 |
Контроль и коррекция уровня усвоения материала модуля.
|
|
|
|
Заключение преподавателя.
Модуль 8
ЛИХОРАДКА
Цель модуля
Сформировать умение решать профессиональные задачи врача на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах патологических процессов, состояний, реакций и болезней,патогенез которых включает лихорадочную реакцию.
СОДЕРЖАНИЕ модуля
Контроль и коррекция исходного уровня подготовки.
А. Тестовый контроль.
Б. Собеседование и дискуссия по вопросам:
1.Типовые нарушения теплового баланса организма, их виды, сходство и различие. Характеристика понятий.
2. Лихорадка: этиология; пирогенные вещества, их природа и виды. Механизмы реализации действия пирогенов.
3. Ключевые звенья механизма развития лихорадки. Изменения теплопродукции и теплоотдачи на различных стадиях лихорадки.
4. Изменения в физиологических системах организма при лихорадке.
5. Отличие лихорадки от других гипертермических состояний (гипертермии, теплового, солнечного удара).
6. Биологическое значение лихорадки. Принципы ее лечения.
7. Гипотермические состояния: виды, патогенез, проявления, принципы терапии.
8. Управляемая гипотермия: виды, целесообразность использования в медицине.
Выполнение обучающих заданий.
Задача 1.
Опыт А. У интактного кролика и кролика с выраженной гранулоцитопенией (вызвана инъекцией ПФ, это верно? азот‑иприта), воспроизводят лихорадку путём п/к введения расчетной дозы скипидара.
Вопросы
1. Одинаковой ли будет интенсивность развития лихорадки у этих животных под влиянием введённого скипидара?
2. Предполагаете ли Вы различие в характере температурной реакции у кроликов после в/в инъекции пирогенала?
|
|
|
3. Будет ли отличие во времени развития температурной реакции у этих кроликов на введении скипидара по сравнению с реакцией на введение пирогенала?
Ответы
1. У интактного кролика интенсивность развития лихорадки будет большей в связи с более выраженной лейкоцитарной инфильтрацией очага воспаления и, как следствие, большим образованием вторичного (лейкоцитарного) пирогена.
2. Различие в характере температурной реакции у кроликов после в/в введения пирогенала будет зависеть от степени выраженности гранулоцитопении. Она будет менее выражена при лейкрпении.
3. Температурная реакция на введение пирогенала у интактного кролика разовьётся раньше, т.к. происходит прямая стимуляция выработки лейкоцитами пирогена.
Опыт Б. В эксперименте использованы три кролика. Кролику А в/в введён пирогенал. Через 5 мин у кролика А была взята кровь и приготовлено 5 мл сыворотки, которую затем в/в ввели кролику Б. Ещё через 120 мин у кролика А взята кровь и из приготовленной сыворотки 5 мл в/в ввели кролику В. У всех кроликов проводили постоянную термометрию. У кролика В по сравнению с кроликом Б произошел более быстрый и более выраженный подъём температуры после введения сыворотки. Почему?
Ответ: различия объясняются тем, что для выработки вторичного пирогена требуется определённый латентный период.
Опыт В. Для выяснения значения функционального состояния ЦНС в развитии лихорадки на трёх белых беспородных крысах провели следующий эксперимент. первой ввели внутрибрюшно 0,05% раствор фенамина в дозе 0,6 мл на 200 г массы, 2‑ой — 4% раствор гексенала в том же объёме, 3‑ей — эквивалентный объём изотонического раствора NaCl. После того, как у второй крысы наступило наркотическое состояние, у всех животных измерили ректальную температуру и всем трём крысам внутримышечно ввели одну и ту же дозу пирогенала. Затем через каждые 15 мин у каждого животного измеряли ректальную температуру в течение 1,5 час. Результаты измерений представлены в таблице:
|
|
|
Ы Вёрстка. Таблица
| 36,6 | 37,0 | 37,2 | 37,6 | 38,1 | 38,6 | 38,9 | |
| 36,6 | 36,5 | 36,3 | 36,1 | 35,8 | 35,6 | 35,2 | |
| 36,7 | 36,9 | 37,1 | 37,3 | 37,5 | 37,7 | 37,9 |
Вопросы и задание:
1. Какие факторы могут влиять на положение «установочной точки» терморегуляторного центра?
2. Какие отделы нервной системы участвуют в развитии лихорадочной реакции?
3. Проанализировав результаты эксперимента, попытайтесь объяснить различия в развитии лихорадки у подопытных животных.
Ответы
1. На положение «установочной точки» могут влиять пирогенные факторы, гормоны, функциональное состояние ЦНС.
2. В развитии лихорадки участвуют все (афферентное, центральное и эфферентное) звенья соматического и вегетативного отделов нервной системы.
3. У животного №1 лихорадка развивается быстрее и более выраженно т.к. фенамин, обладающий адреномиметическими свойствами, усиливает эффекты симпатического отдела вегетативной нервной системы. Она, как считают, играет ведущую роль в реализации повышения температуры тела и способен самостоятельно повышать температуру тела до субфебрильных значений. У животного №2 развивается гипотермия, т.к. средство для наркоза (гексенал) блокирует центральные отделы терморегуляторной системы.
Задача 2.
У пациентки Б. 25 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у неё СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9 °C), появился кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счёт снижения числа лимфоцитов и моноцитов; в мокроте (при окраске по Граму): большое число слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на антигены трепонемы.
Вопросы
1. Каковы возможные источники пирогенов в данном случае? Ответ обоснуйте.
2. Как Вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопении?
3. Может ли быть связано возникновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа? В случае утвердительного и отрицательного ответа аргументируйте его.
Ответы
1. Источником первичных пирогенов могут быть экзо- и эндотоксины микроорганизмов (у больной положительная реакция на Аг трепонемы либо эндогенные пирогены, высвобождающиеся из разрушающихся под вируса иммунодефицита человека лимфоцитов, либо фрагменты вирусных частиц).
|
|
|
2. Развитие лихорадки на фоне лейкопении объясняется сохранностью гранулоцитарного ростка лейкопоэза и наличием в организме других источников вторичных пирогенов.
3. Возникновение этого эпизода лихорадки у пациентки вероятнее всего связано с наличием у неё ВИЧ‑инфекции, т.к. для состояний иммунодепрессии характерно присоединение вторичной инфекции.
Контроль и коррекция уровня усвоения материала модуля.
Заключение преподавателя.
Модуль 9
НАРУШЕНИЯ ИММУНОГЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА. иммунопатологические состояния.
Цель модуля
Сформировать умение решать профессиональные врачебные задачи на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах патологических процессов, состояний, реакций и болезней, патогенез которых включает нарушения иммуногенной реактивности организма.
СОДЕРЖАНИЕ модуля
|
|
|
