 |
Возбудители брюшного тифа и паратифов.
|
|
|
|
Возбудитель тифа-Salmonella typhi был обнаружен Эбертом.Брюшной тиф – тяжёлое острое инфекционное заболевание, характеризующееся глубокой общей интоксикацией, бактериемией и специфическим поражением лимфоидного аппарата тонкого кишечника. Интоксикация проявляется сильной головной болью, помрачением сознания, бредом.,Позже были обнаружены возбудители паратифов - Salmonella paratyphi А и Salmonella paratyphi В. Морфология и физиология. Грамотрицательные палочки с закруглёнными концами,не образуют спор и капсул. Обладают активной подвижностью (перитрихи). Факультативные анаэробы.
Биохимические свойства. Биохимические свойства Salmonella typhi-Восстановление нитратов в нитриты,ферментирование глюкозы до кислоты без газа и всех углеводов до кислоты без газа.
Культуральные свойства. Не требовательны к питательным средам. Температурный оптимум 370 С.Избирательной средой для возбудителей брюшного тифа и паратифов является желчь, желчный бульон или среда Раппопорт (мясопептонный бульон, желчь, глюкоза, индикатор рН и поплавок). Рост на среде Раппопорт возбудителей брюшного тифа сопровождается покраснением среды (образование кислоты в результате ферментатирования глюкозы), а рост возбудителей паратифов наряду с покраснением среды сопровождается всплытием поплавка (его заполняет выделившийся газ).На МПА образуют нежные, круглые, гладкие, полупрозрачные колонии. Колонии S. paratyphi В более грубые, через несколько дней вокруг них образуются валики. На средах Эндо колонии всех трёх сальмонелл бесцветны, полупрозрачны, бледно-розового цвета. Показательным является рост на вистмут-сульфит-агаре – колонии чёрного цвета с металлическим блеском. Рост на бульоне сопровождается помутнением. газ). Для сальмонелл характерен рост на голодной среде Клодницкого (дистиллированная вода, 1% агар).
|
|
|
Антигенная структура. Сальмонеллы имеют О-(1,9,12), Н- и Vi – антигены. Vi – антигены являются антигенами вирулентности, он обнаруживается только у свежевыделенных культур. При попадании Salmonella typhi в организм человека антитела вырабатываются к каждому антигену отдельно. Факторы патогенности. Сальмонеллы способны противостоять фагоцитозу и размножаться в клетках лимфоидной системы. Экзотоксинов они не образуют. Основными факторами патогенности являются Vi – антиген и эндотоксин, отличающийся необычно высокой токсичностью.
Патогенез и клиника. Брюшной тиф и паратифы относятся к антропонозным заболеваниям. Заражение происходит в результате прямого или непрямого контакта, а также через воду и пищу.Инкубационный период длится около 15 дней (7-25дней). Постинфекционный иммунитет, как правило, стойкий и вторичного заражения не происходит. Периоды болезни 1.Вторжение -возбудитель через рот проникает в ЖКТ-это латентный период, признаки болезни не проявляются. 2.Поражение лимфатической ткани .3.Бактериемия-возбудитель выходит вкровь. 4.Интоксикация. 5.Паренхиматозная диффузия. 6.Выделительно аллергическая стадия. 7.Выздоровление-заживление
Лабораторная диагностика. Биоптатом служат кровь, испражнения, моча, желчь. На третьей, четвёртой неделе для посева берут 20-25 мл крови. Желчь на исследование берётся в реконвалесцентов и при подозрении на носительство. На ранних сроках болезни выделяют гемо- и миелокультуру. Кровь или пунктат костного мозга засевают на среду Рапопорт (желчный бульон, глюкоза, индикатор) в соотношении 1:10 (1мл крови на 10 мл среды). Минимальный срок инкубации при температуре 370 С – 8 дней, с учётом наличия L-форм – 3-4 недели. Для идентификации выделенных сальмонелл используют О-, Н- и Vi – диагностикумы (с четырёхкратным нарастанием титра антител).Мочу и испражнения засевают на среды обогащения: магниевую, селенитовую, Мюллера; а со сред обогащения на дифференциально-диагностические – вистмут-сульфат-агар, Эндо. Чистую культуру идентифицируют с помощью диагностикумов.С конца первой недели болезни в крови больного появляются антитела. Начиная с этого периода, для диагностики может применяться реакция развёрнутой пробирочной гемагглютинации Видаля (с О-, Н- диагностикумами).Для выявления возможных носителей используют аллергическую кожную пробу с Vi – тифином. Vi – тифин содержит Vi – антиген, который при взаимодействии с Vi – антителами дает местную аллергическую реакцию в виде покраснения и припухлости.Обнаружение тифозных или паратифозных бактерий в крови всегда является показателем острого течения заболевания, у носителей или реконвалесцентов микробы в крови не циркулируют.Для серологической реакции диагностическое значение имеет определение титров антител, устойчивых к цистеину и другим и другим редуцирующим веществам. При серодиагностике заболеваний брюшным тифом и паратифами основным критерием для постановки диагноза является нарастание титра антител в течение заболевания. Поэтому серологические реакции ставят несколько раз в течение заболевания с промежутком в 5-10 дней.
|
|
|
2. Эшерихии.
Род Escherichia, относящийся к семейству Enterobacteriacea, Основной представитель рода Escherichia – кишечная палочка (Escherichia coli) был обнаружен в 1885 году Эшерихом. Особое значение этот паразит приобрёл из-за своей способности гнойные заболевания, септицемии, тяжёлые диареи. Кишечную палочку используют как показатель фекального загрязнения питьевой воды. Морфология и физиология. Грамотрицательные полиморфные палочки, тонкие, нежные. Не образуют спор. Подвижны (перитрихи) или неподвижны. Факультативные анаэробы.
Биохимические свойства. Восстановление нитратов в нитриты.Ферментирование углеводов до кислоты и газа
Культуральные свойства. Хорошо растут на обычных средах. Температурный оптимум 37 С.На плотной среде (мясопептонный агар) образуют круглые, сероватые, слабовыпуклые, полупрозрачные колонии, более крупные, чем у шигелл и сальмонелл. На мясопептонном бульоне вызывают помутнение и образование осадка. На среде Эндо лактозоположительные штаммы образуют ярко малиновые колонии с металлическим блеском, лактозонегативные – светло розовые колонии
|
|
|
Антигенное строение. Escherichia coli является представителем нормальной микрофлоры. У Escherichia coli обнаружены О- (163 вариант), К- (94 вариантов) и Н- (56 вариантов) антигенов. Под действием фагов и генетических рекомбинаций могут менять свои антигенные свойства.
Факторы патогенности. 1.Факторы адгезии и колонизации. 2.Факторы инвазии (f – проникновение в энтероциты и размножение в них).3.Экзотоксины.3.1Цитотонины (f –стимулируют гиперсекрецию энтероцитами жидкости, содержащей различные ионы, что вызывает диарею и нарушение водно-солевого обмена).3.2Цитотоксины (f – разрушение клеток эндотелия капилляров).4.Эндотоксины (f –определяют антигенную специфичность и форму колоний).
Лабораторная диагностика. Биоптатом для исследования служат испражнения, отделяемое зева, носа, трупный материал (желчь, кровь, кусочки органов).Материал высевают на плотную питательную среду Плоскирева, Эндо или Левина.Выделенную культуру идентифицируют с помощью наборов поливалентных ОК – сывороток (реакция агглютинации на стекле). Для определения О-группы используют культуру, гретую при 1000 С в течение часа (разрушается К-антиген).
Эшерихии
Энтеропатогенные кишечные палочки, ЕРЕС [от англ. enteropathogenic Е. coli], — основные возбудители диарей у детей. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерий на эпителии и повреждением микроворсинок кишечника, но не инвазией в его клетки. Практически все серо-вары имеют плазмиду, кодирующую синтез белка, обозначаемого как фактор адгезивности энтеропатогенных Е. coli. Заболевание протекает тяжело, может продолжаться 2 нед и более.
Энтероинвазивные кишечные палочки, EIEC [от англ. enteroinvasive Е. coli], — возбудители поражений, весьма напоминающих бактериальную дизентерию. Патогенез также носит черты явного сходства: подобно шигеллам энтероинвазивные кишечные палочки проникают и размножаются в клетках эпителия кишечника. Как и шигеллы, они неподвижны и не способны ферментировать лактозу. Поражения характеризуются выраженными болями в животе и профузной водянистой диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов в испражнениях.
|
|
|
При энтеротоксическом эшерихиозе – холероподобной коли‑инфекции – заболевание напоминает легкое течение холеры. Инкубационный период составляет 1–3 дня. Заболевание начинается остро. Возникают слабость, тошнота, схваткообразные боли в животе. Затем тошнота усиливается и сменяется рвотой до 2–5 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, типа рисового отвара, до 10–15 раз в сутки. В связи со значительной потерей жидкости с испражнениями и рвотными массами развивается обезвоживание I–II степени. Часто отмечается олигурия. Важнейшая клиническая особенность холероподобной коли‑инфекции – отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Продолжительность заболевания – 3–5 дней.
Энтерогеморрагические кишечные палочки, ЕНЕС [от англ. enterohemorrhagic E coli], — возбудители геморрагической диареи (геморрагического колита) и гемолитического уремического синдрома (микроангиопатической гемолитической анемии, сочетающейся с почечной недостаточностью). Наиболее частыми возбудителями бывают серовары 0157:Н7 и 02б:Н11 (реже). Энтерогеморрагические эшерихии выделяют цитотоксин, вызывающий гибель клеток; его образование кодирует ген, переносимый бактериофагом. Также практически все ЕНЕС образуют шигаподобный токсин 1 (веротоксин 1), аналогичный токсину Shigella dysenteriae типа 1, а большинство и шигаподобный токсин 2 (веротоксин 2, цитотоксин).
Шигеллы.
Дизентерия - инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией организма, поносом и своеобразным поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Возбудителями собственно дизентерии является большая группа биологически сходных бактерий, объединенных в род Shigella. В настоящее время род Shigella включает более 40 серотипов.
Классификация. Группа А-Shigella dysenteriae,В-Shigella flexneri,С-Shigella boydii,Д -Shigella sonnei.По способности ферментировать маннит шигеллы делятся на маннит (+): шигеллы Зонне, Бойда и Флекснера, и маннит (-): шигеллы Григорьева-Шига, Лардш-Сакса и Штутцера-Шмитца.
Морфология и физиология. Все шигеллы представляют собой короткие неподвижные грамотрицательные палочки, не образующие спор и капсул. Шигеллы - факультативные анаэробы.
Биохимические свойства. Не разлагает желатина,углеводы ферментирует до кислоты без газа. -.
|
|
|
Культуральные свойства. Хорошо растут на обычных питательных средах, не растут на голодной среде с цитратом или малонатом в качестве единственного источника углерода, среде Плоскирева, среде Эндо. Температурный оптимум для роста 370С, выше 450С не растут,.Колонии на плотных средах - круглые, выпуклые, полупрозрачные, в случае диссоциации образуются шероховатые колонии R-формы. Рост на МПБ в виде равномерного помутнения. Шероховатые формы образуют осадок. Свежевыделенные культуры шигелл Зонне обычно образуют колонии двух типов: мелкие круглые выпуклые (1 фаза), крупные плоские (2фаза). Характер колонии зависит от наличия (1 фаза) или отсутствия (2 фаза) определённых плазмид, которые также определяют вирулентность.
Для диагностики шигелл может быть использована среда TSI, содержащая трёхсахарный агар (для определения ферментных свойств) и железа (для определения продукции Н2S).
Антигенная структура. Различные по специфичности О-антигены: родовые, видовые, и типоспецифические, а также К-антигены. Н-антигенов у них нет.
Факторы патогенности. 1. Факторы, определяющие взаимодействие с эпителием.1.1 Факторы адгезии и колонизации: пили, белки мембраны и ЛПС.1.2Ферменты, разрушающие слизь: нейраминидаза, гиалуронидаза, муциназа. 2.Факторы, обеспечивающие устойчивость к гуморальным и клеточным механизмам защиты макроорганизма и способность шигелл размножаться в его клетках (факторы инвазии, обеспечивающие цитотоксический и энтеротоксический эффект).3.Способность продуцировать токсины и токсические продукты, которые обуславливают развитие собственно патологического процесса (эндотоксин и два типа экзотоксинов (наиболее сильные у Shigella dysenteriae серотипа 1)).
|
|
|
