 |
Цит. по Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. 1998)
|
|
|
|
| Язвенный колит | Болезнь Крона |
| Поражение непрерывное | Поражение может прерываться |
| Прямая кишка поражена всегда | Прямая кишка поражена в 50% случаев |
| Анальные поражения в 25% случаев | Анальные поражения в 75% случаев |
| Тонкая кишка поражена в 10% случаев | Тонкая кишка поражена в 30% случаев |
| Крупные и мелкие язвы, щелевидных язв нет | Язвы щелевидные, образуют «булыжную мостовую» |
| Полнокровие сосудов характерно | Полнокровие сосудов не характерно |
| Серозная оболочка не изменена | Серозит, спайки |
| Кишка укорочена, стриктуры встречаются редко | Встречаются фиброзные стриктуры, укорочение непостоянно |
| Свищи отсутствуют | Кишечные или кожные свищи в 10% Случаев |
| Воспалительные полипы встречаются Часто | Воспалительные полипы встречаются Редко |
| Малигнизация наблюдается при хроническом течении | Малигнизация наблюдается редко |
Сторонники вирусной этиологии болезни Крона считают, что вирус кори способен вызвать сосудистые нарушения в стенке кишечника, которые определяют своеобразие клинической картины. Одним из аргументов в пользу инфекционной этиологии болезни Крона является положительный эффект от терапии антибиотиками. Для того чтобы у пациента развилось хроническое воспаление, характерное для данного заболевания, необходима генетическая предрасположенность, проявляющаяся дефектами иммунной системы кишечника.
Рис.1. Болезнь Крона толстой кишки. На фоне слизистой оболочки, имеющей вид булыжной мостовой, прослеживаются длинные продольно
ориентированные язвы
Одним из существенных микроскопических отличий болезни Крона от язвенного колита является распространение воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки (трансмуральный характер воспаления). При этом в большинстве случаев сохраняется архитектоника крипт и обычное количество бокаловидных клеток. Однако, в краях язв, в слизистой оболочке строение крипт нарушается, и бокаловидные клетки почти полностью исчезают, что придаёт этим изменениям сходство с таковыми при язвенном колите.
|
|
|
Рис.2. Болезнь Крона толстой кишки. Пересечение узких продольных и
поперечных язв слизистой оболочки, придающих ей вид булыжной мостовой
Другим своеобразным отличительным признаком воспаления при болезни Крона является неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки: в окружности нескольких крипт инфильтрат густой, а рядом он отсутствует или выражен слабо. В инфильтрате преобладают лимфоциты, в несколько меньшем количестве определяются плазматические клетки, эозинофилы и сегментоядерные лейкоциты единичные. Для болезни Крона характерно также наличие гранулём, однако они обнаруживаются при микроскопическом исследовании сравнительно редко (даже в операционном материале менее чем в 50% случаев). Гранулёмы при болезни Крона очень напоминают таковые при саркоидозе, поэтому их называют саркоидными.
Типичные гранулёмы располагаются изолировано и не образуют крупных конгломератов. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова – Лангханса, окружённых поясом из лимфоцитов, не имеют чётких границ, и вокруг них не образуется фиброзный ободок, характерный для саркоидоза. В отличие от туберкулёзных гранулём в них отсутствует творожистый некроз. При исследовании биоптатов диагноз болезни Крона возможен лишь в 23 – 30% случаев, а гранулёмы при этом обнаруживаются только в 14 – 19%. Во многих случаях выявляются лишь признаки неспецифического воспаления (табл. II)
|
|
|
Рис. 3. Болезнь Крона толстой кишки. Изолированное поражение
сигмовидной кишки со значительным сужением просвета
Таблица II
|
|
|
