Пентаэритритила тетранитрат
Пролонгированные формы (4-6 часов): Пенталонг, Эринит II. Нитратоподобные средства · Нитропруссид натрия · (для внутривенного медленного введения) · Амилнитрит (только в военной медицине) · Молсидомин (синтез окиси азота без участия SH-групп) · Диласидом, Корватон, Сиднофарм · Никорандил (также - активатор калиевых каналов) · Нитрозотиолы (в стадии изучения) Фармакодинамика: Влияние на коронарное кровообращение: • нитраты оказывают мощное коронаровазодилатирующее действие на крупные ветви, по-видимому, только при нарушенной функции эндотелия (атеросклероз), поэтому их эффект стали называть "заместительным", т.е. подобным эффекту эндогенного "фактора релаксации эндотелиального происхождения", структурно напоминающий окись азота (NO); • антиагрегационная активность, вероятно связанная также с ФРЭП; • способствуют улучшению коллатерального кровотока за счет расширения и увеличения количества действующих коллатералей; • перераспределяют коронарный кровоток в сторону субэндокардиальных отделов; Влияние на гемодинамику. Венозная дилатация приводит к: снижению венозного возврата крови, падению давления наполнения левого желудочка, уменьшению размеров сердца; снижению напряжения стенки миокарда, укорачивается период изгнания, уменьшению ударного объема. Влияние на потребность миокарда в кислороде: уменьшение конечно-диастолического и систолического давлений (пред- и постнагрузки) - приводит к снижению потребления кислорода миокардом. Другие свойства: проявляют антиоксидантное действие; снижают вероятность развития аритмий по типу re-entry; оказывают фибринолитическое действие; предотвращают коронароспастические реакции.
Противопоказания к применению нитратов: Абсолютные: аллергическая реакция на нитраты; повышенная чувствительность к нитратам; гипотензия и некорректированная гиповолемия (САД ниже 100 мм рт.ст); шок; левожелудочковая недостаточность с низким конечно-диастолическим давлением левого желудочка (КДД ЛЖ); острый инфаркт миокарда с низким КДД ЛЖ; перикардиальная констрикция и тампонада сердца; неадекватная церебральная перфузия; Относительные: склонность больного к ортостатическим нарушениям; повышенное внутричерепное давление; ассиметрическая гипертрофическая кардиомиопатия; тяжелый аортальный или митральный стеноз; выраженная закрытоугольная глаукома.
Побочные явления: • Головная боль (нитратная боль) - связана с расширением мозговых сосудов, чаще проходит при продолжении приема нитратов. Рекомендуется комбинация нитратов с ментолом (капли Вотчала), предварительное применение 40 мг анаприлина или 10 мг коринфара под язык за час до приема нитрата. • Шум в ушах. • Тошнота, рвота. • Гипотония (более чем на 10-15 мм рт.ст от исходного). При выраженной гипотонии может ухудшаться коронарный кровоток, возможно появление симптомов церебральной недостаточности. • Ортостатический коллапс. Оптимально применение нитратов в положении сидя, но не лежа. Предшествующий прием алкоголя, диуретиков, жара - повышаю риск данного осложнения. • Тахикардия (более, чем на 10-12 уд/мин от исходного). • Брадикардия - устраняется введением атропина. • Метгемоглобинемия - развивается крайне редко при длительном применении больших доз нитратов. • Обострение глаукомы из-за расширения сосудов глаз в настоящее время подвергается сомнению. • Местное жжение под языком (табл. нитроглицерина). • Контактный дерматит - развивается крайне редко. • Изменение скорости реакции - под действием нитратов может достигать такой выраженности, что влияет на вождение автомобиля.
Взаимодействия: • Барбитураты, повышая активность микросомальных ферментов, ускоряют метаболизм нитратов; • Гипотензивные средства, вазодилататоры, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, новокаинамид, хинидина сульфат и этиловый спирт - могут усилить гипотензивное действие нитроглицерина; • Рационально сочетание пролонгированных препаратов нитроглицерина с -адреноблокаторами для потенциирования их антиангинального действия и уменьшения побочных эффектов; • Благоприятно сочетание нитратов с ацетилсалициловой кислотой (1 г), за счет повышения уровня нитроглицерина в плазме, и антиагрегантного действия; • Нитроглицерин ослабляет действие внутривенно введенного гепарина; • Донаторы SH-групп (унитиол, метионин, каптоприл) восстанавливают сниженную чувствительность к нитратам при развитии толерантности к последним в результате длительного применения больших доз нитратов.
45. Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. ХСН – заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отёки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем Самые частые причниы ХСН: • ИБС • ИМ • Дилатационная кардиомиопатия • Ревматические пороки сердца • АГ и гипертоничесое сердце • СД 2-типа (инсулиннезависимый)
Потенциально обратимые факторы развития: • Транзиторная ишемия миокарда • Тахибрадиаритмии • Тромбоэмболии лёгочной артерии • Увеличение митральной регургитации • Дисфункция почек • Патология щитовилдной железы • Побочные эффекты лекарственных средств • Чрезмерное употребление поваренной соли и воды • Респираторная инфекция (каждая четвёртая декомпенсация на фоне простудных заболеваний) • Злоупотребление алкоголем
• Классификация хронической сердечной недостаточности:
Функциональные классы ХСН: I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покос симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. Основные клинические симптомы: отеки, одышка, хронический сухой кашель, слабость, сердцебиение. Принципы лечения: ü Цели при лечении ХСН: предотвращение или устранение симптомов ХСН, замедление прогрессирования болезни (защита сердца и других органов-мишеней – мозг, почки, сосуды), улучшение качества жизни, уменьшение госпитализаций, улучшение прогноза. ü Профилактика ХСН: нивелирование основных факторов риска - АГ, ожирение, инсулинорезистентность, дисдипидемии – метаболический синдром. ü Артериальная гипертония. Нормализация АД снижает на 50% развитие ХСН (уровень доказанности – А) Эффективно предотвращают: иАПФ, АРА (антагонисты рецепторов к ангиотензину II), β-АБ,диуретики. Менее эффективны: БКК (блокаторы кальциевых каналов), α-АБ. ü Ишемическая болезнь сердца. иАПФ – периндоприл и рамиприл (уровень А). После острого ИМ – профилактика ремоделирования сердца: β-адреноблокаторы и их нейрогормональные модуляторы - иАПФ, АРА и антагонисты альдостерона.Статины – (симвастатин,правастатин) –уровень А. ü Сахарный диабет. Препараты улучшающие чувствительность к инсулину – метформин (уровень А), иАПФ (уровень А), АРА (уровень А). ü Клапанные пороки сердца. Хирургическое лечение (Уровень А) ü Предоперационный этап лечения: группа артериолярные вазодилататоры- α-АБ –гидралазин (уровень В), БКК – нифедипин (уровень В) ü Немедикаментозное лечение ХСН: ограничение поваренной соли – тем большее, чем выраженнее ХСН - до 3 г (I ФК); плюс не досаливать пищу (IIФК), плюс продукты с ум. содержанием и приготовление без соли; объём жидкости до 2 л; пища легко усваиваемая, калорийная достаточное содержание витаминов и белка; режим физической активности. ü Фармакотерапия. Подразумевает 2 основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на 4 вида - объемная (применяются диуретики), гемодинамическая (вазодилататоры и/или дигидроперидины длительного действия), нейрогуморальная (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов к А II (АРА II), антагонисты АЛД) и миокардиальная - (блокаторы бета-адренорецепторов).
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|