Н. P. Bimler

 

Таблица 6.2, Средние размеры лицевого отдела черепа у пациентов со сменным и постоянным ортогнатическим прикусом

Продолжение

		Прикус
Параметр	сменный		постоянный
	M±m	<T	M+m	a
Углы U	130,5+1,98	9,9	127,0+0,46	2,52
» lAPg	26,3+1,3	6,5	25,65±0,73	4,0
» lAPg	22,52+1,0	5,0	24,97+0,87	4,76
» ISpP	72,1 + 1,1	5,5	67,0+0,69	3,78
» IMP	89,9+1,2	6,0	S5,5±0,8	4,38
1—APg горизонтальное	4,08+0,44	2,2	4,77+0,24	1,3
1—APg»	2,0+0,34	1,7	1,8+0,25	1,37
1—SpP»	26,2±0,46	2,3	26,2+0,36	1,97
6-SpP»	17,3+0,62	3,1	19,6+0,32	1,75
1-MP»	37,0±0,65	3,25	37,2+0,38	2,08
Б-МР»	26,1+0,43	2,15	27,0+0,37	2,03
Сагиттальная щель	2,1+0,25	1,25	3,3±0,15	0,82
Глубина резцового
перекрытия	1,1+0,24	1,2	2,4+0,18	0,98
Углы NSAx	122,87±0,94		122,09+0,65	__
» NSBa	130,52+1,10		129,2510,71	—
»> NSAr	122,87+1,2		123,12+0,87	—
» SAiGo	141,07+1,18		139,39+1,13	__
» ArGoGn	129,55±0,95		130,22+1,08	—
» sum	393,48+1,11		390,72+0,93	—
»> NSMP	25,06+1,17		34,18+0,92	'—
» NSSpP	4,92+0,61		4,97+0,60	__
» SpPMP	28,92+1,36		25,88+0,75	__
» NAB	171,46+1,01		—	__
»> SNA	85,50+0,72		85,87+0,64	—
» SNB	81,67+0,54		82,55+0,60	—
SNPg	82,02+0,59		83,26+0,66	—
» ISpP	70,67+1,33		67,94+0,83	—
» IMP	88,71 + 1,44		85,48+1,03	—
» ii	132,65+2,52		126,92+1,22	—
N-Gn	107,74+1,3		109,92+0,92	_
S-Go	68,44+0,78		71,47+0,89	—
Gn—Go	69,35±0,84		70,27+0,99	—
Ar—Go	41,70±0,71		43,59+0,72	—
A'-B'	58,27±0,99		58,13+0,80	—
M'-J'	37,42+0,51		38,58+0,76	—
A'-M'	47,35+0,44		47,54+0,48	—
B'-J'	47,91+0,46		48,08+0,53	— ■

(1958), R. Frankel (1969) и др. (табл. 6.2). Строение лицевого скелета изучили на основании анализа 67 параметров. При изучении боковых ТРГ головы измеряли как угловые, так и линейные размеры, которые разделяли на кранио-, гнато- и профилометрические (рис. 6.6). Сравнение данных, полученных

Рис. 6.6. Угловые и линейные размеры по Хорошилкиной и Малыгину, изученные на боковых телерентгенограммах головы.

при ортогнатическом сменном и постоянном прикусе, позво­лило выявить возрастные изменения в строении лицевого отдела черепа, а сравнение при аномалиях прикуса и ортогнатическом прикусе — особенности, характерные для разновидностей патологии (рис. 6.7).

Телерентгенологическая характеристика основных форм анома­лий прикуса. Ф. Я. Хорошилкина (1967) на основании изучения боковых телерентгенограмм головы уточнила разновидности зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий прикуса. Сагит­тальные, вертикальные и трансверсальные аномалии прикуса могут быть следствием нарушения размера и расположения зубов, формы и размеров зубных дуг, величины их апикальных базисов, размеров и соотношения базисов челюстей, положения челю­стей в черепе, смещения нижней челюсти.

Для дифференциальной диагностики разновидностей ано­малий прикуса, индивидуального построения плана лечения и определения его прогноза клинического обследования нередко недостаточно. Решение поставленных задач становится возмож­ным благодаря телерентгенологическому методу исследования.

Рис. 6.7. Телерентгенометр.

На основании изучения боковых телерентгенограмм головы по характерным показателям различают три основные формы аномалии прикуса: зубоальвеолярную, гнатическую и сочетан-ную. Это позволяет уточнить локализацию отклонений и наме­тить комплекс лечебных мероприятий.

