 |
Наложение стерильной повязки на открытых вывихах.
|
|
|
|
Наложение стерильной повязки на открытых вывихах.
Во время оказания первой медицинской помощи вывих нельзя вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем.
Необходимое оснащение: бинт, косынка, лестничные транспортные или импровизированные шины, щит-носилки, матрац или подручные средства, пузырь со льдом или грелка с холодной водой, наркотические анальгетики в шприц-тюбике, индивидуальный перевязочный пакет.
4. Первая медицинская помощь при переломах.
Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость тканей.
Переломы делят на врожденные, в основе которых лежит нарушение процессов костеобразования, и приобретенные. Приобретенные различают травматические, возникающие при действии значительной травмирующей силы, и патологические, которые могут развиваться даже при обычной нагрузке, при каких-либо заболеваниях костей (костная опухоль, гнойный процесс в кости - остеомиелит и др. ).
Различают переломы полные (по всему поперечнику кости) и неполные (надломы).
Полные перелому бывают без смещения отломков, образовавшихся при переломе кости, и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги мышц, которые прикрепляются к кости. В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в зависимости от уровня перелома всегда типично. Различают смещение отломков по длине, по ширине, под углом, по оси и чаще смешанное смещение отломков.
Переломы делятся также на закрытые, когда сохраняется целостность покровов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы.
|
|
|
По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные, Т-образные, спиральные, оскольчатые (при образовании нескольких отломков). В случаях, когда один отломок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.
Различают две группы симптомов перелома. Наличие этих симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Отсутствие этих симптомов не исключает перелом, так как при некоторых переломах они слабо выражены.
Признаки перелома конечности
|
Относительные 1. Деформация конечности 2. Болезненность в области перелома при ощупывании 3. Нарушение функции поврежденной конечности
|
Достоверные
1. Ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома
2. Хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы Крепитация (характерное похрустывание при ощупывании)
3. Болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости
4. Неестественное положение конечности (например, вывернута пятка или кисть)
5. Наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома
Переломы костей конечностей в подавляющем большинстве случаев представлены повреждением длинных трубчатых костей. Независимо от локализации переломов в их клинической картине много общего. В момент травмы иногда больной ощущает характерный хруст в месте повреждения, возникает сильная боль. Положение конечности вынужденное, пассивные и активные движения в ней резко ограничены. При осмотре видны деформация и укорочение поврежденного сегмента, обусловленные отеком, кровоизлиянием и смещением отломков. Пальпация болезненна, особенно по линии перелома. Иногда под кожей можно определить выступающие края отломков. У детей не следует пытаться выявить крепитацию, связанную с патологической подвижностью поврежденной кости, так как это вызывает значительное усиление болей.
|
|
|
При открытых переломах имеет место наличие раны, кровотечения из нее, в ране видны отломки костей. Переломы являются тяжелыми повреждениями, при них в момент травмы нередко возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой эмболией (попадание из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды и закрытие их просвета жировым эмболом).
Позднее при переломах может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание перелома, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправильное срастание при не устраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление кости и костного мозга), который развивается чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции.
Оказание первой медицинской помощи заключается в выполнении нескольких последовательных мероприятий. К ним относятся: обезболивание - внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их отсутствии даются перорально анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.; транспортная иммобилизация - создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу; остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах; согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.
Транспортная иммобилизация - важнейшее мероприятие первой медицинской помощи при переломах, она предупреждает дополнительное смещение отломков, обеспечивает покой травмированной части тела, предупреждает развитие травматического шока. Выполняют транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин: металлических лестничных или сетчатых, фанерных лубков, деревянной шины Дитерихса или металлической шины Томаса-Виноградова, пневматических (надувных) шин. При их отсутствии используются подручные средства: доски, лыжи, лыжные палки, плотный картон, книги, толстые ветки деревьев и т. д. (рис. 7). Применяется также аутоиммобилизация - фиксация сломанной конечности к здоровым частям тела, т. е. рука, прибинтовывается к туловищу, сломанная нога - к здоровой ноге (рис. 8).
|
|
|
При выполнении транспортной иммобилизации должны строго соблюдаться следующие правила:
1. Обезболивание.
2. Придание пораженной конечности среднефизиологического положения, при котором уравновешивается напряжение мышц сгибателей и разгибателей: для руки создается небольшое отведение в плечевом суставе, сгибание в локтевом суставе до угла 90-100°, среднее положение предплечья между супинацией и пронацией (предплечье должно опираться на локтевую кость), небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти; для ноги обеспечивается выпрямленное ее положение при сгибании в коленном суставе на угол 5-10° и тыльном сгибании в голеностопном суставе до угла 90-100°; во время манипуляций со сломанной конечностью необходимо осторожно потягивать ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и усиления болей.
3. Подбор и моделирование транспортной шины: подбирается шина такой длины, чтобы она фиксировала место перелома и захватывала бы по одному суставу выше и ниже места перелома, затем шине придается форма иммобилизируемой конечности; подгонка шины проводится по здоровой конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе; шину обертывают ватой и марлей, накладывают на больного поверх одежды; на области костных выступов помещают ватные прокладки; шину фиксируют к конечности бинтами, косынками или подручными средствами (полотенце, простыня, широкая тесьма и т. д. ).
Рис. 7 Иммобилизация голени с помощью подручных средств
Рис. 8 Аутоиммобилизация способом «нога к ноге»
4. При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верхних и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.
|
|
|
В зависимости от места перелома наложение транспортной шины, помимо общих правил, имеет и свои особенности.
При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и через всю руку (рис. 9). Шину сгибают так, чтобы она повторяла среднефизиологическое положение верхней конечности. После наложения шины на руку оба ее конца связывают, чтобы она не смещалась. В подмышечную область, под локтевой отросток, в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке бинтом, после чего руку в шине фиксируют дополнительно косынкой. Косынка одним длинным углом лежит на здоровом надплечье, второй длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности шеи, где и завязывается под прямым углом; короткий угол охватывает локтевой сустав сзади наперед и фиксируется английской булавкой.
Перелом предплечья шинируется так же, только протяженность шины значительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча (рис. 10). При переломе
Рис. 9. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе плеча
Рис. 10. Транспортная иммобилизация шиной при переломе предплечья.
.
мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до средней трети предплечья; положение кисти и пальцев выпрямленное или пальцы полусогнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в тыльную сторону. После наложения шины рука фиксируется к туловищу косынкой так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища.
Рис. 11. Транспортная иммобилизация перелома бедра шиной Дитерихса.
Переломы бедра и области коленного сустава иммобилизируют чаще деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами. Деревянная шина Дитерихса позволяет фиксировать конечность и осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее называют дистракционной (рис. 11).
Для фиксации бедра лестничными шинами готовят три шины. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней поверхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленного сустава и под углом 90-100° на уровне голеностопного сустава. Внутренняя шина проходит по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки, под прямым углом поворачивается на подошвенную поверхность стопы. Наружная шина укладывается от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где она встречается с внутренней шиной и фиксируется с помощью тесьмы. На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксируется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными средствами.
|
|
|
Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала накладывается задняя шина, затем П-образная — так, чтобы перекладина буквы П располагалась на подошве, а длинные ее стороны шли по внутренней и наружной поверхности ноги. Шина накладывается от кончиков пальцев до средней трети бедра (рис. 12).
Рис. 12. Транспортная иммобилизация перелома голени лестничной шиной.
При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается только задняя шина — от кончиков пальцев до средней трети голени.
Переломы позвоночника могут быть на разных уровнях: в шейном, грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта (рис. 13).
Транспортируют пострадавшего лежа на спине. В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмированного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область перелома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе — с большим валиком под грудной клеткой.
При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в тазобедренных — поза «лягушки» (рис. 14).
Рис. 13. Иммобилизация позвоночника: 1 — грудного отдела позвоночника; 2 — поясничного отдела позвоночника.
Рис. 14. Иммобилизация таза.
Переломы нижней и верхней челюсти фиксируют с помощью бинтовой повязки, поддерживающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между зубами положить плоскую дощечку, линейку.
Иммобилизация переломов ключицы чаще выполняется с помощью ватно-марлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит лопатки: в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине друг с другом. Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав верхнюю конечность травмированной стороны к туловищу и фиксируя ее повязкой Дезо (см. рис. 5).
Переломы костей таза относятся к тяжелым видам травмы. Это объясняется особенностями анатомического строения таза и частыми сочетанными повреждениями тазовых органов, конечностей и органов брюшной полости. Кроме того, при этих видах переломов у большинства пострадавших наблюдается обширная гематома забрюшинного пространства, сопровождающаяся нарастающей анемией и шоком. По характеру повреждения переломы таза делятся на краевые, переломы с нарушением и без нарушения непрерывности тазового кольца.
Краевые переломы таза обычно проявляются только местными симптомами: болезненностью при пальпации, кровоизлиянием, отеком.
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности наблюдаются только при переломах лобковой и седалищных костей. Клиническая картина складывается из обычных признаков перелома и симптомов, характерных для повреждения переднего полукольца. Больной лежит на спине, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены. При переломе горизонтальной ветви лонной кости появляется симптом “прилипшей пятки”, который заключается в невозможности подтянуть ногу к животу, не отрывая ступни от плоскости кровати. Попытка самостоятельно приподнять ногу вызывает резкую боль. При одностороннем переломе лобковой кости со смещением отмечается сужение той же половины таза, что подтверждается сокращением расстояния между передневерхней остью и лонным сочленением.
Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности относятся к наиболее тяжелым, нередко сопровождаются шоком, часто сочетаются с повреждением тазовых органов и комбинируются с травмой органов брюшной полости, грудной клетки и конечностей.
Лечебно-тактические мероприятия необходимо начать с оценки общего состояния пострадавшего и выявления признаков шока и кровопотери. Если они обнаружены, то первоначально обеспечивают доступ к вене с проведением противошоковой терапии. К методам общего обезболивания и анальгетиков не прибегают, так как они могут затруднить последующую диагностику на госпитальном этапе сочетанных повреждений внутренних органов.
Все больные с переломом костей таза требуют госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка горизонтально на щите в положении “лягушки” (с валиком в подколенных областях).
Переломы позвоночника возникают при падении с высоты, во время транспортных происшествий, занятий спортом, сопровождающихся ушибом спины. Наиболее часты у детей не осложненные переломы позвоночника, и лишь в 10% случаев может быть сочетание с повреждением спинного мозга. Типичны компрессионные переломы одного-двух позвонков в среднегрудном отделе, реже - в поясничном и крайне редко - в шейном (исключение новорожденные в родах).
Клиническая картина зависит от характера перелома и количества поврежденных позвонков. Общее состояние ребенка, как правило, удовлетворительное. Жалобы на боли в спине с четкой локализацией. Боли усиливаются при движении и не исчезают в покое. При повреждении грудного отдела позвоночника характерны жалобы на задержку дыхания в момент травмы с последующим его затруднением. При осмотре обращает на себя внимание довольно типичная осанка: больной сидит неестественно прямо, несколько откинув назад голову и корпус. Пальпаторно и при перкуссии можно установить точно локализацию наибольшей болезненности, соответствующей поврежденным позвонкам. В ряде случаев удается обнаружить чуть выступающий кзади остистый отросток, а вышележащий позвонок при этом кажется запавшим.
Переломы остистых отростков, возникающие при прямом ударе, сопровождаются заметным кровоизлиянием в области травмы. При полном переломе, помимо резкой болезненности, при пальпации можно определить патологическую подвижность отломка.
Осложненные переломы позвоночника, сочетающиеся с сотрясением или ушибом спинного мозга, сопровождаются периферическими параличами и парезами.
Лечебно-тактические мероприятия сводятся к экстренной госпитализации больного в травматологическое или нейрохирургическое отделение. Транспортировка на щите, в положении горизонтально.
|
|
|
