Произведите подсчет числа сердечных сокращений (ЧСС).

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

ЧСС=60/(RR) x 0,02

где 60 - число секунд в минуте, (RR) - расстояние между двумя зубцами R в мм.

Пример: RR = 30 мм. 30 х 0,02 = 0,6 сек. (продолжительность одного сердечного цикла). 60 сек. 0,6 сек. = 100 в минуту.

При неправильном ритме во II отведении ЭКГ записывают 3-4 сек. При скорости движения бумаги 50 мм/сек, это время соответствует отрезку ЭКГ длиной 15-20 см. Затем подсчитывают число желудочковых комплексов QRS, зарегистрированных за 3 секунды (15 см бумажной ленты). Полученный результат умножают на 20.

При неправильном ритме можно ограничиться определением минимального и максимального ЧСС по формуле, приведенной выше. Минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала RR, а максимальное ЧСС - по наименьшему интервалу RR.

У здорового человека в покое ЧСС составляет 60-90 в минуту. При ЧСС более 90 в минуту говорят о тахикардии, а при ЧССменее 60 - о брадикардии.

Определите источник сердечного ритма.

В норме источником возбуждения (или водителем ритма) является синусовый узел. Признаком синусового ритма является наличие во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому желудочковому комплексу QRS. Положительный зубец Р также регистрируется в огведениях I, aVF, V₄-V₆.

При отсутствии этих признаков ритм несинусовый. Варианты несинусового ритма:

- предсердный (источник возбуждениярасполагается в нижних отделах предсердий);

- ритм из атриовентрикулярного соединения;

- желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы;

- мерцательная аритмия.

Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) характеризуются наличием отрицательных зубцов Р в II, III отведениях и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.

Ритмы из атриовентрикулярного соединения характеризуются:

- отсутствием на ЭКГ зубца Р либо

- наличием отрицательного зубца Р после неизмененного комплекса QRS.

Желудочковый ритм характеризуется:

- медленным желудочковым ритмом (менее 40 в минуту);

- наличием расширенных и деформированных комплексов QRS;

- наличием положительных зубцов Р с частотой функционирования синусового узла (60-90 в минуту);

- отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

Оцените функцию проводимости.

Длительность зубца Р характеризует скорость проведения импульса по предсердиям.

Продолжительность интервала PQ свидетельствует о скорости проведения импульса по атриовентрикулярному соединению.

Длительность желудочкового комплекса QRS указываетнавремя проведения возбуждения по желудочкам.

Время активации желудочков в грудных отведениях V₁ и V₆ характеризует длительность прохождения импульса от эндокарда к эпикарду в правом (V₁) и левом (V₆) желудочках.

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов свидетельствует о нарушении проводимости по предсердиям (зубец Р), атриовентрикулярному соединению (интервал PQ) или желудочкам (комплекс QRS, время активации желудочков).

Определите электрическую ось сердца.

Электрическая ось сердца (ЭОС) определяется по соотношению зубцов R и S в стандартных отведениях.

Нормальное положение ЭОС: R_II > R_I > R_III.

Вертикальное положение ЭОС: R_II = R_III; R_II = R_III > R_I.

Горизонтальное положение ЭОС: R_I > R_II > R_III; R_aVF> S_aVP

Отклонение ЭОС влево: R_I > R_II > R_III; S_aVP > R_aVF

Отклонение ЭОС вправо: R_III > R_II > R_I; S_I > R_I; S_aVL ^> R_aVL

Выявите наличие признаков гипертрофии предсердий, желудочков.

Гипертрофия-увеличение массы сердечной мышцы как компенсаторная приспособительная реакция миокарда в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных поражений (стеноза или недостаточности) или при повышении давления в малом или большом круге кровообращения.

При гипертрофии любого отдела сердца увеличивается его электрическая активность, замедляется проводимость по нему электрического импульса, появляются ишемические, дистрофические, метаболические, склеротические изменения в гипертрофированной мышце. Все перечисленные нарушения отражаются на ЭКГ.

Проанализируйте ЭКГ и выявите признаки гипертрофии правого предсердия.

В отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные (более 2,5 мм), с заостренной вершиной. Длительность их не превышает 0,1 сек. В отведениях V ₁, V₂ увеличивается положительная фаза зубца Р.

Признаки гипертрофии правого предсердия регистрируются при:

- хронических заболеваниях легких, когда повышается давление в малом круге кровообращения, в связи с чем предсердный комплекс при гипертрофии правого предсердия называют «P-pulmonale», а гипертрофированные правые отделы сердца - «хроническим легочным сердцем»;

- стенозе правого атриовентикулярного отверстия;

- врожденных пороках сердца (незаращение межжелудочковой перегородки);

- тромбоэмболии в системе легочной артерии.

Выявите признаки гипертрофии левого предсердия.

В отведениях I, II, aVL, V₅, V₆ зубец Р широкий (более 0,1 сек.), раздвоенный (двугорбый). Высога его не увеличена или увеличена незначительно.

В отведении V ₁ (реже V ₂) увеличиваются амплитуда и продолжительность второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р.

Признаки гипертрофии левого предсердия регистрируются при:

- митральных пороках сердца (при недостаточности митраль-ного клапана, чаще при митральном стенозе), в связи с чем предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называют «P-mitrale»;

- повышении давления в большом круге кровообращения и возрастании нагрузки на левые отделы сердца у больных с аортальными пороками, гипертонической болезнью, при относительной недостаточности митрального клапана.

Проанализируйте ЭКГ и выявите признаки гипертрофии левого желудочка.

К признакам гипертрофии левого желудочка относятся:

- увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях: R в V₅, V ₆ > R в V₄ или R в V₅, V₆ = R в V₄;

- R в V₅, V₆ > 25 мм или R в V₅, V₆ + S в V ₁ V ₂ > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ молодых людей);

- глубокий зубец S в V₁, V₂;

- возможно некоторое увеличение ширины комплекса QRS в V₅,У ₆ (до 0,1-0,11 сек.);

- увеличение времени активации желудочка в V ₆ (более 0,05 сек.);

- отклонение ЭОС влево: R_I > R_II > R_III, S_aVF > R_aVF, при этом R в V ₁ > 15 мм, R_aVL > 11 мм или R_I + S_III > 25 мм;

- смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V₂;

- при выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V₅, V ₆ ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный.

Заболевания, приводящие к гипертрофии левого желудочка:

- гипертоническая болезнь;

- аортальные пороки сердца;

- недостаточность митрального клапана. Гипертрофия левого желудочка является компенсаторной у спортсменов, а также у лиц, занимающихся физическим трудом.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: