 |
Протезирование больных с заболеваниями пародонта при частичной потере зубов
|
|
|
|
ВОПРОС 10
Протезирование больных с заболеваниями пародонта при частичной потере зубов
Частичную потерю зубов следует рассматривать как тяжелое осложнение заболеваний пародонта. К особенностям клинической картины заболеваний пародонта, при частной потере зубов следует отнести появление дополнительной функциональной перегрузки оставшихся зубов, связанной с уменьшением числа зубов. Клиническая картина зависит от характера и протяженности дефектов зубного ряда, вида прикуса, степени атрофии альвеолярной части, наличия деформации зубных рядов. Наиболее тяжелая клиническая картина складывается при утрате боковых зубов. Передние зубы в этом случае получаю! дополнительную функциональную перегрузку в виде смешанной функции, они веерообразно расходятся. Это приводит к снижению межальвеолярной высоты и вследствие этого уменьшается нижний отдел лица.
Одновременно изменяется положение головки нижней челюсти в суставной ямке и возникает опасность функциональной перегрузке сустава, нарушение функции жевательных мышц. Еще большие сложности складываются при глубоком резцовом перекрытии. Здесь уменьшение межальвеолярной высоты приводит к тому, что глубокое резцовое перекрытие превращается в глубокий травмирующий прикус. Признаки заболеваний пародонта при частичной потере зубов всегда более ярко выражен, чем при интактных зубных рядах.
К особенностям протезирования полости рта пациентов заболеваниями пародонта, осложненными частичной потери зубов относятся следующие:
а) использование в протезах шинирующих и разгружающих элементов;
б) увеличение количества опорных зубов;
в) стабилизация оставшихся зубов;
|
|
|
г) сокращение площадей жевательной поверхности зубов;
д) уменьшение выраженности бугорков естественных и искусственных зубов.
Ответы на экзаменационные вопросы
II часть
Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами зубного ряда и парадонтопатия
зубного ряда. Шинирование оставшихся зубов необходимо не только дон уменьшения функциональной перегрузки, вызванной поражением пародонта, но и для предупреждения дополнительно перегрузки, связанной с использованием зубов, как опоры для кламмеров. Замещение концевых дефектов зубного ряда производится съемными зубными протезами. Предпочтение отдается дуговым протезам, сведенными в конструкцию их каркаса их шинирующими и разгружающими элементами (многозвеньевый кламмер, ког-тевидные отростки, окклюзионные накладки, дробители нагрузки), так как эти протезы выполняют 2 функции:
1. замещение дефектов зубного ряда
2. шинирование оставшихся зубов
В дуговых протезах разгрузка зубов с пораженным пародонтом тем боль-гае, чем больше зубов включено в блок. Следователь, чем больше протяженность концевых дефектов зубного ряда, тем больше количество опорных, фиксирующих и шинирующих элементов необходимо внести в конструкцию такого протеза. Однако, для окончательного выбора конструкции съемного протеза необходимо учитывать степень поражения пародонта оставшихся зубов, степень атрофии альвеолярной части, форму и глубину небного свода.
При этом следует помнить о возможностях несоответствия между клинической и рентгенологической картины состояния пародонта.
При замещении одностороннего концевого дефекта зубного ряда предпочтение отдается также дуговым протезам. В области концевого дефекта используются те же типы спорно-удерживающих кламмеров, что и при двусторонних дефектах зубного ряда. С противоположной стороны крепление производится с применением кламмеров одного типа по Нею на последний моляр или же кламмеров Джексона (петлевидный), Бонвиля или Рейхмель-мана на моляры и премоляры при наличии им места для окклюзионных накладок. Малые седловидные протезы применять в этих ситуациях нецелесообразно, так как исключается поперечная стабилизация.
|
|
|
При наличии включенных дефектов зубного ряда в переднем отделе, протезирование осуществляется мостовидных протезов, фиксированных на опорных зубах коронками с облицовкой из пластмассы или фарфора в качестве опорных зубов следует использовать клыки, которые всегда более устойчивы, чем другие передние зубы. Количество опор в мостовидном протезе увеличивают, заканчивая его устойчивыми зубами со здоровым пародонтом.
Мостовидный протез в этом случае выполняет 2 функции: замещение дефекта зубного ряда и шинирование подвижных зубов. При слабости клыков протяженность мостовидного протеза следует удлинять путем подключения к нему премоляров. При большей протяженности дефектов зубного ряда, возникшем при потере резцов, клыков и премоляров, оставшиеся зубы шинируют несъемными шинами, а дефект в переднем отделе замещают съемным протезом. Лучше, если это будет протез с литым базисом и опорно-удерживающими кламме-рами, расположенными на всех оставшихся боковых зубах, что предотвратит сбрасывание и опрокидывание протеза при жевании.
При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образовавшихся при удалении 1 - 2 боковых зубов, шинирование осуществляют несъемными мостовидными протезами, укрепленными на опорных зубах экватор-ными или полными коронками. С целью шинирования подвижных зубов вмостовидных протезах увеличивают количество опор. Мостовидные протезы противопоказаны при условии, если дистально расположенный опорный зуб подвижен.
В этом случае необходимо воспользоваться для замещения дефекта и шинирования зубов дуговым протезом с непрерывным многозвеньевым клам-мером и когтевидными отростками для передних зубов. При средних и больших включенных дефектах (от потери более трех зубов). Также применяют дуговые протезы с шинирующими элементами. Для успеха ортопедического лечения пациентов с парадонтопатиями при выборе конструкции следует соблюдать следующие правила
|
|
|
а) высвобождать дешевой край от травмирующего действия базиса съемного протеза;
б) разгружать зуба с пораженным пародонтом.
При наличии комбинированного дефекта зубного ряда - его замещение производится съемными протезами, преимущественно дуговыми с шинирующими элементами.
При комбинированных дефектах, когда зубной ряд распадается на несколько групп зубов, протезированию шинирование каждой группы несъемными протезами. Боковые зубы блокируются экваторными, а передние - комбинированными (металлопластмассовыми или металлокерамическими) коронками. Границы несъемных протезов у подобных больных должны быть максимально полными, чтобы с одной стороны сделать протез более устойчивым, а с другой стороны - разгрузить оставшиеся зубы путем передачи жевательного давления на ткани протезного ложа.
|
|
|
