 |
Отогенные внутричерепные осложнения
|
|
|
|
Внутричерепные осложнения заболеваний уха – весьма тяжелые и опасные
заболевания. В структуре летальности в ЛОР патологии они занимают первое место. В настоящее время и летальность, и число случаев заболевания с атипичным течением увеличилось. К внутричерепным осложнениям заболеваний ЛОР-органов относятся гнойный менингит (80 – 85 %), абсцессы мозга и мозжечка (5 – 10 %), флебит, тромбоз кавернозного и сигмовидного синусов, а также отогенный сепсис (5 - 15 %).
Причиной заболевания является патогенная микрофлора, находящаяся в пораженном ухе у больных хроническим гнойным эпитимпанитом (90 % случаев), острым гнойным средним отитом и мастоидитом (10 %).
Разлитой гнойный отогенный менингит – leptomeningitis purulenta
Отогенный гнойный менингит осложняет течение острого или хронического гнойного отита на фоне переохлаждений, тяжелых заболеваний внутренних органов (особенно, диабета), черепно-мозговой травмы или банального острого насморка. Заболевание начинается внезапно с появления сильной головной боли, сонливости, рвоты и повышения температуры тела. Клиническая картина отогенного гнойного менингита складывается из трех основных симптомокомплексов.
Симптомы общей интоксикации:
· Высокая температура тела
· Слабость, сонливость
· Увеличение СОЭ, лейкоцитоз
· Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы (повышение или понижение АД, изменение частоты пульса).
Синдром внутричерепной гипертензии:
· Сильная головная боль
· Тошнота, рвота
· Гиперэстезия
· Моторная возбудимость
· Застойные изменения на глазном дне
· Помрачение сознания
Менингеальный симптомокомплекс:
· Симптом ригидности затылочных мышц
|
|
|
· Симптом Кернига
· Симптомы Брудзинского
При наличии всех трех симптомокомплексов пациент лежит на стороне больного уха на боку в характерной позе: запрокинутая голову и подтянутые туловищу конечности. Прогрессирование процесса приводит к параличам гладкой мускулатуры, парезу кишечника, параличам черепно-мозговых нервов, дыхательного и сосудодвигательного центров и гибели больного.
При наличии хотя бы одного менингеального симптома необходимо выполнить люмбальную пункцию и исследовать спинномозговую жидкость.
Таблица 1.
Показатели ликвора при отогенном менингите
| Показатель | Норма | Менингит |
| Цвет | Прозрачный | Мутный |
| Давление ликвора | до 200 – 250 мм водного столба или 60 капель в минуту | Высокое |
| Плеоцитоз (нейтрофильные лейкоциты) | 3 - 5 клеток в 3 полях зрения | Свыше 50, иногда – счету не подлежит |
| Белок | 0,2 – 03, но не более 0,66 г/л | Повышается значительно |
| Сахар | 1 - 2,5, но не более – 4,2 ммоль/л | Понижается |
| Хлориды | 118 - 132 ммоль/л | Понижаются |
| Стерильность | Стерильный | Рост микрофлоры |
Кроме того, больной нуждается в консультации невропатолога. Дифференцировать это заболевание надо с вирусным, эпидемическим цереброспинальным и туберкулезным менингитом. Прогноз при отогенном гнойном менингите очень серьезный. Лечение пациентов с отогенным гнойным менингитом проводят в ЛОР-стационаре.
Основой лечения отогенного гнойного менингита является хирургическая санация больного уха (общеполостная расширенная операция на среднем ухе с обнажением оболочек мозга). Необходима также массивная противовоспалительная и противомикробная терапия, дегидратация, дезинтоксикация и симптоматическая терапия.
Отогенный абсцесс мозга и мозжечка
Попадание инфекции в вещество мозга или мозжечка приводит к развитию энцефалитического процесса и нагноению участка коры мозга, вещества мозга или мозжечка. Заболевание имеет четыре четко прослеживаемые стадии клинического течения.
|
|
|
1. Начальная (энцефалитическая) стадия – 1- 2 недели - (часто просматривается или принимается за другие заболевания - гастрит, токсикоз беременности и т.п.). Проявляется симптомами интоксикации, наличием симптомов повышения внутричерепного давления. Менингеального синдрома нет или он выражен слабо.
2. Латентная стадия длится от 2 до 6 недель. На фоне проводимого лечения амбулаторно или стационарно наступает улучшение общего состояния больного, нормализуется температура тела, значительно уменьшаются симптомы общей интоксикации. Однако пациенты продолжают ощущать слабость, недомогание, тупую головную боль. Нередко таких больных выписывают из стационаров и разрешают приступить к работе.
3. Явная (манифестная) стадия. Начинается обычно внезапно с выраженных симптомов общей интоксикации, усиления головной боли, потери сознания, тошноты и рвоты. Если абсцесс граничит с оболочками мозга, то появляются менингеальные симптомы. В случае локализации абсцесса в веществе мозга менингеальные симптомы могут отсутствовать. Зато появляются очаговые симптомы, зависящие от того, какой именно участок коры или вещества мозга поражен (амнестическая, сенсорная и, редко, моторая афазия, височная и мозжечковая атаксия, нарушение координации движения и полей зрения). При неврологическом осмотре обнаруживается нарушение деятельности проводниковых систем и подкорковых ядер параличи, невриты черепно-мозговых нервов, симптомы Бабинского, Оппенгейма.
4. Терминальная стадия длится несколько дней. Смерть больного наступает от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров или от прорыва абсцесса в ликворные пути.
Методы диагностики.
· Осмотр ЛОР-органов
· Рентгенография, томография (компьютерная и ЯМР), ангиография.
· Эхолокация.
· Консультация невропатолога, окулиста.
· Анализ ликвора.
· Общеклинические лабораторные анализы крови и мочи.
Таблица 2.
Сравнительная таблица показателей ликвора при абсцессе мозга и менингите
| Показатель | Норма | Менингит | Абсцесс |
| Цвет | Прозрачный | Мутный | Прозрачный |
| Давление ликвора | до 200- 250 мм водного столба или 60 капель в минуту | Высокое | Высокое |
| Плеоцитоз (нейтрофильные лейкоциты) | 3 - 5 клеток в 3 полях зрения | Много, иногда счету не подлежит | Мало |
| Белок | 0,2 – 0,3, но не более 0,66 г/л | Повышается значительно | Повышается значительно |
| Сахар | 1,0 - 2,5, но не более 4,2 ммоль/л | Понижается | Повышается |
| Хлориды | 118 - 132 ммоль/л | Понижается | Повышается, но незначительно |
| Стерильность | Стерильный | Рост микрофлоры | Чаще - стерильный |
Лечение больных с отогенными абсцессами мозга и мозжечка представляет серьезные трудности. Основой лечения является выполнение расширенной общеполостной операции на среднем ухе с обнажением оболочек мозга и дренированием полости абсцесса. Необходимо проведение массивной антибиотикотерапии, инфузионной дезинтоксикации и дегидротации, назначение больших доз витаминов, гравитационная хирургия крови и т.п. Но даже массивная и правильно организованная терапия не всегда бывает успешной.Смерть больного без хирургического лечения наступает в 100 % случаев, а в послеоперационном периоде только в 30%. Выздоровление больного может быть полным, но чаще остаются нарушения деятельности центрально нервной системы в виде афазии и параличей черепно-мозговых нервов и другие нарушения.
|
|
|
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
|
|
|
