1. Симптомы и техника оказания первой медицинской помощи при сотрясении, сдавлении и ушибе головного мозга.

Травмы черепа и головного мозга относятся к наиболее значимым повреждениям организма человека. Принято выделять закрытые травмы и открытые повреждения, в том числе огнестрельные.

Закрытые травмы подразделяются на:

- сотрясение головного мозга;

- ушибы головного мозга;

- сдавление головного мозга;

-диффузное аксональное повреждение головного мозга.
Открытые повреждения подразделяются на:

- проникающие (при наличии повреждения твердой мозговой оболочки);

- непроникающие (при ее сохранности).

Открытые повреждения чаще всего наблюдаются при огнестрельных ранениях (пулевые, осколочные). При непроникающих ранениях повреждаются только мягкие ткани или наряду с ними и кости черепа. При проникающих ранениях повреждается кожный покров, кости черепа, мозговые оболочки и вещество мозга. Они могут быть касательные, сегментарные, диаметральные.

Сотрясение головного мозга, как правило, сопровождается кратковременной (до 30 минут) потерей сознания и утратой памяти на события, вплотную предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). Пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, головокружение (обычно при перемене положения тела), общую слабость, разбитость, быструю утомляемость, боль при движениях глазных яблок (симптом Манна), тошноту, иногда отмечается рвота.

При осмотре пострадавших с сотрясением головного мозга можно заметить бледность кожного покрова, слезящиеся глаза, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при стоянии с закрытыми глазами. На коже волосистой части головы могут быть обнаружены кровоизлияния, ссадины.

Ушиб головного мозга как более тяжелое повреждение мозга сопровождается более длительным периодом утраты сознания (до нескольких десятков минут) и более выраженными симптомами повреждения мозга. Во всех случаях при ушибе головного мозга происходит разной выраженности излияние крови на поверхность коры головного мозга, что вызывает значительной интенсивности головную боль, раздражение мозговых оболочек. При ушибах легкой степени пострадавший ориентирован в месте и времени. Проявляются менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка (болезненность при сгибании головы вперед); симптом Кернига (болезненность при разгибании согнутой в коленном и тазобедренном суставе конечности).

При ушибе головного мозга средней степени к перечисленным общемозговым симптомам присоединяются стойкие очаговые симптомы: различной выраженности слабость в руке и ноге противоположной травме стороны (парезы или параличи), нарушения речи. Контакт с пострадавшим еще возможен, но малопродуктивен. Степень нарушения сознания соответствует глубокому оглушению.

Ушиб головного мозга тяжелой степени приводит к нарушению сознания. Пострадавший в контакт не вступает. На наносимые болевые раздражения реагирует нескоординированными движениями рук и ног (чаще защитного характера по типу одергивания). Ушиб стволовых отделов головного мозга сопровождается нарушениями дыхания, падением артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Наблюдается частое (до 40 в минуту) дыхание и учащенный пульс (100—120 в минуту).

Сдавление головного мозга в большинстве случаев бывает при разрывах крупных сосудов твердой мозговой оболочки, переломах костей свода и основания черепа. По локализации образующихся при этом кровяных сгустков различают эпидуральные (над твердой мозговой оболочкой) и субдуральные (под ней) гематомы.

Наиболее типичная клиническая картина при нарастающем сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой следующая: после непродолжительной потери сознания сразу вслед за травмой наступает «светлый промежуток». В это время пострадавший приходит в себя. С ним возможен контакт. Однако постепенно сознание затуманивается, иногда наступает двигательное возбуждение (пострадавший мечется). При осмотре выявляется расширение одного зрачка, могут наблюдаться судорожные приступы с подергиванием руки и ноги какой-либо половины тела, урежение пульса.

Таким образом, основной симптом сотрясения головного мозга – потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме). При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечностей, мимики.

В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавливания должны быть немедленно доставлены в больницу. Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, дают настойку валерианы (15-20 капель), капли Зеленина, к голове следует приложить пузырь со льдом или холодный компресс. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, придать ему фиксированно-стабилизированное положение и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности.

Во время транспортировки необходимо наблюдать за больным, так как возможна повторная рвота, а, следовательно, аспирация рвотных масс в трахею и асфиксия. Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга осуществляют на носилках в положении лежа на спине.

Голову иммобилизуют при помощи ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, мешочки с песком), создавая из них валик вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществить пращевидной повязкой, проведенной под подбородок и фиксированной к носилкам. При ране затылочной области или переломе костей в этой зоне перевозят пострадавшего на боку. У подобных больных часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.