Дистальный прикус. Зубоальвеолярная форма Эта форма прикуса развивается в результате аномального положе­ния отдельных зубов, их групп или изменения формы альве­олярного отростка. Общим признаком является несоответствие длины зубной дуги и ее апикального базиса на одной или обеих челюстях. Наиболее типичны две следующие разновидности зу-ооальвеолярной формы дистального прикуса

1. Смещение верхних боковых зубов вперед с наклоном осей первых верхних премоляров вперед. Такие нарушения наблю­даются обычно в результате ранней потери молочных моляров или передних зубов на верхней челюсти и последующего ме-зиального наклона боковых зубов.

2. Ретрузия альвеолярного отростка нижней челюсти в пе­реднем участке. Такая аномалия диагностируется на основании 168

Рис. 6.8. Боковая телерентгенограмма головы больной Л., 13 лет / мес, до лечения.

оценки формы поперечного сечения подбородка, измерения птсстояния между точками Pgn В, спроецированными на»™рную плоскость, учета угла наклона осей нижних!Гшнь.хрезион к плоскости основания нижней челюсти Г X углов ABSpP, MM. Разница в величине углов от,™ различие в сагиттальном расположении точек А, В и Рят kSbo яет установить соотношение апикальных базисов зубных рядов и тел челюстей. При недоразвитии апикального базиса шжнего зубного ряда супраментальная борозда бывает

""выс^пание'костной ткани подбородка влияет на величину угла ММ Угол ABSpP характеризует расположение альвеоляр­ное отростка нижней челюсти по отношению к альвеолярному о-п остку верхней челюсти, угол ММ - положение тела ниж-н и Юности. Изучение величины этих углов и их разницыважно для определения гнатической или зубоальвеолярной формы

^а™^ьг2олярной формы дистального прикуса харак­терно несоответствие степени выпуклости профиля лица, ве­личины угла ANB и наклона осей боковых зубов (верхних вперед,

^НИ нТтеле^ентгенограмме головы определяют аномалии поло­жения групп зубов. Угол наклона верхних резцов по отношению

Рис. 6.9. Коррелометр — измеритель углов с полукругами для изучения боковых телерентгенограмм головы по Бимлеру (а) и соотношение осей первых премоляров со стресс-осью — Се—Sm (б).

к плоскости основания верхней челюсти в период постоянного прикуса меньше 61° при протрузии резцов или больше 7Г при их ретрузии.

Целесообразно различать четыре степени протрузии верхних передних резцов при дистальном прикусе: I степень — от 56 до 61°, II — от 51 до 56°, III— от 46 до 51°, IV — от 41 до 46°. Наклон верхних боковых зубов вперед диагностируется по величине угла наклона осей верхних первых премоляров. В норме он равен 90°; угол величиной 85° и меньше указывает на протрузию боковых зубов. Большое диагностическое значение имеет угол наклона продольных осей моляров при определении показаний к их дистальному перемещению. Расположение осей этих зубов взаимосвязано с выраженностью сагиттальной ком­пенсационной кривой Шпее. Радиус кривой также следует учитывать при решении вопроса о показаниях к удалению отдельных зубов по ортодонтическим показаниям (рис. 6.8).

При гнатической форме аномалии прикуса тело вер­хней челюсти удлинено, челюсть смещена вперед. Увеличение верхней челюсти и ее переднее положение принято характе­ризовать термином «верхнечелюстная прогнатия». При переднем положении верхней челюсти нарушения прикуса и эстетики лица резко выражены. Форма лица в профиль при удлинении верхней челюсти и переднем ее расположении выпуклая или чрезмерно выпуклая. Она нарушена тем сильнее, чем больше углы ANB, ММ, В и меньше величина инклинационного угла и угла НРп (рис. 6.9).

Нижняя челюсть развита нормально, но тело ее укорочено и расположено дистальнее вследствие уменьшения величины нижнечелюстных углов или изогнутости шеек суставных отро­стков кзади, ветви нижней челюсти укорочены.

Сочетанная — зубоальвеолярная и гнатическая форма дистального прикуса встречается нередко. При этой форме зубочелюстной аномалии наблюдаются неправильное располо­жение передних и боковых зубов и неправильное развитие или положение челюстей:

1) чрезмерное развитие тела верхней челюсти, ее переднее

расположение;

2) недоразвитие нижней челюсти, ее дистальное располо­
жение, малая величина углов нижней челюсти и другие

нарушения.

