 |
Транспортировка пострадавших
|
|
|
|
Транспортировка пострадавших
Транспортировка пострадавших в лечебное учреждение должна быть быстрой, безопасной, щадящей, что предотвращает развитие осложнений: нарушение деятельности сердца, легких. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.
При отсутствии транспорта переносят пострадавшего в лечебное учреждение на стандартных импровизированных носилках, при помощи лямки или на руках.
Положение пострадавшего при транспортировке. Пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. В положении лежа на спине, транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать пострадавших, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, а также больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (аппендицит, ущемление грыжи, прободная язва). При обморочном состоянии больного и при явлениях острого малокровия голову укладывают ниже, без подушки. При ранении лица, головы и черепа больного кладут также на спину, но с приподнятой верхней частью туловища. При ранении живота больному придают положение на спине с согнутыми в коленях ногами, подложив в подколенные области валик из одежды. При повреждении таза рекомендуется положение на спине с приподнятыми ногами (на подушке).
Пострадавших и больных в бессознательном состоянии транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии.
|
|
|
Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя, а некоторых только в сидячем и ли полусидячем положении. При ранении в грудь больного переносят в положении на спине с приподнятой грудной клеткой, при явлениях затрудненного дыхания – в полусидячем положении или, а положении на раненом боку. При ранении передней стороны шеи и дыхательного горла больного переносят в полусидячем положении, наклонив голову вперед так, чтобы подбородок касался груди.
5. ШОК
При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах заболеваниях, возникают факторы, отрицательно влияющие на жизнедеятельность всего организма. Это, прежде всего кровопотеря, боль, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях, которые вызывают шок – значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции.
Для шока характерно нарастающее угнетение всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок – это состояние между жизнью и смертью. В зависимости от основной причины различают шок травматический, ожоговый, анафилактический – при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный – при инфаркте миокарда, септический – при общей гнойной инфекции (сепсисе).
Травматический шок.
В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная – возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов из зоны повреждения происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, учащается дыхание. Эта фаза очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза – торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накопление в крови токсических веществ вызывает паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, наступает кислородное голодание – все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.
|
|
|
В зависимости от тяжести течения шок подразделяется на 4 степени:
Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда отмечается легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен 90-100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.
Шок II степени (средней тяжести). Отмечаются выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширенны. Пульс 120-140 ударов в минуту, артериальное давление 70-80 мм рт. ст.
Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто0серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140-160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольное мочеотделение и дефекация.
Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха.
Первая помощь. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Первая помощь должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, предупреждение общего охлаждения).
Для уменьшения болей пострадавшему проводят иммобилизацию, обеспечивающую неподвижность поврежденной части тела. Боли снимают с помощью обезболивающих, снотворных и седативных препаратов: анальгин, амидопирина, седалгина, элениума, триоксазина.
|
|
|
Для борьбы с шоком необходимо остановить кровотечение с помощью жгута, давящей повязки. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение мозга: уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечит приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если есть возможность, то целесообразно дать средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: микстура Бехтерева, настойки ландыша, корвалола.
Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье – горячий чай, кофе, воду.
Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока.
Лечение расстройств кровообращения при шоке осуществляется восполнением объема циркулирующей крови. Возмещают кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез), переливания крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Для борьбы с нарушениями дыхания применяют кислородную терапию, а в тяжелых случаях – искусственную вентиляцию легких. В терминальных стадиях шока необходимо проведение приемов оживления – массажа сердца и искусственного дыхания.
Шок легче предупредить, чем лечить.
6. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Синдром длительного сдавления (СДС) - один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней.
Этот вид травмы описывается под различными названиями (некроз от размозжения мышц, печеночно-почечный синдром, ишемический мышечный некроз). В последние годы наиболее часто употребляется название — синдром длительного сдавления.
|
|
|
При СДС развитие патологического процесса обусловлено:
- ишемией в сочетании с венозным застоем частей тела, подвергшихся сдавлению;
- сдавлением и травматизацией нервных стволов;
- разрушением тканей с последующим освобождением токсических метаболитов.
Основные компоненты патологического процесса при СДС начинают развиваться в процессе компрессии и особенно интенсивно проявляются после освобождения частей тела от сдавливающих тяжестей.
Длительное болевое раздражение в результате повреждения периферических нервных стволов, тяжелые психо-эмоциональные нарушения снижают приспособительные и защитные реакции организма и делают его более чувствительным к вредному воздействию крово-плазмопотери и токсических веществ. Болевые раздражители способствуют более быстрому нарушению функции органов дыхания, кровообращения, угнетению мочеотделения, развитию симптомокомплекса, характерного для травматического шока.
В частях тела, расположенных дистальнее уровня сдавления, возникают резкие нарушения артериального и венозного кровообращения. В зависимости от силы сдавления в одних случаях могут превалировать нарушения артериального, в других — венозного кровообращения. Как те, так и другие приводят к развитию тяжелой ишемии, сопровождающейся гипоксией и метаболическим ацидозом. Впоследствии развивается тяжелая интоксикация и острая почечная недостаточность; Кроме того, сдавление нервных стволов сопровождается нарушением иннервации костного мозга и изменениями кроветворения.
В зависимости от тяжести травмы выделяют четыре формы СДС.
1. Легкая - возникает при раздавливании сравнительно небольших объемов мягких тканей, чаще сегмента конечности, с экспозицией, не превышающей 4 часов. При этой форме общие проявления (гемодинамические расстройства, нарушения функции дыхания, почек и др. ) выражены нечетко. Преобладают местные изменения.
2. Средней тяжести - развивается при сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 3 - 4 часов. У пострадавших отмечаются умеренные расстройства геодинамики и дыхания, картина острой почечной недостаточности с периодом олигоанурии (уменьшение выделения мочи) длительностью 5 -14 дней. Сроки лечения составляют 1, 5 - 3 месяца, летальность не превышает 30%.
3. Тяжелая - при сдавлении одной или двух конечностей в течение 4 - 7 часов. Характеризуется выраженным шокообразным синдромом, острой почечной недостаточностью с периодом олигоанурии длительностью 14 - 21 суток. Летальность 30-70%.
4. Крайне тяжелая - при сдавлении больших массивов мягких тканей (двух и более конечностей) с экспозицией 8 и более часов. Характеризуется быстрым развитием тяжелого шока, дыхательной и почечной недостаточности, приводящих к смерти в течение 2 - 3 суток. Выживают отдельные пострадавшие.
|
|
|
В диагностике различных форм СДС важное значение имеет оценка степени и длительности сдавлений тканей, объема пораженных мягких тканей, состояния магистральных сосудов и характера дополнительных повреждений. Следует помнить, что иногда патологическим изменениям вследствие длительного сдавления подвергаются мягкие ткани не только конечностей, но и плечевого, тазового поясов, туловища.
При оказании медицинской помощи на первом этапе необходимо решить следующие задачи: устранить асфиксию, наружное кровотечение; устранить или ослабить болевые и психоэмоциональные влияния на организм пострадавших; предотвратить или уменьшить поступление токсинов из поврежденных конечностей или других участков тела; уменьшить гемоконцентрацию и ацидоз; обеспечить своевременную и надежную эвакуацию пострадавших в специализированное лечебное учреждение.
Первая помощь оказывается на месте происшествия. Устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует осуществлять при первой возможности еще до освобождения их от сдавливающего фактора (вводят промедол, седативные средства). Освобождение пострадавшего начинают с головы, туловища. Одновременно проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистка верхних дыхательных путей, ИВЛ и т. д. ). Осуществляют меры по остановке наружного кровотечения. Патологический процесс после освобождения конечности может развиваться очень быстро, поэтому целесообразно кратковременное наложение жгута. После наложения асептических повязок на раны, тугого бинтования и охлаждения конечности (при соответствующих условиях) жгут следует снять. Показаниями для оставления жгута являются кровотечения из магистральных сосудов, разрушение или явный некроз конечности. Следует помнить о том, что длительное нахождение жгута способствует углублению патологических изменений тканей конечности. Иммобилизация проводится подручными средствами или табельными шинами. При отсутствии тошноты и рвоты дают обильное питье (желательно соле-щелочного раствора – 3-4 чайных ложки поваренной соли, 1, 5 - 2 чайных ложки питьевой соды на литр воды), чай. Показана ингаляция кислорода. Эвакуация пораженных с СДС должна осуществляться в первую очередь, лежа на носилках, наиболее щадящим транспортом.
|
|
|
