Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 8 глава

Ключ V отражает наличие промежутков в зубной дуге между определенными зубами без учета пространств, обусловленных индивидуальной микродонтией. Нередко промежутки образу­ются при нарушении миодинамического баланса мышц, ок­ружающих зубные ряды с наружной и внутренней их повер­хностей. Такая аномалия наблюдается при несмыкании губ, инфантильном глотании, вредных привычках сосания паль­цев, языка, губ, различных предметов. Промежутки между зубами могут быть обусловлены чрезмерным ростом челюсти, чаще нижней, при гнатических разновидностях мезиального прикуса.

Ключ VI характеризует выраженность кривой Шпее. Эта кривая отражает зубоальвеолярную высоту в переднем и задних участках зубных рядов обеих челюстей и в норме составляет до 2 мм (см. рис. 20.6). Она взаимосвязана с длиной зубных дуг и их апикаль­ного базиса. Чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее. Она может быть не только вогнутой, но также плоской или выпуклой (рис. 20.7). По мнению L. Andrews, наиболее частыми ошибками при лечении являются:

 

1) неправильное установление осей клыков в мезиодисталь-ном и вестибулооральном направлениях, наблюдавшееся при дистальном перемещении клыков на место первых постоянных моляров, удаленных по ортодонтическим показаниям;

2) неустраненные промежутки между зубами после дисталь-ного перемещения клыков на место удаленных первых премоляров;

3) сохранившиеся повороты зубов по вертикальной оси;

4) мезиальная ангуляция опорных моляров.
Перечисленные ошибки, особенно неправильная ангуляция

и инклинация зубов, приводят к рецидиву зубочелюстно-ли-цевых аномалий с возрастом, к функциональной перегрузке отдельных зубов, изменению их расположения, снижению высоты прикуса.

Промежутки в зубном ряду, оставшиеся после удаления от­дельных зубов (чаще первых премоляров), самоустраняются с возрастом не у всех пациентов. Контакты между зубами образу­ются при прорезывании третьих моляров после ортодонтического лечения нейтрального патологического прикуса, сочетавшегося с удалением первых премоляров на обеих челюстях, после ортодон­тического лечения патологического дистального прикуса и уда­ления 4|4, а также мезиального — после удаления 4 14, когда лечение было завершено при наличии бугровых, а не бугрово-фиссурных контактов первых и вторых постоянных моляров.

20.2. Ошибки, допускаемые при лечении с помощью эджуайз-техники, и их устранение

После организации отечественных фирм, выпускающих стан­дартные наборы несъемной ортодонтической техники и раз­личные приспособления для ее применения, появилась реаль­ная возможность внедрения в клиническую практику прогрес­сивного метода лечения аномалий прикуса с помощью эджу­айз-техники. В процессе лечения могут быть допущены следу­ющие ошибки:

1) недостаточный учет показаний к применению эджуайз-техники;

2) неправильный выбор и применение брекетов;

3) незнание противопоказаний к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов;

4) неправильное приклеивание брекетов к эмали зубов;

5) нарушение этапов изготовления индивидуальных колец на опорные моляры, припаивания или приваривания к ним замков-трубок или неправильный подбор стандарт­ных колец;

6) выбор недостаточно эффективных назубных дуг;

7) неправильное наложение и закручивание металлической лигатуры вокруг крыльев брекета.

Показания к применению эджуайз-техники. Ошибки заключа­ются в применении на одной челюсти брекетов различных систем, выпускаемых отечественными фирмами («Пумпа», «Кассис»), брекетов совместного производства («Ортодент-Т»), а также производимых зарубежными фирмами (брекеты систем Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рик-кетса, Твида и др.).

В ряде зарубежных систем брекеты выполнены с пазом в горизонтальном направлении, расположенным под углом к длинной оси зуба, чем достигают нормальной ангуляции зубов, т. е. их расположения в мезиодистальном направлении, а также инклинации зубов — расположения их продольных осей в вестибулооральном направлении. В связи с этим нет необходи­мости применять сложные в изготовлении пружины, изгиба­емые на назубных дугах.

Степень ангуляции и инклинации каждого зуба верхней и нижней челюстей в брекетах различных систем не аналогична. Инклинация более вариабельна, чем ангуляция. Для централь­ных резцов верхней челюсти она составляет от 7° (системы Эндрюса, Бурстоне) до 22° (системы Хильгерса, Риккетса), в то время как ангуляция колеблется от 0 до 5° (0° — система Риккетса; 5° — системы Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рота). Для других зубов верхней и нижней челюстей также характерна более выраженная вариабельность инклинации по сравнению с ангуляцией.

Для обеспечения правильного наклона осей опорных первых или вторых постоянных моляров предусмотрен антиротацион­ный высокий дистальный наклон трубок. Он выполнен для первых постоянных моляров верхней челюсти под углом от 7 до 15°, а для вторых — от 0 до 14°, для первых и вторых постоянных моляров нижней челюсти — от 0 до 12°.

Выбор и применение брекетов. Ошибочным является исполь­зование брекетов, предназначенных для зубов правой полови­ны челюсти, на зубах левой половины, а также брекетов, предназначенных для зубов противоположной челюсти. Для предотвращения названных ошибок на брекетах имеется мар­кировка в виде точек в их дистальном пришеечном участке. Для дистального перемещения клыков верхней и нижней челюстей выпускают брекеты на клыки, выполненные с выступом, за­канчивающимся округлой головкой. Такой выступ предназна­чен для зацепления эластичного кольца с целью дистального перемещения клыка или осуществления одно- или межчелюст­ной тяги. Выступ следует располагать на клыках верхней че-

люсти с дистальной стороны по направлению кверху, на клыках нижней челюсти — также с дистальной стороны по направ­лению книзу. Ошибки заключаются в расположении крючка с мезиальной стороны коронки клыка: на клыке верхней челю­сти — по направлению книзу, на клыке нижней челюсти — по направлению кверху. При расположении крючка ближе к ме­зиальной поверхности коронки клыка и применении тяги для дистального его перемещения наблюдается нежелательный поворот зуба по вертикальной оси. С целью дистального пере­мещения клыка на место удаленного премоляра допустимо располагать брекет не по центру продольной оси коронки, а с небольшим дистальным сдвигом, что предотвращает поворот зуба по оси в процессе его перемещения.

В комплекты брекетов для стандартной эджуайз-техники и системы Рота входят опорные для концов дуги трубки, которые припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на первые или вторые постоянные моляры. При­меняют круглые и четырехгранные трубки.

Отверстия для введения назубных проволочных дуг в щеч­ные трубки на молярах могут сочетаться: прямоугольные для эджуайз-техники с круглыми для лицевых дуг и внеротовой тяги, по два прямоугольных отверстия для частичной дуги и ютилити-дуги в ситеме Риккетса, а также прямоугольные и круглые отверстия для лицевой дуги (диаметр трубки 1,15 мм). На такой комбинированной трубке располагают крючок для наложения резиновых колец и применения межчелюстной тяги. Трубки выпускают двух видов: для приваривания к кольцам на опорные моляры, а также для их приклеивания к эмали

зубов.

Приклеенные трубки фиксируются на опорных молярах верхней челюсти недостаточно прочно, особенно при исполь­зовании лицевой дуги и внеротовой тяги. В связи с этим пред­почтительнее применять кольца на опорные зубы с приварен­ными, а не приклеенными трубками. Первые рекомендуются при использовании вестибулярных назубных и оральных дуг или крючков с оральной поверхности зуба.

Замки-трубки, предназначенные для опорных первых посто­янных моляров в стандартной эджуайз-технике, имеют два прямоугольных отверстия, расположенных под прямым углом к продольной оси зуба. Замки-трубки системы Рота той же фирмы имеют два прямоугольных отверстия. Отверстие, нахо­дящееся ближе к жевательной поверхности зуба, расположено под углом —10° по отношению к постоянным молярам верхней челюсти и под углом 25° — к молярам нижней челюсти.

Кроме прямоугольных отверстий, имеется одно большое круглое отверстие для вставления концов лицевой дуги. Замки-

трубки системы Рота выпускают с круглым отверстием для лицевой дуги и без него. Для каждой системы следует исполь­зовать соответствующие ей замки-трубки.

Противопоказания к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов. Применение бондинг-техни-ки противопоказано при:

1) плохом гигиеническом содержании зубов и полости рта, отсутствии навыков ежедневной добросовестной двукрат­ной чистки зубов — утром и вечером;

2) наличии меловидных пятен на эмали зубов, трещин и кариозных полостей, множественных пломб, в том числе при нетипичной их локализации;

3) пользовании пастой, содержащей фтор, проведении ре-мотерапии за 1 мес до приклеивания брекетов;

4) привычке к употреблению большого количества напитков (кока-колы, пепси-колы), сахара.

Прежде чем приступить к выбору конструкции ортодонти-ческого аппарата для устранения зубочелюстно-лицевой ано­малии, следует определить резистентность зубов к кариесу и выявить пациентов с повышенным риском его возникновения. С этой целью определяют индекс гигиены и рН налета, ско­рость слюноотделения, текучесть и кристаллообразовательную способность слюны, а также ее толерантность к глюкозе (глю-котест). Кроме того, определяют кислотную резистентность эмали зуба, используя для этого тест эмалевой резистентности (ТЭР) и CRT-тест (цветовая реакция во времени).

При использовании несъемных конструкций ортодонтичес-ких аппаратов особое внимание необходимо уделять навыкам гигиены полости рта и ее качеству.

При обучении чистке зубов следует объяснять пациенту значения всех манипуляций и их последовательность:

1) вымыть руки;

2) прополоскать полость рта водой;

3) тщательно промыть зубную щетку проточной водой из-под крана;

4) выдавить зубную пасту на зубную щетку на длину ее головки;

5) чистить зубы каждой половины челюсти в течение 0,5 мин;

6) прополоскать полость рта водой;

7) промыть зубную щетку, намылить ее и оставить намы­ленной в стакане головкой кверху.

Чистку зубов начинают с верхних правых коренных зубов. Рекомендуется делать по 10 движений щеткой на каждом сег­менте зубной дуги: в области моляров, премоляров и передних зубов с их наружной, внутренней и жевательной поверхности,

Рис. 20.8. Направление движений зубной щетки при чистке зубов (1—6).

чередуя вертикальные, горизонтальные и вращательные движе­ния (рис. 20.8). Чистить зубы следует 3—5 мин.

На состояние полости рта, как известно, оказывают вли­яние техника чистки зубов, ее регулярность, умение подобрать необходимое гигиеническое средство для ухода за полостью рта (профилактическое, лечебное или лечебно-профилактическое). Выполнение этой процедуры пациентами, пользующимися ортодонтическими аппаратами, необходимо постоянно конт­ролировать. Зубную щетку желательно подрезать ножницами так, чтобы ее рабочая поверхность имела два выступа крыше-

образной формы, расположенных вдоль щетины. Такая форма щетины облегчает очищение зубов и замковых приспособлений от остатков пищи, зубного налета и слюны. Зубную щетку желательно менять 2—3 раза в год.

Приклеивание брекетов к эмали зубов. Основные ошибки, допускаемые при укреплении брекетов к коронкам зубов, сле­дующие:

1. Плохое механическое очищение эмали с помощью экс­каватора, крючка для снятия зубного камня, щетки с нанесенным на нее абразивным материалом. После того как врач-ортодонт убедится в регулярной чистке зубов пациента, перед приклеиванием деталей следует тщатель­но очистить каждый зуб от налета и зубного камня. Если больной пользовался зубной пастой, содержащей фтор, желательно отложить укрепление брекетов на 1 мес.

2. Незнание методики работы с композитными материала­ми с целью приклеивания брекетов и других приспособ­лений к эмали зубов.

3. Неправильное расположение брекетов на коронках зубов.
Для приклеивания брекетов, кнопок, крючков и других

приспособлений к эмали коронок зубов применяют различные композитные материалы: «Стомадент», выпускаемый совмес­тным российско-американским предприятием, «Эвикрол», «Консайз», «ЗМ», а также системы «Каульк-Нува», «Нува-Таш», «Нува-Сил», «Нува-Лайт». Прежде чем начать работу с компо­зитным материалом, необходимо ознакомиться с инструкцией по его применению.

В нашей стране наиболее доступным материалом является «Стомадент», однако в инструкции по его применению нет сведений о возможности его использования для ортодонтичес-ких целей и о методике приклеивания брекетов.

«Стомадент» представляет собой композит, состоящий из основной и каталитической паст. В комплекте материала содер­жится также самозатвердевающий цементный состав, содержа­щий основную и каталитическую жидкости во флаконах. Ком­позитный материал обладает высокими прочностными свой­ствами, цветостабильностью и рентгеноконтрастностью. С ним легко работать при приклеивании брекетов.

При использовании композитных материалов поверхность эмали зуба, к которой приклеивают брекет или другое приспо­собление (специальные кнопки, крючки), должна быть очище­на от зубного налета острым экскаватором, щеткой с зубным порошком или пастой, не содержащими фтора, пемзой, по­рошком зубоврачебного цемента, замешенного на воде и на­несенного на щетку, после чего эмаль зуба следует промыть сильной струей воды в течение 15—20 с.

Для удобства последующей изоляции зубов от слюны же­лательно пользоваться губорасширителем, удерживающим ват­ные валики, расположенные в преддверии полости рта. Тща­тельное высушивание поверхности эмали теплым воздухом необходимо для достижения надежного приклеивания брекетов

к эмали зубов.

Травление эмали гелем. Небольшое количество (3 мм²) травильного геля выдавливают на конец кисточки. За­тем его наносят на хорошо высушенный участок эмали зуба и распределяют на площади, не превышающей площади опорной площадки приклеиваемого брекета или соответствующего при­способления. Через 40 с эмаль протирают ватным шариком или тампоном с целью удаления остатков геля. Протравленную поверхность зуба промывают струей воды в течение 60 с и высушивают струей теплого воздуха. Правильно протравленная поверхность эмали должна быть тусклой, как мел. Следует защитить ее от загрязнения слюной. В случае загрязнения трав­ление надо повторить в течение 10 с, затем снова промыть поверхность зуба сильной струей воды и высушить. Вода для промывания зубов и прополаскивания полости рта не должна содержать примесей, так как они могут затруднить приклеи­вание брекетов к эмали с помощью композитного материала. Воздух для высушивания не должен содержать водяных паров и масла. Чтобы проверить качество струи, следует направить ее на стоматологическое зеркало для определения наличия паров воды, а затем на ватный тампон — для определения примесей масла. Не следует применять для высушивания эмали этиловый

спирт и эфир.

Нанесение цементного состава. Выдавливают по одной капле основной и каталитической жидкости на левую половину листа блокнота, прилагаемого к упаковке «Стома­дент». В течение 10 с смешивают их кисточкой и немедленно наносят состав на поверхность протравленной эмали и прикле­иваемую поверхность брекета. Кисточку следует очистить ра­створом «Очиститель для кисточки», желательно до отвердения

состава.

Замешивание композитного материала. Рав­ные количества основной (ровным концом шпателя) и ката­литической (закругленным концом) паст помещают на ту же бумагу блокнота с противоположной стороны. Закругленным концом шпателя в течение 10—20 с тщательно смешивают пасты до получения однородной массы. Тем же концом шпателя наносят на брекет. Если паста густая, следует добавить в нее остатки замешанных основной и каталитической жидкостей. Консис­тенция пасты должна соответствовать консистенции геля для обработки зуба, который был применен для протравливания

эмали. С помощью пинцета захватывают брекет и частью, смазанной пастой, накладывают его на протравленную повер­хность эмали. Центрируют брекет и уточняют расстояние его горизонтальной прорези от режущего края резца, бугра клыка и бугров премоляра. Брекет прижимают к зубу и удерживают в правильном положении до отвердения композитного мате­риала (3 мин). Следует прочно удерживать брекет на поверх­ности зуба, исключить его смещение за счет дрожания фик­сирующей его руки. Нужно следить, чтобы композитный ма­териал не проник под крылья брекета и не находился в виде капель на границе опорной площадки. Излишки композитного материала убирают угловым зондом. Накладывать назубную дугу и фиксировать ее в пазах брекетов желательно через 2—3 ч после их приклеивания или на следующие сутки.

Меры предосторожности. Композитный материал (основная и каталитическая пасты, цементный состав) может вызвать раздражение кожи. Следует избегать контакта материала с глазами, кожей и одеждой. После работы с материалом нужно тщательно вымыть руки. Гель для протравливания содержит свободную фосфорную кислоту, поэтому важно избегать кон­такта геля с кожей, слизистой оболочкой полости рта, глазами. При попадании его на эти поверхности необходимо немедлен­но промыть их водой, при попадании в глаза — промыть водой и обратиться к врачу.

Хранение. Комплект композитного пломбировочного материала при длительном хранении следует держать в про­хладном месте при температуре не выше 24°С; срок годности 1 год. При хранении в холодильнике при температуре 4°С срок годности метериала составляет 2 года. При ежедневном исполь­зовании можно хранить материал в комнатных условиях. Если композитный материал хранится в холодильнике, то перед использованием его надо выдержать при комнатной темпера­туре.

Техника приклеивания замковых приспособлений независи­мо от вида материала включает тщательную чистку зубов (как описано выше), применение губорасширителя, промывание зубов сильной струей воды и последующее их высушивание. Для работы необходимы слюноотсос, фиксирующий пинцет или иное фиксирующее приспособление, а также приспособление для правильного выбора уровня расположения горизонтального паза брекета.

При использовании материала «Консайз» зуб очищают, промывают, высушивают, протравливают эмаль на вестибуляр­ной поверхности зуба (кроме пришеечного участка) в течение 1,5—2 мин, затем тщательно промывают зуб в течение такого же времени. Высушивают зуб, его десневой карман и два рядом

расположенных зуба при условии хорошей изоляции от слюны. Замешивают жидкие компоненты «А» и «Б» этой клеевой композиции и наносят смесь на эмаль, а также опорную площадку брекета. Затем замешивают пастообразные части «А» и «В» в течение 30 с на жидком остатке компонентов. Получают пасту, которая может быть хорошо распределена на опорной площадке брекета благодаря текучести. Прижатием брекета к зубу обеспечивается его надежная фиксация. Важно, чтобы кле­евая прокладка была тонкой. Через 15—20 мин можно накла­дывать назубную дугу и укреплять ее в брекетах.

При приклеивании брекетов к эмали зубов с помощью «Стомадента» могут наблюдаться следующие ошибки:

1) недостаточное травление эмали зуба фосфорной кисло­той: при первичном приклеивании брекета — менее 40 с, при повторном — менее 10 с. Травление фосфорной кислотой должно обеспечить минимальное растворение эмалевых призм и максимальное удаление поверхностных органических веществ и образование достаточной площа­ди поверхности эмали для соединения с композитным материалом;

2) чрезмерное травление эмали зуба (более 100 с), что может вызвать значительные изменения структуры эмали;

3) травление всей вестибулярной поверхности эмали зуба, а не только того участка, на котором будет укреплен брекет;

4) недостаточное промывание водой каждого зуба после травления эмали фосфорной кислотой. Сначала следует снять остатки кислоты ватным тампоном, затем промыть эмаль сильной струей воды в течение 60 с;

5) попадание фосфорной кислоты на слизистую оболочку десневого края и ее ожог;

6) недостаточное высушивание эмали зуба перед приклеи­ванием брекета, попадание на эмаль с воздушной струей частиц воды и масла;

7) неправильная установка брекета в вертикальном и гори­зонтальном направлениях;

8) неправильное расположение вертикальной и горизонталь­ной прорези брекета по отношению к коронке каждого зуба.

Вертикальная прорезь брекета стандартной эджуайз-техники должна совпадать с продольной осью коронки зуба, а горизон­тальная — находиться на определенном расстоянии от режу­щего края каждого резца, а также бугров остальных зубов (рис. 20.9, 20.10).

Брекеты укрепляют на эмали зубов с помощью композит­ных материалов и стекломерных цементов. Различают компо-

Рис. 20.9. Позиционер для брекетов по Бооне.

а: 1 — накладка; 2 — держатель маркировочного штифта; 3 — маркировочный штифт; б — правильное наложение позиционера на режущий край зуба.

Рис. 20.10. Расстояние в миллиметрах между прорезью брекета, режу­щими краями резцов и вершинами бугров остальных зубов, а также трубкой и щечными буграми моляров.

зитные материалы химического отверждения и светоотвержда-ющие.

К материалам химического отверждения относится «Эвик-рол», который хорошо прилегает к краям брекетов, однако изменяется в цвете и с трудом снимается с эмали. «Селюкс» и «ЗМ» эстетичны, имеют гладкую поверхность.

В России выпускается «Стомадент». Его недостатками явля­ются наличие шероховатой поверхности и в связи с высокой прочностью затруднение при его снятии. Удобны для работы «Гелиопрогресс», «Геркулайт», «Бриллиант-эстетик».

Композитом химического отверждения является также «No-Mix». С целью его полимеризации не смешивают мономер и полимер. Инициатор (жидкость) наносят на протравленную поверхность эмали и приклеивающую часть брекета, а слой полимера, содержащий активатор, наносят только на основа­ние брекета. Такая технология обеспечивает тонкий слой ком­позита и его плотное прилегание к эмали.

Рис. 20.11. Расположение двойных брекетов на зубах: правильное на резце — параллельно продольной оси зуба (1), правильное на пре-моляре — сплошная линия (2) и неправильное — пунктирная линия (2, 3).

При использовании светоотверждающих композитов приме­няют лампы гелий-неонового света. Пучок света следует на­правлять с каждой из четырех сторон брекета, а также по центру с оральной стороны. Общее время отверждения составляет 100 с

на один брекет.

Стекломерные цементы («Ortho-Bond, «Ortho-Lok») в сто­матологической практике применяются реже.

Для резцов нижней челюсти предназначены более узкие брекеты, чем для верхних. Каждый брекет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба. Зубы-антагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов. При повороте зубов по оси следует правильно приклеивать брекеты к вестибулярной и оральной поверхностям зубов.

Фирма «Шой-Дентал» разработала измерительный прибор, облегчающий приклеивание брекетов, — позиционер по Бооне. Позиционер выпускает и фирма «Пумпа». На 4 его ножках имеются маркировки 3,5; 4; 4,5 и 5 мм.

На эмаль зубов после протравливания ее фосфорной кислотой острым карандашом наносят уровень расположения брекета, что значительно облегчает правильную его ориентацию. Фиксация брекета пинцетом обратного действия перед прижатием к зубу и приклеиванием с помощью композитного материала обеспе­чивает четкую работу врача. После прижатия брекета к зубу уровень его расположения и направление можно корригировать путем введения в паз обратного плоского конца пинцета.

Одной из ошибок в ортодонтической практике является наклеивание брекета на несоответствующий ему зуб в случаях потери больным отклеившегося брекета. Если брекет сместил­ся, то его следует снять и приклеить в правильном положении (рис. 20.11).

Рис. 20.12. Раздвигание первых постоянных моляров с помощью ли­гатурных повязок и специальных резиновых прокладок.

1 — этапы ошибочного наложения повязки с мезиальной стороны моляра при прорезывании вторых постоянных моляров; 2, 3 — правильное наложение повязки с дистальной, а затем с мезиальной стороны; 4 — неправильное придесневое расположение концов лигатурных повязок; 5 — гантелевидные прокладки.

Коронки зубов, принадлежащих к различным функциональ­ным группам верхней и нижней челюстей, имеют разные размеры, форму и кривизну вестибулярной поверхности. В связи с этим брекеты для зубов верхней и нижней челюстей, правой и левой сторон различаются между собой. Произвольный под­бор брекета не обеспечивает его прочной фиксации с помощью композитного материала на зубе. Необходимо избрать брекет, предназначенный для определенного зуба соответствующей

челюсти и соответствующей стороны зубного ряда. В случае острой необходимости брекеты, предназначенные для клыка и премо-ляров верхней челюсти справа, допустимо приклеивать к эмали аналогичных зубов нижней челюсти слева и наоборот, а бре­кеты, предназначенные для клыков верхней челюсти слева, — на аналогичные зубы нижней челюсти справа и наоборот.

Изготовление индивидуальных колец на опорные моляры, припаивание или приваривание к ним замков-трубок или подбор стандартных колец. Стандартные кольца на опорные моляры, выпускаемые фирмой «Кассис», недостаточно эффективны. В свя­зи с этим в клинической практике их изготавливают из ин­дивидуально отштампованных стальных коронок на зубы. Для раздвижения опорных зубов используют сепарационные брон-зоалюминиевые лигатуры диаметром 0,2 мм, которые устанав­ливают на 1—2 нед. Ошибки состоят в нарушении после­довательности наложения сепарационных лигатур (рис. 20.12). Сначала следует установить лигатуру между зубом, избран­ным для опоры и позади стоящим, а затем между ним и впере­ди стоящим. Попытка провести лигатуру с дистальной сто­роны зуба, если уже установлена лигатура с мезиальной его стороны, не всегда бывает успешной, особенно в случаях частичного прорезывания коронок вторых постоянных моляров (рис. 20.13).

Прокалывание слизистой оболочки при проведении лигату­ры между зубами недопустимо, так как при закручивании лигатуры возникают боль, травма и воспалительный процесс. Избежать такого осложнения можно, изогнув полукругом ко­нец лигатуры перед ее проведением между зубами.

Скручивать лигатуру следует плоскогубцами или иглодержа­телем, концы которых устанавливают на расстоянии 7 мм от жевательной поверхности моляров. Излишки проволоки отре­зают, отступя 5,5—6 мм от начала скрученной проволоки, укладывают в продольную борозду жевательной поверхности моляра и прижимают к ней. Не следует располагать скрученный конец с вестибулярной стороны зуба. Такая лигатурная повязка не обеспечивает эффективного раздвижения зубов.

На опорные моляры для фиксации концов назубных дуг надевают металлические кольца, к которым припаяны или приварены трубки для фиксации концов назубных дуг. Коронки изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз. Для ортодонтических целей желательно использовать тонкие гильзы (0,18 мм). После изготовления коронки, припа-ивания или приваривания трубок и по показаниям крючков с оральной поверхности коронки ее отбеливают, после чего об­резают, превращая в кольцо. При примерке колец следят, чтобы они не препятствовали смыканию зубных рядов. Оставляют

 

небольшие окклюзионные накладки в области фиссур, чтобы кольца не смещались в сторону десневого края. Превращать коронку в кольцо до примерки на соответствующих зубах не­желательно, поскольку во время примерки, пайки, термообра­ботки, шлифовки и полировки кольцо может деформироваться. Примерку коронок проводят после раздвигания зубов с помощью сепарационных лигатур. Если после потери одной или двух лигатур зубы сблизились, то при примерке коронок и последующем укреплении колец на зубах с помощью фосфат-или висфат-цемента недопустимо укорачивать границы колец с проксимальных сторон или истончать металл, расположен­ный между зубами, путем его опиливания. Такие ошибки при­водят к расцементировке колец в связи с их недостаточным охватыванием зуба, а также к перелому кольца в области ис­тонченного металла.

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: