Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс

Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Заболевание встречается исключительно в детском возрас­те в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем замещаются соединительной тканью.

Этиологическими факторами могут быть острый ринофарингит, ангина, острые инфекционные заболевания, а также травмы задней стенки глотки.

Клиническая картина. Жалобы - боль в горле при глотании и за­труднение носового дыхания. Быстро ухудшается общее состояние, Ребенок отказывается от пищи, плаксивый, беспокойный, нарушается сон, голова может быть наклонена в больную сто­рону. Темпе­ратура тела - до 38-39 °С.

Возможны следующие особенности течения заболевания: при локализации абсцесса в носоглотке затрудняется но­совое дыхание, появляется гнусавость; при расположении гнойника в средней части глотки возможен фарингеальный стридор, голос становится хриплым, дыхание — шумным; при опускании абсцесса в нижние отде­лы глотки появляются приступы удушья и цианоза, может на­ступить сужение входа в гортань. При осмотре глотки видно выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, занимающие лишь одну половину задней стенки глотки. Пальпаторно определяется эластичная флюктуирую­щая припухлость, чаще всего сбоку от средней линии. Верхнее расположение гнойника можно обнаружить с помощью отве­дения кверху мягкого неба, а нижнее — при отдавливании языка шпателем. Выраженный регионарный лимфаденит. В анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Ретрофарингеальный абсцесс нужно дифференцировать от ложного крупа и воспалительных заболеваний гортани, возни­кающих в связи с детскими инфекциями, холодных натечных абсцессов при туберкулезном спондилите, который развивает­ся медленно. Рентгенография и пункция помогают уточ­нить диагноз.

Лечение. Обязательно назначение антибиотиков. При появлении признаков абсцедирования показано немедленное вскрытие, которое проводится в положении лежа с отклоненной кзади головой после предварительной пункции. Разрез делают медленно в месте наиболь­шего припухания, но не далее 3—4 мм от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипца­ми. После вскрытия следует назначать полоскания или оро­шения горла антисептическими растворами. При лечении прогноз благоприятен.

Окологлоточный (парафарингеальный) абсцесс

Этиологическими факторами являются ангины, паратонзиллиты, при травматическом поражении слизистой оболочки глотки, при распространении гноя из сосцевидного отростка через incisura mastoideа, реже может быть одонтогенная природа заболевания. Возможно также и развитие окологлоточного абсцесса как осложнение после тонзилэктомии, в связи с заносом инфекции в окологлоточное пространство.

Клиническая картина. Жалобы на резкую болью при глотании, затруднение при открывании рта и при движении головой, слабость, подъем температуры тела. При осмотре определяется вначале изменение контуров шеи, наличие болезненного инфильтрата. В ряде случаев пальпация припухлости указывает на флюктуацию. Голова наклонена в больную сторону. В глотке определяется смещение к средней линии боковой стенки глотки. Воспалительный процесс может распространяться книзу по фасциальным футлярам и может проникнуть в средостение, вызвав гнойный медиастинит. Не­редко в процесс вовлекается внутренняя яремная вена, что ведет к сепсису.

Диагностика основывается на данных анамнеза и обследования больного. Окологлоточный абсцесс располагается кнаружи от боковой стенки глотки у угла нижней челюсти и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Появление здесь плотного болезненного при пальпации инфильтрата указывает на парафарингеальный процесс. Для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию органов шеи по Земцову.

Лечение. Вскрытие абсцесса в парафарингеальном про­странстве производят наружным подходом. Разрез делают вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем углубляются тупым спосо­бом послойно до окологлоточного пространства у угла нижней челюсти. При вскрытии и опорожнении абсцесса полость промывают раствором антибиотиков и дре­нируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, УФ-облучение на рану, назначают антибиотики и инфузионную терапию.

З А Б О Л Е В А Н И Я Г О Р Т А Н И

Голосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука - гортани, энергетического отдела - легких, резонаторов - полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела - мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний.
Многие хронические заболевания органов и систем, не входящих в состав голосового аппарата, могут обусловливать неполноценность его функции даже в случае отсутствия каких-либо изменений в гортани. Сюда относятся заболевания легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Так, хронические заболевания органов грудной и брюшной полости отрицательно сказываются на голосе из-за нарушения способности диафрагмы нормально двигаться. При появлении даже небольших участков воспаления в легких уменьшается подвижность диафрагмы, в результате чего изменяется тембр голоса, появляется его быстрая утомляемость, возникают боли в гортани, даже при незначительной голосовой нагрузке. Описаны симптом высокого стояния диафрагмы и выраженные изменения акустических свойств голоса при туберкулезе легких.
Нарушения голоса нередко являются симптомом заболевания других органов. Поэтому, если у больного не выявлено изменений со стороны голосового аппарата, то его необходимо подвергнуть тщательному и всестороннему обследованию. Так, например, охриплость голоса может являться первым симптомом таких заболеваний, как рак верхушки легкого и рак щитовидной железы, миастении и ряда других заболеваний органов грудной клетки.
Расстройства голосовой функции объединены под названием "дисфонии". Они условно подразделяются на функциональные и органические. Если во время осмотра гортани голосовые складки имеют нормальную конфигурацию, обычный цвет слизистой оболочки, а на первый план выступают голосовые расстройства, то такие заболевания относятся к функциональным дисфониям. Органические дисфонии вызываются заболеваниями гортани воспалительного характера (острый и хронический ларингит, краевой и вазомоторный хордит, контактные язвы), новообразованиями голосовых складок (узелки, полипы, ангиомы, фибромы, папилломы, интабуционные гранулемы, рак) и параличами гортани (периферического и центрального генеза).