 |
Обработка операционного поля
|
|
|
|
АНТИСЕПТИКА
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или в организме в целом.
I. Механическая антисептика
(туалет раны, ПХО раны)
II. Физическая антисептика
(дренажи, активная аспирация, сорбенты, ультразвук, лазер)
III. Химическая антисептика
- Местное применение антисептиков (на кожу, в рану)
- Общее применение антисептиков (в ткани и кровь)
Группы антисептиков
1. Галоиды (йодонат 1%, йодпирон 1%, р-р йода спиртовой 1;5;10%, хлорамин Б 0,5;1,0%, р-р Люголя).
2. Окислители (раствор перекиси водорода 3%, калия перманганат 0,05; 0,1; 2,5%).
3. Соли тяжелых металлов (ртути дихлорид 1:1000; 1:2000, ртути оксицианид, 1:10000 – 1:50000, серебра нитрат 1;2;5;10%, протаргол, оксид цинка)
Органические соединения
- Спирты (спирт этиловый 70;96%)
- Альдегиды (формальдегид или формалин 0,5-5%, лизоформ 1-3%).
- Фенолы ( карболовая кислота 3-5%).
- Красители (метиленовый синий 1-3%, бриллиантовый зеленый 1-2% спиртовые или водные растворы, этакридина лактат или риванол 1:500).
- Производные нитрофурана (фурациллин 1:5000, фурагин 0,1%, фуразолидон, фурадонин).
- Кислоты (борная кислота 2-4%, салициловая кислота).
- Детергенты (хлоргексидин 0,1;0,2% вод; 0,5%спирт, дегмицид, роккал 1;10%, церигель).
- Производные 8-оксихинолона (нитроксолин (5-НОК), энтеросептол).
- Производные хиноксолина (диоксидин 0,1;1%).
- Производные 5-нитроимидазола (метронидазол 0,5%).
- Антисептики растительного происхождения (хлорфиллипт, экстракт календулы).
- Сульфаниламиды (короткого действия: этазол, сульфадимезин
действия средней продолжительности: сульфазин, сульфацил-натрий
пролонгированного действия: сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бисептол)
|
|
|
IV. Биологическая антисептика
- вещества, действующие непосредственно на микробную клетку или ее токсины (антибиотики, бактериофаги, антитоксины, сыворотки)
- вещества действующие опосредованно через макроорганизм (вакцины, анатоксины, кровь, плазма, иммуноглобулины, препараты метилурацила).
Антибиотики:
1. Группа пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль, калиевая соль, новокаиновая соль, бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, феноксиметилпенициллин, карбенициллин, диклоксациллин, оксациллин, ампициллин, Защищенные пенициллины - амоксиклав, уназин).
2. Группа цефалоспоринов (цефалексин, цефазолин, цефотаксим, цефобид, цефоперазон).
3. Группа карбопенемов (имипенем (тиенам), меропенем)
4. Группа тетрациклины – тетрациклин, оксететрациклин, морфоциклин, доксициклин.
5. Группа стрептомицина – стрептомицин.
6. Группа аминогликозидов – неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, тобромицин, сизомицин, амикацин).
7. Группа макролидов (эритромицин, олеандомицин).
8. Группа левомицитина (левомицитин, "Ируксол", синтомицин, "Левосин", "Левомеколь").
9. Группа противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин, трикомицин, гризеофильвин, микогептин).
10. Группа гликопептидов (ванкомицин)
11. Группа рифамицина (рифамицин, рифампицин).
12. Группа линкозаминов (линкомицин).
13. Группа фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, пефлоксацин)
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
1) по показаниям (бактериальная инфекция);
2) с учетом аллергического анамнеза больного;
3) в соответствии с чувствительностью микрофлоры к используемым средствам;
4) до получения бактериологического анализа назначают препараты широкого спектра действия;
5) с учетом тропности антибиотика к органам и тканям;
6) с учетом побочных действий антибиотика;
7) комплексная антибактериальная терапия возможна с учетом взаимодействия применяемых средств (антогонизм, синергизм);
|
|
|
8) с определением оптимальной разовой дозы, кратности и ритмичности введения лекарственного препарата;
9) с выбором целесообразного пути введения;
10) полным курсом со своевременной сменой антибиотика.
Внутрикожная проба. Внутрикожно вводят 0,02 мл раствора антибиотика, а в качестве контроля – растворитель в том же объеме. Результаты учитываются через 20 минут после введения антибиотика. Величина эритемы в месте введения указывает на степень сенсибилизации больного к антибиотику.
Осложнения антибиотикотерапии
1. Аллергические (сенсибилизация, крапивница, кожный зуд, отек Квинке, анафилактический шок)
2. Токсические (нефрит, гепатит, псевдомембранозный колит, апластическая анемия, неврит слухового нерва).
3. Связанные с угнетением естественной микрофлоры (дисбактериоз, кандидоз)
4. Формирование и отбор устойчивой микрофлоры.
V. Смешанная антисептика
Хирургическая обработка гнойного очага
Механический компонент: рассечение тканей, удаление гноя и некрозов, промывание раны
Химический компонент: применение антисептиков
Физический компонент: вакуум-терапия, ультразвук, лазер, дренирование
Биологический компонент: применение ферментов (ируксол, трипсин), антибиотиков ("Левосин", "Левомеколь".
Асептика. подготовка рук хирурга и операционного поля.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.
Опасность представляют микробы, расположенные на поверхности кожи и в ее порах. Микрофлора кожи человека делится на транзиторную и постоянную, которая более устойчива к действию антисептиков и часто (особенно у работников стационаров) является патогенной.
Принципы обработки рук хирурга.
1. Последовательность (соблюдение очередности этапов - см. ниже)
2. Ступенчатость (широкая обработка предшествует узкой, неполное осушивание рук)
3. Симметричность.
Этапы обработки рук хирурга.
1. Механическая обработка и обезжиривание (мытье с мылом)
2. Дезинфекция
3. Дубление (спирт, йод) Второй и третий этап могут в ряде способов быть объединены.
Способы обработки рук хирурга.
|
|
|
Любому способу предшествует мытье рук под проточной водой с мылом 2-3 мин.
| Название | Антисептик, его дозировка | Экспозиция (мин) |
| Способ Спасокукоцкого-Кочергина | I таз с 0,5% р-ром нашатырного спирта II таз с 0,5% р-ром нашатырного спирта 96% этиловый спирт I шарик II шарик 5% спиртовая настойка йода | 2,5 2,5 смазать ногтевые ложа |
| Обработка первомумом (раствором С-4) | 2,4% р-р первомура | |
| Обработка хлоргексидином | 0,5% спиртовой р-р хлоргексидина | |
| Обработка дегмицидом или дегмином | I тампон с дегмицидом или дегмином II тампон с дегмицидом или дегмином | |
| Обработка растворами "евросепт" или АХД 2000 | этанол, эфир полиольной кислоты, хлоргексидин 5мл препарата 5 мл препарата | втирание до высыхания втирание до высыхания |
| Обработка октениманом | по 3 мл наносится от 3 до 6 раз | |
| Обработка монопронатом | по 5 мл наносится от 2 раза | |
| Обработка лизанином | по 5 мл наносится от 2 раза | |
| Обработка церигелем | 5 мл | растирание до высыхания |
После любого способа обработки рук хирурга следует надеть резиновые перчатки
Обработка операционного поля
Обработке операционного поля должны предшествовать эпиляция или бритье непосредственно перед операцией и гигиеническая ванна перед плановой операцией
Антисептики для обработки: йодонат 1%, йодпирон 1%, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого
Принципы обработки операционного поля:
1. Широкая обработка (оперируемая анатомическая область + участки прилегающих областей)
2. Последовательность от центра к периферии
3. Многократность (правило Гроссиха-Филончикова)
4. Загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь
|
|
|
