 |
Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
|
|
|
|
| Нарушение | ЭКГ-признаки |
| Синоатриальная блокада | 1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически полностью выпадают отдельные сердечные циклы P-QRST (на ЭКГ - прямая линия). 2. В момент выпадения одного сердечного цикла пауза между соседними зубцами Р или R почти в два раза больше нормы, при выпадении двух сердечных циклов - в три раза и т.д. |
| Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада | 1. Расщепление и постепенное нарастание продолжительности зубца Р в отведениях от конечностей. 2. Периодическое исчезновение левопредсердной (отрицательной) фазы зубца Р в отведении V1. |
| Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени (узловая проксимальная форма) | 1. Сохранение правильного синусового ритма. 2. Увеличение продолжительности интервала PQ или PR (более 0,20 сек.), преимущественно за счет сегмента PQ (или PR). 3. Нормальная продолжительность зубцов Р. 4. Нормальные форма и продолжительность комплексен QRS. |
| Атриовентрику-лярная блокада II степени, тип Мобитц I. | 1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение продолжительности интервала PQ (или PR) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS при сохранении предсердного зубца Р (периоды Самойлова-Венкебаха). 3. После выпадения желудочкового комплекса QRS восстанавливается скорость проведения импульса через АВ-соединение, и на ЭКГ регистрируется нормальный интервал PQ (или PR). При следующей записи ЭКГ описанная закономерность сохраняется. |
| Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II | 1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный). 3. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4) или беспорядочное выпадение одного желудочкового комплекса QRST при сохранении на этом месте зубца Р. 4. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак). |
| Тяжелая атриовентрикулярная блокада II степени | 1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Брадикардия. 3. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный). 4. Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRS при сохранении на месте выпадения зубца Р. Выпадения могут быть регулярными или беспорядочными. 5. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак). |
| Атриовентрику-лярная блокада III степени (проксимальная форма) | 1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS). 2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены. 3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 55, но больше 40. 4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR. 5. Желудочковые комплексы QRS не расширены, не деформированы. |
| Атриовентрикуляр-ная блокада III степени (дистальная, трифасцикулярная форма) | 1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS). 2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены. 3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 45, но больше 30. 4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR. 5. Желудочковые комплексы QRS расширены и деформированы. |
| Полная блокада правой ножки пучка Гиса | 1. Нтпчне в правых грудных отведениях V1, V2 же-лудочковых комплексов типа rSR или rsR, напоминающих по форме букву М. 2. Увеличение продолжительности комплекса QRS (более 0,12 сек.). 3. Наличие в отведении V1 опущения сегмента RS-Т и отрицательного (или двухфазного) несимметричного зубца Т. 4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 расширенного, иногда зазубренного зубца S. |
| Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса | 1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (yгол альфа от -30 до -90 градусов). 2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR. 3. Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS. |
| Полная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) | 1. Появление в левых грудных отведениях V5-V6 и в отведениях I, aVL расширенных, деформированных зубцов R с зазубриной на восходящей, нисходящей части или на вершине. Возможно появление зубца R с широкой вершиной. 2. Наличие в правых грудных отведениях V1, V2 и в отведениях III, aVF уширенных, деформированных зубцов S или комплексов QS с расщепленной или широкой вершиной. 3. Увеличение продолжительности желудочковых комплексов QRS (более 0,12 сек.). 4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 и отведениях I, aVL дискордантного по отношению к главному зубцу желудочкового комплекса QRS смешения сегментов RS-T (обычно вниз) и отрицательных или двухфазных (- +) асимметричных зубцов Т. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (частый, но непостоянный признак). |
|
|
|
|
|
|
Контрольные тесты
1. К нарушениям функции возбудимости не относится:
а) мерцание и трепетание предсердий
б) пароксизмальная тахикардия
в) мерцание и трепетание желудочков
г) экстрасистолия
д) синусовая аритмия
2. При синусовой брадикардни может наблюдаться:
а) увеличение продолжительности интервала PQ
б) увеличение продолжительности интервалов РР
в) увеличение продолжительности интервалов RR
г) увеличение продолжительности интервала QT
д) все ответы правильные
3. Гсмодинамически наиболее неблагоприятен следующий тип экстрасистолии:
а) бигеминия
б) тригеминия
в) квадригеминия
г) пентагеминия
д) единичная
4. Отсутствие зубцов Р, волны f и разные расстояния RR характерны для:
а) трепетания предсердий
б) трепетания желудочков
в) мерцательной аритмии
г) наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
д) желудочковой пароксизмальной тахикардии
5. Мерцательная аритмия часто возникает у больных:
а) с аортальным стенозом
б) с недостаточностью клапанов аорты
в) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия
г) с гипертонической болезнью I стадии
д) со стабильной стенокардией II функционального класса
6. Мерцательная аритмия не наблюдается при:
а) чиреотоксикозе
б ) митральном стенозе
в) инфаркте миокарда
г) атеросклеротическом кардиосклерозе
д) недостаточности клапанов аорты
|
|
|
7. Появление на ЭКГ пауз продолжительностью 2-3 сек. (прямая линия) характерно для:
а) межпредсердной блокады
б) синоатриалыюн блокады
в) атриовентрикулярной блокады I степени
г) полной шриовенгрикулярной блокады
д) атрчовентрикулярной блокады II степенитипа Мобитц I
8. Интервал PQ, равный 0,30 сек., характерен для:
а) атриовентрикулярной блокады I степени
б) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I
в) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц II
г) синоатриалыюй блокады
д) полной агриовентрикулярной блокады
9. На снятой у больного ЭКГ зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
а) ясного сознания
б) эйфории
в) ступора
г) сопоры
д) комы
10. Для предсердной экстрасистолии характерно:
а) продолжительность интервала перед экстрасистолой меньше нормальной
б) наличие полной компенсаторной паузы
в) наличие неполной компенсаторной паузы
г) правильные ответы «а» и «в»
д) расширение комплекса QRS
Эталоны ответов
1 -д 3-а 5-в 7-6 9-д
2 -д 4 -в 6 -д 8 -а 10 -г
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
сердечно-сосудистой системы (фонокардиография, измерение артериального давления, исследование пульса, сфигмография, флебография, измерение скорости кровотока)
Рекомендуемая литература.
1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская B.C. и др. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.
2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: Справочник / Под ред. Т.С. Виноградовой. -М.,1976.
3. Соловьев В.В., Кассирский Г.И. Атлас клинической фонокардиографии. - М., 1983.
4. Справочник по функциональной диагностике / Под ред. И.А. Кассирского. - М., 1970.
5. Лекции.
Мотивация.
Заболевания сердечно-сосудистой системы сопровождаются различными функциональными нарушениями. Знание характера и степени функциональных нарушений имеет большое значение в диагностике и лечении больных. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы позволяют выявить отклонения в ее работе до стадии формирования анатомических изменений, а также скрытые и компенсаторные возможности организма.
|
|
|
Цель занятия.
Освоить методики расшифровки фонокардиограммы (ФКГ), измерения артериального давления, исследования пульса. Ознакомиться с основами сфигмографии, методами определения скорости кровотока.
Практические навыки.
Уметь определять тоны и шумы на ФКГ, диагностировать пороки сердца по данным ФКГ, измерять артериальное давление, исследовать пульс, знать его характеристики; освоить методики сфигмографии, флебографии, определения скорости кровотока и времени распространения пульсовой волны; знать диагностические возможности этих методов.
|
|
|
