Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 6 глава

Удаление первых постоянных моляров показано при:

1) разрушении их коронок и изменениях периапикальных тканей, не поддающихся консервативному лечению;

2) открытом прикусе, наличии контактов между зубными рядами только на первых постоянных молярах (до про­резывания вторых постоянных моляров);

3) дистальном прикусе, резко выраженном тесном располо­жении верхних зубов, ретенции 5 | 5 (удаление 6 | 6), ме-зиальном прикусе, резко выр ажен ном тесном расположе­нии нижних зубов, адентии 5|5 (удаление 61 6);

4) резко выраженном дистальном прикусе в возрасте 6 лет для улучшения соотношения зубных дуг (удаление 6 | 6).

«Выравнивающую экстракцию» зубов при нейтральном прикусе производят после потери одного или двух первых постоянных моляров. Удаляют одноименные один или оба зуба противоположной челюсти, но с учетом их состояния и про­гноза такого лечения.

При дистальном прикусе после удаления верхних первых постоянных моляров «выравнивающая экстракция» зубов нео­бязательна (рис. 19.10), после удаления нижних — необходима, а при мезиальном прикусе — наоборот. Нередко при «вырав­нивающей экстракции» зубов осуществляют их комбинирован­ное удаление, например моляров на одной челюсти и премо-ляров на другой. Удалять первые постоянные моляры рекомен­дуется для предотвращения затрудненного прорезывания тре­тьих постоянных моляров при тесном расположении передних зубов и недоразвитии челюсти.

После удаления первых постоянных моляров в старшем возрасте для закрытия места в зубной дуге требуется большой объем лечебных мероприятий. Наблюдаются осложнения в виде поворотов вокруг оси вторых моляров, их мезиального накло­на, образования перекрестного прикуса. Первые постоянные моляры целесообразно удалять в ворасте от 9,5 года до 11 лет, т. е. до прорезывания вторых моляров. Эта рекомендация осо-

а б

Рис. 19.10. Диагностические модели челюстей больной А. а — до лечения; б — после удаления б | б и исправления положения передних зубов.

бенно важна при определении показаний к удалению нижних моляров. Если необходимо удалить их в периоде сменного прикуса, то лучше сделать это либо до смены временных моляров, либо после прорезывания премоляров и установления 515 в окклюзии. Во время прорезывания вторых премоляров и при-

 

ближения нижних вторых моляров к поверхности альвеолярно го отростка желательно воздерживаться от удаления нижни первых моляров. Если пациент не может лечиться у ортодонта, то лучше удалить эти зубы в 11 лет. Более благоприятное перемещение соседних зубов наблюдается на верхней челюсти. У подростков старше 12 лет предпочтительнее удалять первые премоляры, а не первые моляры.

Удаление вторых моляров рекомендуется редко и показано при следующих нарушениях:

1) тесном расположении премоляров, мезиальном наклоне их коронок, кариозном разрушении вторых моляров и хорошем состоянии первых;

2) тесном расположении зубов, рахитическом открытом прикусе, когда имеются контакты между зубными рядами только на вторых молярах (их следует удалять до проре­зывания третьих моляров);

3) резком вестибулярном отклонении вторых верхних моля­ров и лингвальном — нижних, когда они в глубоком перекрестном смыкании при наличии зачатков третьих моляров;

4) предположении о затрудненном прорезывании третьих моляров, если вторые сильно разрушены, плохо вылече­ны и т. д.

Решить вопрос об удалении вторых постоянных моляров можно лишь после рентгенологической оценки состояния периапикальных тканей этих зубов и первых моляров, наличия и расположения третьих моляров. Следует также учитывать закономерности смещения зубов, описанные L. J. Baume, и траектории смещения, описанные R. Frankel.

Удаление третьих моляров по ортодонтическим показаниям производится не очень редко. При зубочелюстных аномалиях важно определить величину зачатков этих зубов, их расположение, адентию отдельных третьих моляров. Ми­нерализация зачатков этих зубов начинается с 6—8 лет. Их отсутствие, выявляемое при рентгенологическом исследова­нии в возрасте старше 14 лет, свидетельствует об адентии. Известно, что при прорезывании третьих моляров усилива­ется тесное расположение передних зубов, активируется рост челюстей. В связи с этим после завершения ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса для прогнозирова­ния его отдаленных результатов важно решить вопрос о це­лесообразности сохранения или удаления зачатков этих зу­бов.

Удаление зачатков третьих моляров показано при:

1) мезиальном прикусе гнатической формы в возрасте 11 лет у девочек и 13 лет у мальчиков в препубертатном периоде

целесообразно удалять зачатки 8 I 8 с целью задержки раз­вития нижней зубной дуги при адентии 8 I 8; 2) мезиальном прикусе, обусловленном односторонней сквоз­ной расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба. У 35% больных с аномалией прикуса, обусловленной врож­денной односторонней расщелиной верхней губы, челюсти и неба, наблюдается адентия одного или двух верхних третьих моляров, нередко зачатки нижних резко наклонены мезиально. При их прорезывании наблюдается активный рост нижней челюсти, ухудшается смыкание зубных дуг за счет мезиального сдвига нижних зубов, уменьшается глубина резцового перекры­тия. В связи с такими осложнениями целесообразно удалять зачатки нижних третьих моляров.

Следует подчеркнуть, что удаление зачатков нижних третьих моляров довольно несложно, а верхних — затруднено. В редких случаях имеются зачатки четвертых постоянных моляров. Если они находятся на одной челюсти, то ее зубной ряд смещается мезиально, что нарушает прикус. Такие зубы подлежат удале­нию.

Вопрос об удалении отдельных зубов по ортодонтическим показаниям следует решать лишь после оценки данных обсле­дования больного и определения прогноза лечения с морфо­логической, функциональной и эстетической точек зрения. Известно, что после продолжительного ортодонтического рас­ширения и удлинения зубных дуг они не всегда сохраняют приданную им величину и форму на длительное время. Значи­тельно увеличить недоразвитый апикальный базис зубных дуг трудно. В связи с этим ортодонтическое лечение нередко при­водит к наклону зубов, их неблагоприятному установлению в окклюзии, иногда к малому резцовому перекрытию или откры­тому прикусу. Чрезмерное расширение зубных дуг, особенно при узком лице, неблагоприятно влияет на челюстно-лицевые взаимоотношения. Эти соображения позволяют обосновывать ортодонтические показания к удалению отдельных зубов, ко­торые должны быть расширены при плохом контакте больных с ортодонтом и при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, когда пользование ортодонтическими аппаратами нежела­тельно. Нарушения правил удаления отдельных зубов, непра­вильный их выбор, отказ от «выравнивающей экстракции» зубов приводят к ошибкам в ортодонтической практике.

Лечение путем удаления отдельных зубов имеет недостатки, которые проявляются при его неправильном планировании. К ним относятся наклоны зубов, расположенных по краям де­фекта зубного ряда, промежутки в зубном ряду, оставшиеся после удаления зубов, углубление резцового перекрытия. Чтобы свести к минимуму эти недостатки, важно удалять зубы свое-

временно. Удаление отдельных зубов (чаще первых премоля-ров) задолго до прорезывания клыков и вторых премоляров невыгодно, так как может произойти мезиальное смещение боковых зубов и возникает недостаток места в зубной дуге для клыков.

Тенденция к мезиальному перемещению зубов с возрас­том не означает, что закроется каждый промежуток, остав­шийся после удаления зуба, так как этому препятствуют контакты зубов-антагонистов, но прорезывание вторых и третьих моляров способствует уменьшению трем. Следует учитывать, что тесное расположение зубов усугубляется при прорезывании вторых и третьих моляров. После «экстракци­онной терапии» состояние пародонта тесно расположенных зубов обычно улучшается. Прикус, достигнутый к концу ортодонтического лечения, изменяется мало. Результаты лечения устойчивые.

Компактостеотомия. Для ускорения ортодонтического лече­ния при резко выраженных зубочелюстных аномалиях и дефор­мациях, а также получения более эффективных и стойких результатов лечения показано предварительное хирургическое вмешательство — компактостеотомия. Эта операция известна давно. Принцип ее заключается в удалении компактного слоя кости на определенном протяжении, что ослабляет сопротив­ление костной ткани механическому воздействию ортодонти-ческих аппаратов. Такая операция производилась раньше в условиях стационара и была довольно травматичной.

А. А. Лимберг дал принципиально новую оценку сущности компактостеотомии. Он указал, что главное — это не механи­ческое ослабление костной ткани, а биологическая реакция воспаления, возникающая в костной ткани в ответ на травму. В результате этой реакции наблюдается деминерализация ко­стной ткани и активизируются репаративные процессы, что облегчает перестройку тканей под воздействием ортодонтичес-ких аппаратов. В. А. Дунаевский, К. В. Тюкалов, А. Т. Титова, 3. И. Часовская на основании экспериментальных исследова­ний и клинических наблюдений подтвердили мнение А. А. Лим-берга и получили положительные результаты лечения, умень­шив объем хирургического вмешательства. Вместо удаления компактного слоя костной ткани они рекомендуют перфори­ровать его в шахматном порядке в области межлуночковых перегородок, верхушек корней зубов и контрфорсов.

Г. Е. Цалолихин предложил свою модификацию компакто­стеотомии: через разрезы слизистой оболочки и надкостницы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка делают отверстия через толщу межзубных, перегородок без поврежде­ния слизистой оболочки неба. Этим способом можно пользо-

 

Рис. 19.11. Этапы компактостеотомии путем тоннелирования по Шварцма­ну и Хорошилкиной (схема).

а — разрез слизистой оболочки и над­костницы; б — тоннелирование; в — введение бора в тоннель и компактосте­отомия; г — сближение краев надкост­ницы и слизистой оболочки.

ваться при широких межзубных перегородках (диастема, протру-зия зубов). В случае тесного рас­положения зубов он неприемлем, поскольку увеличивается возмож­ность повреждения корней зубов.

М. С. Шварцман и Ф. Я. Хо-рошилкина разработали щадя­щий способ компактостеотомии путем тоннелирования (рис. 19.11). Операцию производят под мест­ной анестезией. Она состоит из четырех этапов. Первый этап — разрезы слизистой оболочки дли­ной 4—6 мм и надкостницы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка вдоль или поперек межлуночковых перегородок перемещаемых зубов на уровне середины их кор­ней, а с небной стороны — отступя 3—4 мм от десневого края. Горизонтальные разрезы показаны для последующего расши­рения зубного ряда, вертикальные — для зубоальвеолярного удлинения. Второй этап — тоннелирование: узкой гладилкой делают тоннель под слизистой оболочкой и надкостницей вверх •и вниз. Третий этап — введение бора в тоннель и нарушение компактного слоя кости. Четвертый этап — сближение краев слизистой оболочки и надкостницы (без наложения швов), обработка ран.

Деформация верхней челюсти наблюдается чаще, чем ниж­ней. При резком сужении верхнего зубного ряда и корпусном смещении боковых зубов в небном направлении (которое осо­бенно характерно для больных с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба) следует опери­ровать как с вестибулярной, так и с оральной стороны челюсти. Нужно учитывать степень требующегося перемещения зубов и направление перемещения. В некоторых случаях можно перфо­рировать бором переднюю носовую ость, край грушевидного отверстия и основание скулового отростка, т. е. те участки, где кость утолщена.

При показаниях к вестибулярному отклонению зубов и их вертикальному перемещению компактостеотомию выполняют с вестибулярной стороны альвеолярного отростка и в области верхушек их корней, для корпусного перемещения зубов и поворотов их вокруг оси — как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Зубы, расположенные вне дуги (чаще клыки), пере­мещают на место удаленных молочных или постоянных зубов после нарушения межлуночковой перегородки. Для дистального перемещения боковых зубов компактостеотомию нужно произ­водить около перемещаемых зубов и позади них. После опера­ции назначают на 3—5 дней щадящую диету, средства для уменьшения отека, полоскание полости рта растворами пере­киси водорода и перманганата калия. Больной должен явиться на прием к врачу через 2—3 дня.

