 |
Клиническая картина кровотечений
|
|
|
|
I/ Общие симптомы (клиника кровопотери): слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, головная боль, боль в области сердца, тошнота, мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот, учащение дыхания, частый и малый пульс, снижение артериального и центрального венозного давления, олигурия и анурия, потеря сознания.
II/ Местные симптомы (клиника кровотечения).
Повреждения магистральных кровеносных сосудов: рана в проекции кровеносного сосуда; кровотечение из раны; снижение или отсутствие пульсации артерии дистальнее места ранения; наличие пульсирующей гематомы в области раны; бледность кожи и похолодание конечности дистальнее раны; развитие парестезий, парезов, ишемической контрактуры; ишемическая гангрена конечности.
Внутрибрюшное кровотечение: Боли в животе живот незначительно вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, слабо выражены положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука в боковых. Определяется положительный симптом “ваньки-встаньки” - вынужденное полусидячее положение, пациент не может лечь из-за появления сильных болей в надключичной области, обусловленных раздражением диафрагмального нерва. При влагалищном исследовании у женщин отмечается нависание заднего свода влагалища, при ректальном исследовании - нависание передней стенки прямой кишки.
Скопление крови в плевральной полости: боли в груди, одышка, кашель с кровавой мокротой, ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, при аускультации резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне скопления крови..
|
|
|
Cкопление крови в полости перикарда беспокойство пациента, одышка, боль в области сердца, тахикардия, гипотония, исчезает сердечный толчок, при перкуссии определяется расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца, при аускультации - глухие сердечные тоны.
Скопление крови в полости сустава увеличение объема сустава, сглаженность его контуров, ограничение подвижности, резкая болезненность при пальпации и движениях, симптом флюктуации. При повреждении коленного сустава определяется симптом баллотирования надколенника.
Методы определения объема кровопотери
Острая кровопотеря клинически проявляется лишь после снижения исходного ОЦК более чем на 25%. Условно можно различать три степени кровопотери: 1) умеренную, составляющую не более 25% исходного ОЦК; 2) большую, равную в среднем 30-40% исходного ОЦК; 3) массивную - более 40% исходного ОЦК больного.
Прямые методы
Непрямые методы Принцип определения ОЦК заключается в разведении в крови пациента индикатора, объем которого точно известен (синий Эванса, 51Cr или 52Сr, 131I). Кроме того, предложена методика определения ОЦК по интегральному сопротивлению тела с помощью реографа. Было установлено, что имеется обратно пропорциональная зависимость между интегральным сопротивлением тела и ОЦК.
Методы остановки кровотечения
Методы временной остановки кровотечения
· тампонада раны
· наложение давящей повязки
· максимальное сгибание конечности в суставе
· приподнятое положение конечности
· пальцевое прижатие артерии на протяжении и в ране
· наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране
· наложение жгута
· временное шунтирование сосуда.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении используется в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Сонную артерию можно прижать к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, расположенной над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мыщцы к рукоятке грудины, при этом руку больного отводят книзу и назад. Подкрыльцовая артерия легко прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости. Плечевую артерию придавливают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мыщцы. Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в точке, расположенной тотчас ниже пупартовой связки на середине расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом.
|
|
|
Наложение жгута Показанием к наложению жгута является кровотечение из магистральной артерии конечности или шеи. Принцип остановки кровотечения основан на прижатии магистрального артериального ствола вместе с мягкими тканями к кости. Жгут нельзя накладывать на среднюю треть плеча и нижнюю треть бедра в связи с нахождением здесь непосредственно на кости лучевого и седалищного нервов. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение немедленно прекратится, пульс на периферических артериях исчезнет, конечность станет бледной и холодной и снизится ее чувствительность. Необходимо помнить, что жгут спасает жизнь раненого, но не конечность.
правила обращения со жгутом:
- накладывать жгут только на мягкую подкладку;
- обязательно прикреплять к жгуту записку с указанием даты и времени (час и минута) наложения жгута;
- жгут должен быть всегда хорошо заметен, никогда поверх него не накладывать повязку;
- с помощью стандартных или импровизированных шин обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности;
- эвакуировать пострадавшего со жгутом в первую очередь;
- в холодное время года после наложения жгута с целью профилактики отморожения тепло укутывать конечность.
- жгут накладывают не более чем на 2 часа в летнее время и на 1 час - в зимнее.
- при необходимости транспортировки раненого на более длительный срок для частичного восстановления кровообращения в конечности следует расслабить жгут на несколько минут, предварительно пережав пальцем крупную артерию выше места наложения жгута, до порозовения и потепления конечности, а затем вновь затянуть и зафиксировать жгут.
|
|
|
- оставлять жгут в области плеча следует на меньшее, чем в области бедра, время, что обусловлено менее выраженным объемом мышц на верхней конечности и, соответственно, ограниченными ресурсами коллатерального кровообращения.
Осложнения наложения жгута
1. Травма нерва (неврит, вялый паралич мышц, невралгия)
2. Анаэробная инфекция
3. Турникетный шок
4. Тромбоз артерии с развитием гангрены, или вены с развитием тромбофлебита или тромбэмболии легочной артерии
5. Отморожение в зимнее время
6. Контрактуры, некроз мышц
7. Углубление шока
Методы окончательной остановки кровотечения
Механические методы.
Перевязка сосуда в ране.
Перевязка сосуда на протяжении применяется в тех случаях, когда невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (например, при ранении наружных и внутренних сонных артерий, большой ягодичной артерии), когда перевязка в ране ненадежна (при вторичном позднем кровотечении, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата), а также в условиях значительного размозжения тканей. Данный метод применяют и для предупреждения кровотечения во время операции.
Закручивание сосуда.
Тампонада раны.
И скусственная эмболизация сосудов под рентгенологическим контролем.
Наложение сосудистого шва, а также ауто- и аллопластика артерий и вен Основными принципами данного метода являются: 1) прочность, 2) герметичность, 3) обязательное сопоставление интимы одной части сосуда с интимой другой части, 4) в просвете сосуда не должен находиться шовный материал, 5) шов должен минимально суживать просвет сосуда.
Физические методы.
Местная гипотермия тканей в области кровоточащего сосуда
Диатермокоагуляция
Орошение раны горячим изотоническим раствором хлорида натрия.
Химические методы. Они включают использование сосудосуживающих и повышающих свертываемость крови препаратов.
К сосудосуживающим препаратам относятся адреналин (1:1000), экстракт спорыньи.
|
|
|
Гемостатическим эффектом обладает 3% перекись водорода, алюминиево-калиевые квасцы, 10% хлорид кальция.
Биологические методы. К гемостатическим веществам резорбтивного действия относят препараты крови (плазма, криопреципитат, фибриноген и др.), биологические (трасилол, контрикал) и синтетические (аминокапроновая кислота) антифибринолитические препараты, витамин К (викасол) и витамин С (аскорбиновая кислота).
К препаратам местного действия относятся тромбин, гемостатическая и желатиновая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон, мышечная ткань, большой сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке, фасция.
|
|
|
