 |
Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 11 глава
|
|
|
|
Тортопозиция зубов. Обычно сочетается с недостатком места для них в зубной дуге. Это относится к резцам, клыкам и премолярам (рис. 20.38). Поворот моляров по оси чаще обусловлен ранним
кариозным разрушением впереди расположенных зубов, нарушением проксимальных контактов или потерей зубов.
При показаниях к ортодонтическому лечению без удаления отдельных зубов целесообразно в начале лечения использовать флекс-дугу или нитиноловую. При повороте по вертикальной оси одного или нескольких зубов сначала накладывают лигатуру на участок брекета, расположенный ближе к дуге. В результате эластичной тяги дуги происходят некоторый поворот неправильно расположенного зуба по вертикальной оси и приближение отдаленной стороны его коронки к дуге. Подвязывать такой зуб к дуге, охватывая лигатурой оба участка брекета, целесообразно лишь после его приближения к дуге и создания для него достаточного места.
Транспозиция зубов — неправильное их положение, при котором зубы (например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры) меняются местами. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.
Планировать лечение при транспозиции зубов следует после рентгенографии области неправильно расположенных зубов. Ошибкой является стремление установить эти зубы на соответствующее им место в зубной дуге. Положительных результатов лечения можно достигнуть в тех случаях, когда проекция верхушек корней этих зубов расположена правильно, а коронки смещены на не соответствующее им место. Выбор способа лечения — хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического — зависит от степени их смещения и наклона корней. Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые по оси, целесообразно удалить. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке временного клыка можно удалить молочный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен при мезиальном наклоне корня первого премоляра.
|
|
|
Ортодонтическое лечение с помощью эджуайз-техники при транспозиции зубов не имеет специфических особенностей и отличий от исправления аномального положения зубов. Важно наметить направление перемещения зубов и завершить лечение избирательным пришлифовыванием бугров отдельных зубов, нарушающих окклюзию.
Длительность ортодонтического лечения разновидностей аномалий положения зубов зависит от:
1) наличия места в зубной дуге для неправильно расположенного зуба;
2) глубины резцового перекрытия;
3) наличия обратного перекрытия отдельных зубов или их групп;
4) сочетания аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях;
5) периода формирования прикуса;
6) состояния перемещаемых зубов;
7) избранного метода лечения — ортодонтического или сочетанного с хирургическим и др.;
8) контакта пациента с врачом.
Особое внимание следует уделять силе действия несъемных дуговых аппаратов. Силы, развиваемые эластичной проволокой, называют первичными. Под вторичными силами подразумевают действие вспомогательных средств: спиральных пружин для раскрытия промежутка между зубами или стягивания зубов, эластичных колец, сближающих зубы. Если эластик изготовлен из латекса, который резко набухает в слюне, то кольца необходимо менять 2 раза в сутки. Если же кольца сделаны из пластмассы и силикона (в том числе цепочки из эластика), то их можно применять в течение 4—6 нед, поскольку они не растягиваются и не деформируются в полости рта.
|
|
|
Для перемещения зубов рекомендуется применять следующие силы: при наклоне одного зуба — 50—70 г, при корпусном перемещении однокорневого зуба — 70—90 г, многокорневого — 150 г, при вращении передних зубов — 150 г, при зубоальве-олярном удлинении (1 зуб) — 25 г, укорочении (1 зуб) — 25 г.
Рекомендуемое давление на резцы нижней челюсти должно быть меньше, чем на 63 [ 36. с учетом величины поверхности корней различных зубов.
Силу для перемещения отдельных зубов выбирают, принимая во внимание площадь корней зубов, направление их перемещения, вид перемещения (наклонное или корпусное) и свойства ортодонтической проволоки.
По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалии зубных дуг: в трансверсальном направлении суженные и расширенные зубные дуги, в вертикальном — удлиненные и укороченные зубные дуги, зубоальвеолярное укорочение и удлинение в отдельных сегментах зубных дуг.
Суженные зубные дуги характеризуются изменением их формы, обусловленным уменьшением расстояния между срединной плоскостью и зубами, расположенными латерально от нее. Аномалию формы верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединному небному шву, нижнего — по отношению к срединной плоскости лица и челюсти.
Сужение зубных рядов может наблюдаться при нейтральном, дистальном или мезиальном соотношении боковых зубов, а также при вертикальных аномалиях прикуса. Принято разли-
чать сужение зубной дуги альвеолярной, базальной или соче-танной формы, что выявляют на поперечных распилах диагностических моделей челюстей. Наблюдаются следующие неправильные формы суженных зубных рядов.
1) остроугольная, когда сужение локализуется в области клыков;
2) седловидная, когда сужение наиболее выражено в области моляров;
3) V-образная, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а передний участок выступает в виде острого угла;
4) трапециевидная, когда сужен и уплощен передний участок зубного ряда;
5) общесуженная, когда все зубы (передние и боковые) располагаются ближе к срединной плоскости, чем в норме.
Сужение может быть одно- или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях с нарушением смыкания зубных рядов или без него. Для расширения зубной дуги применяют назубные вестибулярные дуги, а также пружинящие небные дуги «квадр-хеликс» (рис. 20.39). Различают сужение зубной дуги с протрузией передних зубов без трем между ними, с протрузией передних зубов и скученным их положением, с протрузией передних зубов и тремами между ними. Чаще отмечаются тесное положение передних зубов, повороты отдельных зубов по оси, вытеснение одного или нескольких зубов из зубного ряда в вестибулярном или оральном направлении, ретенция отдельных зубов.
|
|
|
Перед началом лечения во избежание ошибок следует учесть:
1) соотношение боковых зубов (нейтральное, дистальное, мезиальное);
2) сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной);
3) положение боковых зубов (является ли тесное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюстей или других причин);
4) завершился ли активный рост челюстей;
5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуются вспомогательные методы лечения, в том числе хирургические.
Лечение заключается в расширении зубных дуг и их апикального базиса, установлении зубов в правильное положение, а также в определении ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или к другим оперативным вмешательствам (компактостеотомия, пластика укороченной уздечки языка и др.).
Расширенные зубные дуги характеризуются увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Расширенные зубные дуги встре-
Рис 20 39 Правильное расположение пружинящих небных дуг для симметричного (1-4) и асимметричного (5-8) двустороннего расширения верхнего зубного ряда.
чаются значительно реже, чем суженные. Они наблюдаются при нейтральном, дистальном или мезиальном соотношении боковых зубов и вертикальных аномалиях прикуса. Расширенная форма
зубной дуги может быть одно- и двусторонней, симметричной, асимметричной, на одной или на обеих челюстях с нарушением смыкания зубных рядов или без него.
|
|
|
Удлиненные или укороченные зубные дуги характеризуются изменением общей длины и длины их передних отрезков.
Удлинение чаще наблюдается в области верхней зубной дуги, особенно при дистальном прикусе с протрузией резцов верхней челюсти. С целью укорочения верхней зубной дуги нередко удаляют отдельные зубы на верхней челюсти, чаще первые премоляры. После этого перемещают клыки верхней челюсти в дистальном направлении. В практической работе наблюдаются ошибки, которые заключаются в том, что при длительном перемещении клыков передние зубы недостаточно анкируют. Происходит перемещение резцов верхней челюсти в латеральном и оральном направлениях, между ними появляются тремы, что приводит к нежелательному оральному наклону коронок резцов и вестибулярному смещению их корней. При этом затруднен контроль за перемещением передних зубов. После достижения нейтрального смыкания клыков (I класс по Энглу) нередко совершают другую ошибку — сокращают тремы между зубами, стремятся устранить сагиттальную щель между зубными рядами путем сокращения верхней зубной дуги с помощью эластика при одновременном пользовании нитиноловой дугой, укрепленной на зубах верхней челюсти. Это приводит к усилению орального наклона коронок резцов и вестибулярного наклона их корней, зубоальвеолярному удлинению в области передних зубов, углублению резцового перекрытия. Укорочение зубной дуги верхней челюсти с целью предотвращения названных ошибок надо проводить в иной последовательности. В начале лечения перед перемещением клыков необходимо анкировать передние зубы, т. е. взять их в блок и зафиксировать жесткими лигатурными повязками. После достижения нейтрального соотношения клыков (I класс по Энглу) нитиноловую дугу необходимо заменить четырехгранной с дополнительными изгибами для наложения межчелюстной тяги с целью сокращения сагиттальной щели между резцами. Такое лечение следует проводить медленно для достижения корпусного перемещения передних зубов, а не их наклона, что является ошибкой. На этом этапе лечения важно анкировать клыки и позади расположенные зубы. Аналогичный принцип необходимо соблюдать при перемещении зубов и на нижней челюсти.
Если по ортодонтическим показаниям удаляют отдельные зубы только на верхней челюсти, а передние зубы нижней челюсти находятся в положении протрузии, то на нижнем зубном ряду следует фиксировать жесткую четырехгранную дугу для
предупреждения вестибулярного отклонения передних зубов нижней челюсти.
При скученном положении передних зубов нижней челюсти, причиной которого могут быть вредные привычки, гиперфункция мышц подбородка и круговой мышцы рта, в случаях достаточного развития базиса нижней челюсти целесообразно использовать бампер. Его располагают в преддверии полости рта с опорой на первых постоянных молярах нижней челюсти. Бампер применяют с целью:
|
|
|
1) предотвращения мезиального перемещения первых постоянных моляров нижней челюсти, перестройки функции мышц, окружающих нижнюю челюсть и нижний зубной ряд с вестибулярной стороны;
2) устранения парафункции мышц;
3) создание условий для нормального развития альвеолярного отростка нижней челюсти и облегчения перемещения зубов, особенно при скученном расположении резцов.
Исправление положения моляров. В результате ошибок, допускаемых при исправлении аномалий положения отдельных зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса, наблюдается смещение опорных моляров, что приводит к осложнениям и затрудняет ортодонтическое лечение в дальнейшем.
Нарушения положения опорных, а также впереди расположенных зубов наблюдаются при неправильном припасовывании колец или припаивании к ним трубок: может развиться открытый или глубокий прикус, а также перегрузка пародонта опорных зубов. Ошибки, допускаемые при изготовлении колец с трубками на опорные моляры, должны быть устранены до укрепления колец с помощью цемента на зубах.
При выборе расстояния для отведения концов дуги от трубок на опорных молярах следует учитывать возможность обеспе-
Рис. 20.40. Расположение концов назубной дуги в трубках опорных моляров с целью поворота зубов по оси (1), их вестибулярного (2) и орального (3) наклона.
Рис. 20.41. Изменение положения [7 зуба, произошедшее после потери 16 зуба.
1 — устранение мезиального наклона и зубоалызеолярного удлинения; 2 — мезиальное перемещение [Тзуба.
Рис. 20.42. Расположение назубной дуги (1), перелом дуги между |_5 и |_6 зубами (2). Применение межчелюстной тяги вызывает поворот моляра по оси и зубоальвеолярное удлинение (2, 3).
чения множественной жесткой фиксации зубов с целью равномерного распределения давления дуги на них. Если остальные зубы, расположенные в начале лечения вне зубного ряда, не могут быть жестко зафиксированы, то концы дуги следует располагать на расстоянии от 3 до 3,5 мм от трубок и не более, что обеспечит устойчивость опорных зубов (рис. 20.40).
В случаях ранней потери первых постоянных моляров, мезиального наклона коронок вторых моляров, а также их поворотов по оси нужно сначала нормализовать их положение. С этой целью используют нитиноловую дугу. Если возможно, то ее концы или концы пружинящей круглой или четырехгранной дуги вводят в трубки, фиксированные на вторых постоянных молярах. На круглых или четырехгранных дугах изгибают пружины для нормализации положения вторых моляров (рис. 20.41). На оральной поверхности колец моляров припаивают или приваривают крючки для облегчения их поворота по оси. После установления опорных моляров в правильном положении продолжают ортодонтическое лечение.
Ошибки возникают при недостаточном учете силы действия концов назубных дуг, неправильной фиксации отдельных зубов (применение колец эластика, цепочек эластика в тех случаях, когда требуется жесткая фиксация с помощью металлических лигатур дуги в брекетах). Смещение опорных зубов происходит при использовании без соответствующих показаний слишком узких или слишком широких дуг.
Наибольшие изменения в расположении опорных моляров наблюдаются при неправильном наложении одно- и межчелю-
стной резиновой тяги, зацеплении резинового кольца за ди-стэльный конец дуги, что способствует вращению опорных зубов в оральном направлении. Аналогичная ошибка наблюдается при неправильном, а именно дистальном расположении крючка на трубке опорного моляра. Предотвратить поворот зуба по оси можно путем применения разновидностей небных дуг, небных дуг с накладкой из пластмассы в переднем участке свода неба и альвеолярного отростка, а также путем изгибов концов назубных дуг в горизонтальном и вертикальном направлениях. Применение специальных изгибов на концах вестибулярных и небных дуг позволяет изменить положение опорных моляров в трансверсальном и вертикальном направлениях, а также развернуть зуб по оси.
Применение лицевых дуг, особенно в сочетании с одно- и межчелюстной тягами, обеспечивает устойчивое положение опорных моляров.
В случаях перелома дуги, чаще происходящего между вторым премоляром и первым постоянным моляром, при пользовании одно- и межчелюстной тягой и несвоевременном обращении к врачу-ортодонту может произойти резкое изменение положения опорного моляра — поворот его по оси и оральное смещение (рис. 20.42). В результате такого осложнения не представляется возможным ввести конец дуги в трубку опорного моляра. Предварительно надо исправить его положение. С этой целью на оральной поверхности кольца опорного моляра необходимо укрепить крючок, наложить на зубной ряд нитиноловую дугу и не стремиться ввести ее конец в трубку повер-
24—1376
 | ||||
 | ||||
 | ||||
|
| 24* |
Рис. 20.43. Формы небной дуги Гожгариана для перемещения 6 |6 зубов.
1 — в вестибулярном; 2 — в оральном направлении; 3 — поворота по оси кнаружи; 4 — внутрь; 5 — поворота по оси 6J зуба и дистального смещения |_6 зуба; 6 — орального наклона 6 | 6 зубов; 7 — орального наклона £|зуба; 8 — вестибулярного наклона 6j3y6a.
нутого по оси моляра, так как это невозможно. После жесткого укрепления всех зубов металлическими лигатурами следует наложить резиновое кольцо на крючок с оральной стороны зуба, провести его между первым постоянным моляром и вторым премоляром и укрепить на брекете второго премоляра. По показаниям можно аналогично натянуть цепочку аластика, укрепить ее в брекетах премоляров и зафиксировать на крючке брекета, укрепленного на клыке. После улучшения положения
опорного моляра нитиноловую дугу снимают и вводят ее конец в круглую трубку на опорном моляре, если не удается расположить ее в прямоугольной трубке. После жесткой фиксации дуги металлическими лигатурами ко всем зубам используют описанную выше резиновую тягу. Нормализация положения такого опорного моляра, смещенного в результате допущенных ошибок, происходит на верхней челюсти в течение 1—1,5 мес, на нижней — 1,5—2 мес.
После установления зуба в правильном положении дугу снимают, затем укрепляют ее концы в четырехгранных трубках и завершают ортодонтическое лечение применением четырехгранной дуги.
Изменить положение первых постоянных моляров можно, используя небную дугу Гожгариана: переместить зубы в вести-булооральном направлении, повернуть по вертикальной оси, а также в вертикальном направлении, придав концам дуги соответствующее направление. С помощью дуги удается воздействовать на оба зуба или обеспечить перемещение одного из них в необходимом направлении (рис. 20.43).
Применяя эджуайз-технику системы Риккетса, при изгибании прямоугольных дуг важно особое внимание обращать на направление их концов. Для обеспечения устойчивости опорных моляров следует отгибать концы дуг в вертикальном направлении в сторону пришеечного участка коронки на 45° и в оральном — на 30°.
Необходимо рассчитывать силу действия несъемного орто-донтического аппарата и по закону Ньютона силу противодействия, а следовательно, возможность обеспечения устойчивого положения опорных зубов. При применении большой силы действия аппарата и сильном давлении на зуб он либо не перемещается, либо перемещается крайне медленно. Устойчивость опорных зубов зависит от:
1) площади корней опорных и перемещаемых зубов: чем она больше, тем большая сила требуется для перемещения зубов, и наоборот;
2) направления перемещения зубов: в мезиальном направлении зубы перемещаются легче, требуется меньшая сила, в дистальном направлении — труднее, необходимо приложить большую силу, так как это направление противоположно росту и физиологическому смещению зубов;
3) наличия препятствия на пути перемещаемого зуба — рядом расположенного соприкасающегося зуба.
Для осуществления корпусного перемещения зуба требуются большая сила и отсутствие препятствия на пути перемещаемого зуба. В частности, при дистальном перемещении клыка на место удаленного первого премоляра под воздействием приложенной
относительно малой силы зуб наклоняется в сторону наименьшего сопротивления.
Анкирования опорных зубов можно достигнуть за счет:
1) включения в опору большего количества зубов, имеющих достаточную площадь корней, например вторых постоянных моляров;
2) изгибов на концах дуг между вторыми премолярами и первыми молярами под углом 30° к окклюзионной плоскости, препятствующих смещению опорных зубов.
20.4. Устранение аномалий прикуса
Различают аномалии прикуса в сагиттальном направлении — дисто- и мезиоокклюзия, в трансверсальном — эндо- и экзо-окклюзия, в вертикальном — супра- и инфрапозиция групп зубов.
Дистоокклюзия — нарушение смыкания первых постоянных моляров в мезиодистальном направлении в результате дисталь-ного расположения нижних моляров по отношению к верхним. Дистальное соотношение моляров может быть обусловлено мезиальным смещением боковых зубов верхней челюсти.
Для устранения неправильного положения клыков при этой патологии используют эджуайз-технику. Применение только на-зубной дуги для верхней челюсти не всегда бывает успешным. После удаления первых премоляров на верхней челюсти с помощью одночелюстной резиновой тяги перемещают дисталь-но клыки. При этом могут произойти мезиальное смещение опорных моляров, уменьшение места в зубной дуге, необходимого для правильного установления клыков, а также ухудшение смыкания боковых зубов. Если одновременно исправляют тесное расположение резцов или проводят мезиальное их перемещение — стягивание, то нередко наблюдают вестибулярное отклонение опорных моляров, а в случаях несвоевременного прихода больного к врачу — образование перекрестного прикуса.
Избежать осложнений можно при использовании эджуайз-техники на обеих челюстях, межчелюстной резиновой тяги для дистального перемещения клыков верхней челюсти или анкирования опорных моляров с помощью бюгеля. Кроме того, можно укрепить кольца на первых постоянных молярах нижней челюсти с крючками с их вестибулярной поверхности для наложения межчелюстной резиновой тяги, а также укрепить опорную лингвальную дугу (рис. 20.44). Использование лицевой дуги с внеротовой тягой обеспечивает устойчивое положение 6 |6.
При дистальном прикусе с протрузией резцов верхней челюсти, наличием сагиттальной щели между ними и глубоким
Рис. 20.44. Этапы лечения дистального прикуса после удаления 4|4 зубов.
1 — дистальное перемещение 3 | 3 зубов одночелюстной тягой ошибочно; 2 — показана м ежче люстная тяга от крючков на брекетах 3J_3 зубов до крючков на т рубках 6 | 6 зубов; 3 — опорная лингвальная дуга с крючками на трубках б 16 зубов; 4 — нефизиологическое бугровое соотношение зубов; 5 — лечение завершают после достижения бугрово-фиссурных контактов.
резцовым перекрытием (класс II, по Энглу) после удаления первых премоляров на верхней челюсти можно применить нитиноловые дуги и зафиксировать их на зубах верхней и нижней челюстей.
Первый этап лечения — дистальное перемещение клыков верхней челюсти на место удаленных первых премоляров с помощью одно- и межчелюстной круглосуточной тяги. Затем следует исправить положение зубов на нижней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. Основная цель лечения — достигнуть нейтрального соотношения клыков верхней и нижней челюстей.
Второй этап лечения — анкирование клыков, вторых премоляров и первых постоянных моляров с помощью восьмиоб-разной металлической лигатурной повязки. Ее укрепляют за крючок на опорном моляре, затем перекрещивают концы проволоки, охватывают лигатурой брекеты вторых премоляров, снова перекрещивают концы и охватывают брекеты клыков, после чего скручивают проволоку. Ее отрезают и оставляют концы длиной 3 мм, которые подгибают к дуге. В процессе лечения
|
Рис. 20.45. Разновидности головных шапочек и шейных повязок, используемых в сочетании с лицевой дугой.
следует постоянно пользоваться одно- и межчелюстной резиновой тягой.
Третий этап лечения — сагиттальное перемещение зубов и закрытие сагиттальной щели между резцами. На брекеты передних зубов верхней челюсти накладывают цепочку эластика, что позволяет наклонить резцы орально, переместить их дис-тально и установить вплотную к клыкам. Больной должен продолжать пользоваться одно- и межчелюстной резиновой тягой. При углублении резцового перекрытия желательно заменить нитиноловую дугу реверсивной или четырехгранной с изогнутыми на ней пружинами для зубоальвеолярного укорочения в области передних зубов и удлинения в области опорных моляров или применить реверсивные дуги на обе челюсти.
При дистальном прикусе, макродентии и недостаточном месте для отдельных зубов желательно в процессе лечения использовать лицевую дугу и внеротовую тягу к шейной повязке или специальной шапочке (рис. 20.45). В результате применения внеротовой тяги можно предотвратить мезиальный сдвиг опорных первых постоянных моляров, их вестибулооральное смещение, а также поворот по оси. Кроме того, можно переместить опорные зубы в дистальном направлении. При показаниях к двустороннему дистальному перемещению первых постоянных моляров необходимо обеспечить прилегание стопоров к труб-
Рис. 20.46. Дистальное перемещение опорных моляров.
1 — с помощью пружин, изогнутых на назубной дуге, заканчивающихся стопорами, для предотвращения поворота по оси 6 [6 зубов; 2 — концы дуги изгибают орально под углом 45°, ось вращения 6_|_6 зубов находится в области их коронок; 3 — с помощью лицевой дуги и внеротовой тяги ось вращения бi |б зубов перенесена на область их корней; 4 — с помощью назубной и лицевой дуг ось вращения перенесена на границу средней и нижней частей зуба.
кам на опорных молярах и отвести дугу от передних зубов. В случае использования одночелюстной дуги для дистального перемещения первых постоянных моляров сила прилагается в области их коронок, что может вызвать изменение расположения опорных зубов — их поворот по оси и вестибулооральное смещение. Для предотвращения этой ошибки концы назубной дуги следует изогнуть орально под углом 45°.
Дистальное перемещение первых постоянных моляров с помощью одночелюстной дуги может быть успешным при показаниях к перемещению зубов в пределах 3 мм. Если требуется переместить опорные моляры на большее расстояние, то необходимо применить лицевую дугу с внеротовой тягой и приложить силу ближе к границе средней и верхней трети их корней. В таком случае превалирует дистальное перемещение
|
| Толщина основания брекетов для зубов верхней и в различных системах эджуайз-техники |
| Таблица 20.2. нижней челюстей |
Рис. 20.47. Разновидности зубных бамперов в области нижнего зубного
ряда.
а, б — вид сверху: 1 — бампер; 2 — нижняя губа; 3 — щека; в — вид сбоку.
корней этих зубов. Одновременное использование назубной и лицевой дуг с внеротовой тягой обеспечивает более корпусное дистальное перемещение моляров, а также исправление их положения (рис. 20.46). Предварительное расширение верхнего зубного ряда при его сужении облегчает ортодонтическое лечение дистального прикуса.
В период активного роста нижней челюсти при тесном расположении ее передних зубов и в отсутствие показаний к удалению отдельных зубов на нижней челюсти с целью орто-донтического лечения применяют губной бампер (рис. 20.47). Лучше использовать бампер заводского производства и тщательно подобрать его форму и размер. Концы бампера фиксируют в трубках колец, укрепленных на нижних первых постоянных молярах. Пациенту рекомендуют 2 раза в день (утром и вечером) снимать бампер, чистить зубы и бампер, после чего снова надевать его. Цель применения бампера — устранить давление мышц нижней губы и щек на зубной ряд, облегчить смыкание губ и нормализацию положения языка с целью удлинения зубного ряда и саморегуляции положения зубов. Средняя длительность лечения около 8 мес. Бампер должен отстоять от зубов и альвеолярного отростка не более чем на 5 мм.
|
|
|