Ортодонтическое лечение следует начинать на 12—14-й день после компактостеотомии, т. е. в периоде наибольшей деструк­ции костной ткани, в зонах ее нарушения («стадия размягчения кости» по Лимбергу), что значительно облегчает перемещение зубов вместе с их луночками, уменьшает перегрузку пародонта, ускоряет ортодонтическое лечение. Задачами его являются исправление аномального положения зубов, устранение ано­малий величины и формы зубных рядов, достижение множе­ственных контактов между зубными рядами, обеспечение ус­тойчивости зубов в новом положении, нормализация функций жевания, глотания, речи и дыхания. Для лечения можно при­менять съемные или несъемные ортодонтические аппараты. Аномальное положение зубов исправляют при помощи пружин различных конструкций, рычагов и дуг, закрепленных в базисе аппаратов или назубных вестибулярных дуг Энгла, эджуайз-техники. Большое внимание следует уделять фиксации съемных аппаратов. Для разобщения прикуса можно делать окклюзион-ные накладки на боковые зубы. При исправлении аномального положения зубов с помощью несъемных аппаратов желательно укреплять на перемещаемых зубах кольца с крючками. Это об­легчает фиксацию лигатур, позволяет устранить повороты зубов по оси и применить межчелюстную тягу для вытяжения зубов вместе с альвеолярным отростком.

В зависимости от степени выраженности деформации ор­тодонтическое лечение продолжается в среднем 1—4 мес. Для закрепления полученных результатов больные должны пользо­ваться съемными ретенционными пластинками или протеза­ми, фиксированными кламмерами, и заниматься лечебной гимнастикой для устранения функциональных нарушений. Сроки ретенции (от 2 мес до 4 лет) зависят от морфоло­гических особенностей зубочелюстной системы и степени вы­раженности функциональных нарушений. Длительный пери-

Рис. 19.12. Больная Р. до лечения (а, б) и в процессе ортодонтического лечения с предварительной компактостеотомией (в, г).

од ретенции требуется после расширения резко суженных зубных рядов, особенно у пациентов с врожденной расще­линой губы, альвеолярного отростка и неба. Съемные аппа­раты — протезы замещают недостающие зубы и при необ­ходимости закрывают также остаточные дефекты на небе. Окончание ретенционного периода определяют клинически устойчивостью зубов и нормализацией функций, рентгено­графически — восстановлением структуры костной ткани над корнями зубов и между ними.

Проверка электровозбудимости зубов до и после лечения показала, что она меньше изменяется при вестибулярном отклонении зубов и больше — при зубоальвеолярном удлине­нии и поворотах вокруг оси.

Использование сочетанного метода лечения — хирургичес­кого и ортодонтического — позволяет применять большую силу действия ортодонтических аппаратов, ускорить лечение и до­стигнуть устойчивых результатов (рис. 19.12).

Кроме хирургических вмешательств, имеющих вспомогатель­ное значение при лечении зубочелюстных аномалий и дефор­маций, применяют и ведущие хирургические мероприятия. Они включают:

1) оперативные вмешательства при врожденных пороках развития лица и челюстей (хейло-, вело- и ураноплас­тика);

2) хирургическое лечение травматических, воспалительных или онкологических повреждений в челюстно-лицевой об­ласти;

3) хирургическое лечение при аномалиях величины и рас­положения челюстей;

4) операции при макроглоссии.

Ортодонтическое лечение (методы, сроки, последователь­ность проведения) нужно планировать при перечисленных нарушениях совместно с хирургами.

Хирургическое лечение при врожденных пороках развития лица и челюстей бывает наиболее успешным с точки зрения даль­нейшего развития зубочелюстной системы, если имеется пре­емственность в лечении таких больных различными специали­стами (хирурги, ортодонты, ортопеды, педиатры и др.). С ор-тодонтической точки зрения возрастные показания к пла­стике верхней губы зависят от вида расщелины и положения фрагментов верхней челюсти. При расщелине губы и альвео­лярного отростка, сквозной односторонней или двусторонней расщелине губы, альвеолярного отростка и неба без нарушения расположения фрагментов верхней челюсти можно оперировать ребенка вскоре после рождения. В случаях нарушения располо­жения фрагментов верхней челюсти целесообразно до трехме­сячного возраста исправить форму верхней челюсти по методу Мак-Нила, а затем сделать хейлопластику. Ортодонтическое исправление формы верхней челюсти, особенно при односто­ронней и двусторонней врожденной расщелине губы, альвео­лярного отростка и неба, облегчает хейлопластику в связи с нормализацией расположения верхней губы. Установление в правильном положении смещенной вперед межчелюстной кости в возрасте до 3 мес и закрепление результатов ортодонтичес­кого лечения создают условия для более эффективного выпол­нения уранопластики.

Если ортодонтическое лечение не было проведено своевре­менно, то в возрасте старше 3 мес межчелюстная кость зна­чительно смещается вперед за счет роста сошника, нередко

поворачивается по оси, что значительно затрудняет хейлопла­стику. Под давлением рубцово-измененной верхней губы после хейлопластики направление роста и положение межчелюстной кости изменяются. Она смещается вниз и кзади. В результате такого нарушения увеличивается зубоальвеолярная высота, углубляется резцовое перекрытие. Нередко межчелюстная кость смещается орально, что в дальнейшем вызывает неправильное прорезывание верхних постоянных передних зубов. Такие на­рушения, трудно устранимые в школьном возрасте, можно предупредить путем своевременного оказания ортодонтической помощи и последующей хейлопластики в младенчестве.

Относительно возрастных показаний к пластике неба с ортодонтической точки зрения единого мнения нет. Выбор возрастного периода зависит от вида расщелины. При расще­лине мягкого или мягкого и твердого неба показана велопла-стика. При сквозной одно- или двусторонней расщелине губы, альвеолярного отростка и неба целесообразно применять двух-этапную операцию по Швекендику и ортодонтическое лече­ние, направленное на стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины по Мак-Нилу.

Первый этап операции заключается в велопластике (пла­стика мягкого неба), которую производят в возрасте от 8 до 14 мес, при ширине расщелины до 12 мм послабляющих боковых разрезов по крылочелюстным складкам не делают, а следова­тельно, не возникает рубцов в этой области, влияющих на дальнейшее развитие челюстей. Такая пластическая операция и последующее ортодонтическое лечение по Мак-Нилу обеспе­чивают правильную функцию мышц мягкого неба, дальнейший рост верхней челюсти по краям расщелины, уменьшение ее размеров за счет сближения краев, развитие боковых участков челюстей, нормализацию прикуса. Важно также подчеркнуть, что в результате пользования ортодонтическим аппаратом форма свода неба не нарушается, сужения верхней челюсти не про­исходит.

Второй этап операции — закрытие оставшегося дефекта в возрасте 5—6 лет, т. е. перед поступлением в школу. За пла­стику неба у ребенка до 1 года или в возрасте 1 года выска­зываются немногие авторы, в 3—4 года — В. С. Дмитриева, С. Д. Терновский, С. И. Воздвиженский и др., в 6—7 лет, т. е. перед поступлением в школу — А. И. Евдокимов, Н. М. Ми-хельсон, Ф. М. Хитров, в 12 лет и более старшем возрасте, т. е. в периоде постоянного прикуса, — А. А. Лимберг. Исследова­ния, проведенные М. М. Ванкевич, Е. Е. Бабицкой, 3. И. Ча-совской и др., показали, что ранняя радикальная ураноплас­тика способствует задержке роста верхней челюсти и ее руб-цовой деформации. Возникает необходимость формирования

свода неба после радикальной уранопластики путем примене­ния формирующих пластинок.

Сроки проведения корригирующих операций в области носа, верхней губы, преддверия полости рта и неба зависят от сте­пени выраженности морфологических и функциональных на­рушений в зубочелюстной системе и эстетических нарушений. Если после пластики верхней губы наблюдаются ее рубцовое стяжение, укорочение, ограничение подвижности, отсутствует преддверие полости рта в области верхних резцов, то с орто-донтической точки зрения показана корригирующая пласти­ческая операция, особенно при односторонней сквозной рас­щелине губы, альвеолярного отростка и неба. Ее следует про­изводить перед прорезыванием первых постоянных моляров и сменой резцов, т. е. в возрасте 5,5—6,5 года. Этот период наи­более благоприятен для начала ортодонтического лечения, поскольку совпадает с периодом активного роста челюстей и имеется возможность применения ортодонтических аппаратов. Регулятором функций III типа можно устранить давление рубцово-измененной верхней губы на верхнюю челюсть, сти­мулировать ее рост и задержать рост нижней челюсти. Отсут­ствие преддверия полости рта в области резцов затрудняет применение этого аппарата.

Если корригирующая операция своевременно не выполне­на, то ротовое дыхание, неправильное глотание при такой деформации тормозят рост верхней челюсти, способствуют низкому расположению языка и при его нарушенной функ­ции — стимулированию роста нижней челюсти. С возрастом на­рушение роста челюстей приводит к резко выраженным ано­малиям прикуса и деформации лица.

Чем резче выражена аномалия зубочелюстной системы, тем шире показания к применению сочетанных методов лечения. Лечебная гимнастика, оперативное вмешательство, зубочелюст-ное протезирование, лечение зубов и заболеваний слизистой оболочки полости рта, ортопедическое и оториноларингологи-ческое лечение, логопедическое обучение и другие виды помо­щи могут предшествовать ортодонтическому лечению, сочетать­ся с ним или применяться после него. Использование методов комплексной диагностики зубочелюстных аномалий и деформа­ций и их лечения — залог достижения устойчивых результатов.

19.5. Избирательное пришлифовывание эмали отдельных зубов

В ортодонтической клинической практике избирательно при­шлифовывают бугры и проксимальные поверхности отдельных зубов, как временных, так и постоянных, в различные периоды

лечения — в его начале или после окончания. Показания к такому лечебному мероприятию следующие.

Первое показание — наличие в период смешанного прикуса нестершихся бугров временных клыков, чаще на нижней че­люсти, вызывающих ее смещение вперед, в сторону или зат­рудняющих ее выдвижение. Показано пришлифовывание бугров последних, а при необходимости применение ортодонтических аппаратов для устранения аномалий прикуса.

Второе показание — небное отклонение постоянных боковых резцов верхней челюсти в период их прорезывания при нали­чии высоких нестершихся бугров временных клыков нижней челюсти, препятствующих установлению резцов в зубной ряд. Показано пришлифовывание бугров временных клыков. После сошлифовывания бугров временных клыков нижней челюсти происходит саморегуляция положения передних зубов, что установлено при проверке результатов лечения на протяжении

5 лет.

Третье показание — сужение верхнего зубного ряда, одно­сторонний или двусторонний смешанный перекрестный при­кус. Показано частичное пришлифовывание бугров временных клыков и моляров на стороне перекрестного прикуса, что облегчает расширение верхнего зубного ряда. Пришлифовывают бугры отдельных зубов в основном алмазными головками. Такую процедуру выполняют путем кратковременных прикосновений к ним под визуальным контролем за контактами зубных рядов при различных видах их артикуляции. Используют метод окк-люзографии. Следует пришлифовывать бугры отдельных зубов до намеченного уровня, сохраняя их анатомическую форму. Лучше планировать одноразовое сошлифовывание бугров зубов. При повторном пришлифовывании бугров одних и тех же зубов через несколько дней отмечается повышение чувствительности эмали. В связи с этим показана реминерализующая терапия. Можно использовать ортодонтические аппараты, расширяю­щие зубной ряд, удлиняющие его, перемещающие отдельные зубы, что ускоряет лечение и обеспечивает эффективность его

результатов.

Четвертое показание — значительное различие мезиодисталь-ных размеров коронок первых и вторых временных моляров на верхней и нижней челюстях, неправильное смыкание первых постоянных моляров. Показано сошлифовывание проксималь­ных поверхностей коронок временных моляров на той челюсти, где сумма их размеров больше, что способствует мезиальному смещению боковых зубов и нормализации смыкания первых

постоянных моляров.

Пятое показание — ранняя потеря вторых временных моля­ров на одной челюсти, мезиальное смещение первых постоян-

Рис. 19.13. Частичное сошлифовыва­ние эмали временных клыков и моляров в области их контактиру­ющих поверхностей при примене­нии регуляторов функций Френке­ля I и II типов.

1 — вид с вестибулярной поверхности верхнего зубного ряда; 2 — вид с его окклюзионной поверхности; 3 — распо­ложение проволочных деталей регуля­тора функций Френкеля I и II типов, передающих давление в дистальном на­правлении на пришеечные участки первых временных и первых постоян­ных моляров, а также крючков на клы­ки и небного бюгеля; 4 — вид с ок­клюзионной поверхности — расположе­ние бокового щита регулятора и концов проволочных деталей.

ных моляров на той же челюсти, нарушение окклюзионных контактов с молярами противоположной челюсти. Показано сошлифовывание дистальных участков эмали вторых времен­ных моляров для нормализации прикуса.

Шестое показание — необходимость располагать проволоч­ные детали регулятора функций Френкеля I и II типов на клыках верхней челюсти с их упором в пришеечную область мезиаль­ной поверхности коронок клыков и первых временных моля­ров, а небного бюгеля — в ту же область коронок первых постояных моляров. Показано, как советовал R. Frankel, час­тичное сошлифовывание эмали на мезиальной поверхности временных клыков и первых временных моляров, а также на дистальной поверхности вторых временных моляров (рис. 19.13).

Сошлифовывание проксимальных поверхностей временных зубов при использовании регулятора функций Френкеля I и II типов ускоряет их освоение, способствует задержке мезиальной миграции зубов верхней челюсти, что при мезиальном пере­мещении зубов нижней челюсти обеспечивает наилучшие межзубные контакты.

Седьмое показание — нарушение контактов между зубными рядами при различных видах и артикуляции. Показано пришли-фовывание режущих краев и бугров отдельных временных или постоянных зубов в период как смешанного, так и постоянного прикуса.

Восьмое показание — нарушение формы режущего края постоянных резцов или бугра постоянных клыков (чаще вер­хней челюсти) в результате частичного отлома эмали, ее ги­поплазии, наличия бугорков на режущем крае резцов, при остроугольной форме бугра у клыков. С целью улучшения эс­тетики после зубоальвеолярного вытяжения таких зубов с помощью эджуайз-техники выравнивают режущие края резцов, а также закругляют бугор клыков путем частичного пришли-фовывания эмали.

Девятое показание — недостаток места в зубной дуге для отдельных зубов в период постоянного прикуса. Для отдельных зубов это место может быть создано за счет раздвижения зубов, устранения диастемы и трем, удлинения или расширения зубных дуг, а также при определенных показаниях путем сошлифовы-вания проксимальных поверхностей постоянных передних и боковых зубов. Такой способ лечения избирают после тщатель­ного многостороннего обследования пациента, с учетом сте­пени выраженности функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. После сошлифовывания зубов у взрослых исправляют зубочелюстную аномалию с помощью ортодонтических аппаратов. У детей и подростков такой способ лечения применяют реже.

Сошлифовывание проксимальной поверхности зубов произ­водят с целью создать пространство для установления зубов в правильном положении, улучшить форму зубов, снять излишки пломб, нормализовать соотношение длины и ширины зубных дуг, обеспечить совпадение средней линии между центральны­ми резцами верхней и нижней челюстей, ускорить ортодонти-ческое лечение.

При показаниях к сошлифовыванию проксимальных повер­хностей постоянных зубов учитывают:

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: