Условия, способствующие образованию трупных пятен

Скорость образования трупных пятен зависит от характера травмы, отравления, заболевания, причины и генеза смерти.

Более быстрому образованию трупных пятен способствуют: высокая температура окружающей среды, асфиксия, электротравма, отравления (окись углерода), разжижение крови, скоропостижная смерть от сердечно­сосудистых заболеваний, когда трупные пятна появляются к концу перво­го часа.

Замедленное возникновение трупных пятен вызывает низкая темпе­ратура окружающей среды, кровопотеря, длительность умирания (агония), сопровождающаяся свертыванием крови в сосудах и сердце, густота крови, вызванная обезвоживанием организма.

Резкий спазм сосудов под действием низкой температуры, промерзание кожи препятствуют перемещению крови в сосуды кожи и подкожной клет­чатки, что также замедляет появление трупных пятен.

При длительном умирании значительное количество крови свертывается в сосудах, что затрудняет ее перемещение в нижележащие области тела.

В зависимости от количества потерянной крови в случаях смерти, выз­ванной острой кровопотерей, трупные пятна запаздывают и становятся заметными через 3 -12 ч.

У тяжелобольных, умерших при длительной агонии, трупные пятна могут появиться через полчаса — час после смерти.

Когда кровопотери нет и кровь жидкая, трупные пятна появляются раньше.

Быстрая смерть иногда на фоне трупных пятен оставляет точечные кровоизлияния, образующиеся в результате разрыва капилляров кожи, чрезмерно растянувшей их стопки кровью, а также повышения проницае­мости сосудов и стремительного темпа развития трупных пятен.

С течением времени на фоне трупных пятен в стадии имбибиции появляются посмертные кровоизлияния, иногда увеличивающиеся в размерах, которые постепенно переходят в гнилостные пузыри. Они возникают в результате разрыва гнилостного разрыхленных сосудов, и их болез­ненно измененных стенок под влиянием столба крови. Отличием таких посмертных кровоизлияний от кровоизлияний, возникших в стадии гипо­стаза, являются кровоизлияния размерами, превышающими крупното­чечные.

Иногда на фоне обильных сливных сине-багровых трупных пятен быва­ют плохо различимые кровоподтеки, которые ошибочно принимают за трупные пятна, что может ввести эксперта и следователя в заблуждение и привести к ошибке. В этих случаях приходится дифференцировать труп­ное пятно с кровоподтеком.

Для объективного установления кровоподтеков на фоне трупных пятен гнилостно измененных и мумифицированных трупов применяют вымачи­вание участка кожи в проточной воде с последующей обработкой его в спиртово-уксусном растворе или щелочью.

Особенности появления и развития трупных пятен издавна используют для определения давности смерти и ориентировочного определения ее причины.

Сроки формирования трупных пятен позволяют выделить опреде­ленные стадии, диагностика которых основывается на временном факторе, имеющем свое морфологическое обоснование, позволяющем процесс об­разования трупных пятен разделить на 3 стадии.

Первая стадия - стадия натека (гипостаза) заключается в отекании и накоплении крови в нижележащих областях трупа. В такой стадии кровь почти не изменяет своих свойств и находится в сосудах, растягивая их. Соотношение между твердой и жидкой частью крови сохраняется. К концу этой стадии диффузия плазмы через стенки сосудов в межтканевые про­странства нарастает, но выражена еще слабо. Появление трупных пятен наблюдается в промежутке от 30 мин до 2 ч.

Через 3- 6 ч трупные пятна увеличиваются в размерах и интенсивности, становятся разлитыми, приобретают в случаях скоропостижной и асфиктической смерти сине-багровую окраску. Надавливанием на трупное пятно в проекции кости кровь из сосудов кожи выдавливается и кожа приобретает, на какое то время обычный вид, то есть трупное пятно исчеза­ет. После прекращения давления кровь по сосудам оченьбыстро возвращается и цвет трупного пятна восстанавливается. К 6-12 ч в случаях, несопровождающихся кровопотерей, они становятся обильными, сливными,насыщенного сине-багрового цвета в местах, не соприкасающихся с ложем трупа при положении его на спине. В местах соприкосновения с ложем трупа окраска кожи не изменена и трупные пятна отсутствуют. На боковых поверхностях тела окраска постепенно исчезает в направлении передней поверхности тела.Если ложе трупа неровное, то на кожеспины отображаются характерные неровности предмета неизменными участками кожи.

После изменения положения трупа трупные пятна, образовавшиеся в течении 8 —12 ч, появляются в других нижерасположенных областях тела.

С поверхности разрезанного трупного пятна в этой стадии кровь выте­кает из расширенных венозных кровеносных сосудов каплями, смывающимися водой, и быстро появляются вновь.

Вторая стадия – стадия просачивания (стаза, диффузии, трупного отека). Начинается иногда с 8—10 ч и может продолжаться до двух суток. Она характеризуется прекращением стекания крови, диффузией лимфы и межклеточной жидкости из тканей через стенку сосуда в егопросвет, разбавлением плазмы, гемолизом эритроцитов, диффузией частично гемолизированной крови черезстенку сосуда в межтканевое пространство и пропи­тыванием ею окружающих тканей, их отечностью, прекращением стекания крови, из-за ее сгущения вследствие пропотевания плазмы, потерей возмож­ности перемещаться по сосудам, фиксацией в местах образования.

В эту стадию трупные пятна приобретают стойкую окраску, интенсив­ность которой связана с причиной и генезом смерти. От надавливания трупное пятно бледнеет и медленно восстанавливает свой цвет через неко­торое время. Иногда на фоне трупных пятен локализуются точечные крово­излияния, возникающие вследствие растяжения и разрывов капилляров опустившейся кровью.

На разрезе кожи в области трупного пятна выступают единичные мелкие капли крови, медленно появляющиеся после смывания водой. С поверхности разреза стекает красноватая водянистая жидкость.

При изменении положения трупа после 12 ч трупные пятна могут частично переместиться в другие области и на другие поверхности тела сохраняя свою менее насыщенную окраску в ранее образованных областях.

На разрезе кожи в сосудах выявляется немного густой крови.

Третья стадия – стадия трупного пропитывания (имбибиции). Возникает вследствие гибели эндотелия сосудов,вызывающего изменения проницаемости сосудистой стенки. Посмертное разрыхление(по существу – умирание) сосудистых стенок позволяют лимфе и составным частям крови проникать из просвета сосудов в окружающие ткани. Начинающийся аутолитический и гнилостный распад эритроцитов пропитывает и окрашивает стенки сосудов и окружающие ткани гемоглобином, выходящим через сосудистые стенки вместе с плазмой. Ткани полностью пропитываются лимфой и межтканевой жидкостью, окрашиваются плазмой крови, стойко изменившей свой цвет.

Давление на трупное пятно не изменяет его цвета и в момент переворачивания трупа оно уже не перемещается.

В области трупного пятна разрезанные сосуды запустевшие, капли кро­ви не выступают, в связи, с чем перемещение его полностью исключается.

Одновременно с появлением трупных пятенна коже возникают трупные натеки, в мягких тканях шеи между мышцами и около органов шеи благодаря просачиванию кровь из яремных вен, во внутренних органах легких, желудочно-кишечном тракте и т.д. У лежащего на спине трупа задние поверхности внутренних органов пропитываются кровью, стано­вятся плотнее окружающих тканей и приобретают более темную окраску, о чем необходимо помнить во время определения степени кровенаполнения органов. О положении трупа можно судить не только по трупным пятнам, но и по локализации натека и свертков крови в синусах твердой мозговой оболочки. Наличие белой части свертка в продольной пазухе и красной в затылочнойсвидетельствует о положении трупа на спине,противоположная их локализация наблюдается при положении трупа наживоте.

В мягких покровах головы трупные пятнавыражаются сочностью и полнокровием тканей, в легких – более темной окраской задних отделов и серо-красной – передних. На разрезе — влажны и суховаты соответственно. Иногда трупныепятна в легких могут быть приняты за гипостатическую пневмонию.

В процессе развития гипостаза во внутренних органах часть плазмы выходит из сосудов, просачивается через серозные оболочки, скапливаясь в плевральных и брюшной полостях, в полости околосердечной сумки. Вначале транссудат желтый, затем окрашивается распадающимися эритро­цитами в красный цвет. К концу2-4-х суток в полостях можно обнаружить от 50 до 100 мл транссудата. Эти изменения посмертныеи не связаны с заболеванием.

Слизистая желудка принимает грязно-красную окраску, интенсивнее выраженную походу сосудов.

Петли кишок, особенно находящиеся в малом тазу, быстро становятся грязно-красными.

Поджелудочная железа — мягкая, дряблая, грязно-красная.

Стенка желчного пузыря и граничащих с ним органов пропитана жел­чью. Рисунок долек печени неразличим. Ткань на разрезе грязно-коричне­вая. Селезенка становится дряблой. Рисунок ночек стушевывается. В поло­сти матки может быть кровянистое содержимое.

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: