 |
Мононуклеозоподобный синдром
|
|
|
|
- Лихорадка (повышение температуры тела в среднем до 38,9оC, которая сохраняется от одной до трех недель.
- Боли в горле (фарингит; явления тонзиллита по типу инфекционного мононуклеоза сохраняются две-три недели). Необходимо проведение дифференциальной диагностики с группой симптоматических тонзиллитов инфекционной и неинфекционной природы, например при сифилисе, скарлатине, ангине Симановского — Плаута — Венсана, ангинозной форме туляремии, остром лейкозе и др.
- Полиаденит (лимфоаденопатия с увеличением двух и более групп лимфатических узлов, которые умеренно болезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями).
- Гепатоспленомегалия.
- Кандидозный стоматит.
- Головная боль.
- Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, диарея).
- Абдоминальные боли.
- Миалгии и артралгии.
- Чувство усталости.
- Снижение массы тела (в среднем на 5 кг).
- Летаргия.
- Кашель.
- Ночные поты.
- Эритематозная макулопапулезная сыпь (асимптомная, распространенная, симметричная, напоминающая сыпь при кори или сифилитическую розеолу, с основной локализацией на туловище и отдельными элементами на лице, шее). Продолжается от трех дней до двух-трех недель (см. рис. 3).
- Геморрагические пятна (до 3 мм в диаметре), напоминающие высыпания при геморрагическом аллергическом васкулите (возможно сочетание с изъязвлениями слизистых оболочек полости рта, пищевода, гортани с выраженными дисфагией, дисфонией).
Мононуклеозоподобный синдром — результат активной иммунной реакции на ВИЧ, завершается в пределах от одной до шести недель. Параклинически: транзиторная лимфопения CD4+ и лимфоцитоз CD8+, транзиторная тромбоцитопения и повышение уровня трансаминаз. В госпитализации могут нуждаться до 20% больных.
|
|
|
Гриппоподобный синдром
- Возможно внезапное начало.
- Озноб, высокая лихорадка.
- Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
- Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
- Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
- Экссудативный фарингит.
Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.
Полиаденопатия
- Постепенное, редко острое начало.
- Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
- Слабость.
- Утомляемость.
- Снижение работоспособности.
- Познабливание.
- Повышенная потливость.
- Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.
При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.
При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.
При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.
2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.
Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.
|
|
|
3. Стадия I I В. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).
ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД - ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.
Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важна, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ни один врач в своей практической деятельности не избавлен от случаев, когда приходится оказывать помощь не по своей непосредственной специальности. Часто такая необходимость возникает неожиданно, и промедление в оказании помощи грозит серьезными жизненными осложнениями, а порой и смертью больного. В этих случаях врач любой специальности должен действовать быстро, энергично и тщательно продуманно.
|
|
|
Среди болезней, по поводу которых, обращаются за неотложной помощью, одно из первых мест занимают заболевания и повреждения верхних дыхательных путей, органа слуха и равновесия. От своевременности и профессионального качества оказываемой неотложной помощи всегда зависит исход заболевания или повреждения.
В связи, с чем надеемся, что изложенная в руководстве информация окажется своевременной и полезной для врачей общего профиля.
Оториноларингология для врачей общей практики.
Составители:
Профессор Кошель Владимир Иванович – зав. каф. отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Профессор Гюсан Арсентий Оникович - профессор кафедры отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Доцент Махлиновская Надежда Валентиновна - кафедра отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Ассистент Иволга Татьяна Ивановна, к.м.н. - кафедра отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Ассистент Гюсан Сергей Арсентьевич, к.м.н. - кафедра отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии
Еремин Михаил Владимирович – к.м.н., врач Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи, ассиситент кафедры.
Сдано в набор
Пописано в печать
Формат 60х84 1/16.Бумага типогр. № 2.
Печать офсетная. Гарнитура офсетная.
Усл.печ.лист 5.0. Учетно-изд. л. 5.2.
Заказ Тираж 100 экз.
Ставропольская государственная медицинская академия,
г.Ставрополь, 355017, ул.Мира, 310.
|
|
|