При гнатической форме дистального прикуса, обусловленной нарушениями со стороны нижней челюсти, угол AN В тем больше, чем резче выражено укорочение тела нижней челюсти и пере­днее расположение верхней челюсти. Угол SNB уменьшен, углы ММ и Тувеличены. Эстетика лица нарушена тем сильнее, чем больше угол между плоскостями основания челюстей (угол В) и выше расположены суставы. У 32% больных при дистальном прикусе нижняя челюсть развита нормально, но передний уча­сток ее расположен постериально вследствие уменьшения ниж­нечелюстных углов или изогнутости шеек суставных отростков. Ветви нижней челюсти обычно изогнуты кзади в области шеек суставных головок. В таких случаях направление заднего контура ветвей определяют по направлению их нижних участков. При сочетании большого лицевого угла с задним положением ниж­ней челюсти и низким положением суставов базальный угол обычно уменьшен, направление основания нижней челюсти приближается к горизонтальному, угол МРРп увеличен.

При укорочении ветвей нижней челюсти лицо в профиль выпуклое, иногда чрезмерно, углы ANB, MM и В увеличены. Нередко углы нижней челюсти тоже увеличены. Зубоальвеоляр­ная высота в области резцов больше нормы, в области моля­ров — меньше.

Перечисленные разновидности зубоальвеолярной и гнати­ческой форм дистального прикуса нередко сочетаются между собой и с аномалиями прикуса в трансверсальном и вертикаль­ном направлениях.

Глубокий прикус. Изучение боковых телерентгено­грамм лица позволяет различать две формы глубокого прику­са — зубоальвеолярную и гнатическую. При зубоальвео­лярной форме дистального глубокого прикуса наблюдаются:

1) переднее расположение верхнего зубного ряда с протру-зией альвеолярного отростка;

2) заднее расположение нижнего зубного ряда с ретрузией
альвеолярного отростка;

3) заднее расположение верхних и нижних передних зубов.
Гнатическая форма нередко наблюдается при дисталь-

ном соотношении зубных рядов и обычно сочетается с умень­шенной величиной нижнечелюстных углов и передним распо­ложением верхней челюсти. Признаки этой формы:

1) базальный угол уменьшен;

2) нижний контур тела нижней челюсти расположен почти горизонтально;

3) подбородок значительно выступает, что связано с умень­шением базального угла и углов нижней челюсти;

4) высота челюстей в области резцов увеличена, а в области моляров уменьшена;

5) верхние резцы расположены отвесно, их коронки нахо­дятся ниже окклюзионной плоскости и препятствуют выд­вижению нижней челюсти;

6) впадины височно-нижнечелюстных суставов обычно глу­бокие с крутым скатом суставного бугорка.

Гнатическая форма дистального прикуса с глубоким резцо­вым перекрытием нередко сочетается с зубоальвеолярной формой.

Открытый прикус. Травматический открытый прикус зубоальвеолярной формы может развиться вследствие привычки сосать пальцы, язык, различные предметы. Проме­жуток между зубами обычно соответствует форме «предмета», который сосал ребенок. Верхние резцы нередко отклоняются вестибулярно, угол наклона их осей по отношению к плос­кости основания верхней челюсти уменьшается. Замедляется рост переднего участка верхней челюсти. Расстояние I—SpP меньше расстояния 6—SpP, т. е. альвеолярный отросток в области моляров выше, чем в области резцов. Остальные данные измерений, в том числе величина базального угла, в пределах средних величин. Прогноз при лечении такой аномалии при­куса благоприятный.

Открытый прикус вследствие рахита чаще бывает гнатичес-кой формы. Зубоальвеолярная форма открытого при­куса нередко сочетается с дистальным прикусом, сужением верхнего зубного ряда и протрузией верхних передних зубов. Если для дистального прикуса характерны уменьшение базаль­ного угла и зубоальвеолярное удлинение в области нижних передних зубов, то для открытого прикуса при рахите типичны увеличение базального угла и зубоальвеолярное укорочение в области как верхних, так и нижних передних зубов.

Другими отличительными особенностями последствий рахи­та являются изогнутость корней резцов и их укорочение, в

результате чего нарушается соотношение высоты 1:6 и 1:Ъ. Верхние премоляры также нередко имеют искривленные корни и при резко выраженных нарушениях не контактируют с нижними зубами. В подобных случаях корни верхних моляров (Ъ и 7) выстоят над плоскостью основания верхней челюсти. Их тени накладываются на дно верхнечелюстной полости, однако длина корней обычно в пределах средней величины.

Угол наклона продольных осей верхних центральных резцов нормальный. Кажущаяся протрузия зубов обусловлена увеличе­нием базального угла, а следовательно, наклонным кзади расположением нижней челюсти.

Четкое разграничение открытого прикуса при рахите и травматического, развившегося в результате вредной привыч­ки, важно еще и потому, что обе формы иногда сочетаются и сопутствуют гнатической форме открытого прикуса.

Отличительные особенности гнатической формы от­крытого прикуса следующие. Форма тела нижней челюсти изменена: отмечается значительное углубление на ее нижнем крае впереди места прикрепления собственно жевательных мышц. Зубоальвеолярная высота в переднем участке меньше нормы, в боковых — обычно больше нормы. Нижняя часть лица удли­нена, угол В и углы нижней челюсти увеличены, направление задних контуров ветвей иногда бывает нормальным. Касатель­ная линия к краю нижней челюсти значительно наклонена кзади и кверху, т. е. край нижней челюсти имеет почти отвесное

направление.

Вершины углов нижней челюсти располагаются высоко. Укорочение ветвей этой челюсти отмечается сравнительно редко. Соотношение длины тела нижней челюсти и длины ветвей остается в пределах нормы. Височно-нижнечелюстные суставы

расположены высоко.

Высота челюстей в области 6-х зубов больше средних вели­чин, в области вторых и третьих моляров — меньше. Высота челюстей в области передних зубов больше средних величин, если нет привычки сосания. Это объясняется зубоальвеолярным удлинением при большом базальном угле.

Соотношение передней высоты челюстей с высотой носовой части при открытом прикусе нарушено вследствие увеличения высоты челюстей. Оно составляет 3:2, в то время как среднее соотношение в норме 5:4. Передняя высота челюстей больше задней, иногда в 2 раза и больше. Язык располагается обычно между передними зубами, что препятствует их сближению. Губы не смыкаются. Передние зубы нередко отклонены вестибуляр­но, межрезцовый угол уменьшен. При вредной привычке со­сания наблюдаются сужение верхнего зубного ряда и значи­тельная протрузия передних зубов.

Мезиальный прикус. Клиническая картина мезиаль­ного прикуса, как и дистального, характеризуется определен­ными соотношениями клыков и моляров: зубы нижней челю­сти располагаются мезиальнее зубов верхней челюсти. Наруше­ние межокклюзионных соотношений зубных рядов может быть причиной выдвижения и смещения в сторону нижней челюсти при ее перемещении из положения физиологического покоя в привычную окклюзию. Смещения нижней челюсти могут быть определены при изучении боковых ТРГ головы, выполненных в положениях покоя нижней челюсти и окклюзии. Различают две основные формы мезиального прикуса — зубоальвеолярную и гнатическую. Каждая из этих форм может сочетаться со смещением нижней челюсти.

Признаки зубоальвеолярной формы: ретрузия вер­хних передних зубов, протрузия нижних передних зубов, ме-зиальное смещение нижних боковых зубов, мезиальное смеще­ние нижней челюсти. Характерно несоответствие длины зубных дуг и их апикальных базисов. Эта форма аномалии прикуса развивается в результате аномалий положения групп зубов, смещения альвеолярного отростка и принужденного смещения нижней челюсти вперед в привычную окклюзию. Размеры базисов челюстей при этой аномалии прикуса обычно в пределах нормы. Смещение нижней челюсти вперед вызывает изменение углов ANB, SeNB, ABSpP, SeNSi, T, ii, В, ММ и NSeCo. Изучение углов ANB, MM, В, SeNB, ABSpP, SeNSi позволяет установить выдвижение нижней челюсти при ее перемещении из положе­ния покоя в положение окклюзии. Для этой формы мезиального прикуса типичны ретрузия верхних резцов и нередко протрузия нижних резцов по отношению к плоскостям основания челю­стей. Неправильный наклон осей резцов в значительной сте­пени обусловлен степенью выраженности функциональных нарушений и вредных привычек.

При гнатической форме базис верхней челюсти уко­рочен или расположен дистально. Недоразвитие базиса верхней челюсти определяется по отношению к длине переднего осно­вания черепа и нормальной длине тела нижней челюсти. Такое нарушение наблюдается после ранней потери временных мо­ляров на верхней челюсти и в случае врожденного отсутствия зачатков некоторых постоянных зубов (чаще боковых резцов и вторых премоляров), а также ранней потери постоянных зубов и врожденной односторонней расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. Угол ANB бывает уменьшен, альвеолярный отросток верхней челюсти в переднем участке нед

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: