Избирательное сошлифовывание зубов.

Метод избирательного сошлифовывания зубов предполагает кор­рекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных суперкон­тактов на естественных и искусственных зубах. К сошлифовыванию можно приступать только после анализа зубочелюстной системы и окклюзии, уста­новления диагноза, составления плана проведения окклюзионной коррекции, в сложных случаях проводится диагностиче­ское сошлифовывание зубов на моделях челюстей, установленных в артикулятор. Основной принцип - сохра­нение или создание стабильной окклюзии, т е. наличие фиссурно-бугровых контактов боковых зубов при минимальном удалении твердых тканей Если стабильную окклю­зию невозможно достичь таким путем, то избираются другие ме­тоды окклюзионной коррекции (рис. 1).

а

РИС 1. Идеальный контакт зубов (а) Для достижения идеального контакта необходима незначительная окклюзионная коррекция (6) Для стабилизации окклюзионных контактов требуется значительная окклюзионная коррекция (в) Окклюзионная стабильность не может быть достигнута методом избира­тельного сошлифовывания зубов (г)

Для проведения лечения больной должен быть подготовлен: ин­формирован о цели сошлифовывания зубов, о том, что в случае отсут­ствия эффекта будут необходимы другие методы окклюзионной коррек­ции. Для возбужденных больных за час до лечения показана премедикация. При боли и ограничении движения челюсти - проведение физиоте­рапии, использование релаксацион­ных шин.

Цели избирательного сошлифовывания зубов можно сформулиро­вать сле­дующим образом.

1. Устранение травматической ситуации в пародонте путем распре­деления функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов.

2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы.

3. Распределение нагрузки по оси зубов.

4. Снятие патологической активности жевательных мышц.

5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперкон­тактов.

6. Создание стабильной, устойчивой центральной окклюзии.

7. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лече­ни­ем.

8. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортодонтического лечения.

9. Профилактика и лечение патологии пародонта, жевательных мышц и ВНЧС в периоде молочного, сменного и постоянного при­куса.

10. При сошлифовывании зубов полных съемных протезов созда­ние множественных двусторонних контактов при всех видах окклюзии (для стабилизации протезов), сохранение при этом бугрового перекры­тия бо­ковых зубов (для предупреждения прикусывания слизистой обо­лочки щек).

Осложнения в результате избирательного сошлифовывания зубов: снижение окклюзионной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гипере­стезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после упло­щения бугров зубов, выведение из контактов одних зу­бов и перегрузка паро­донта других зубов.

Различают центрические и эксцентрические суперконтакты. Пер­вые

наблюдаются в центральной окклюзии, в задней контактной пози­ции

(центральное соотношение) и на пути скольжения зубов из задней контактной

позиции в центральную окклюзию ("скольжение по центру");

эксцентрические суперконтакты - в передней и боковых окклюзиях.

Сначала устраняют центрические, а затем эксцентрические супер­контакты. По поводу характера центрических контактов существуют разные мнения. Одни авторы считают, что бугор в фиссуре должен быть расположен так, чтобы его скаты имели контакт одновременно в трех точках стенок фиссуры - трехпунктный контакт, или "истинно цент­ральная окклюзия" (рис 2,б), Это создает и ста­бильность окклюзии, возможность некоторых свободных пере­мещений нижней челюсти. По мнению других авторов, сошлифовывание должно вести к образованию плоских фиссур для бугров антагонирующих зубов, это обеспечивает осевые нагрузки на зубы (рис 1.a),Третьи авторы полагают, что можно создавать обе разновидности контактов зубов.

На рабочей стороне ошлифовывают окклюзионные поверхности 1 и 2 клас­сов, на балансирующей стороне - 3 класса (рис 2,б)

 

а

РИС. 2. Сошлифовыванне должно вести к образованию плоских фиссур ("упоров") для скатов бугров антаганирующих зубов, а-опорный бугор нагружает противоположный зуб в направлении, параллельном оси зуба ("свободная, запланированная длинная" центральная окклюзия по (Гросс М.Д.. Мзтьюс Дж.Д., 1986); б - трехпунктаый контакт бугра и фнссуры создает боковые нагрузки на зубы ("истинная центральная окклюзия"), 1, 2,3, классы окклюзнонной поверхности по Дженкельсону

 

Согласно современным представлениям существуют следующие особенности и правила избирательного сошлифовывания зубов. Как при интактных зубных рядах, так при вторичной частичной и полной адентии нужно прежде всего определить центральное соотношение челюстей ("заднюю контактную пози­цию"). В "задней контактной позиции" долж­ны в норме контактировать сим­метрично скаты бугров нескольких зу­бов. Если же имеются в контакте от­дельные скаты одной стороны, то нужно сошлифовывать переднеязычные скаты верхних премоляров и заднещечные скаты нижних премоляров так, чтобы получить билате­ральный контакт 2-3 пар зубов (правило: передние скаты верхних, зад­ние скаты нижних зубов). Затем проверяют скользящие контакты из "задней контактной позиции" в положение максимального кон­такта зубов (привычная окклюзия). Те скаты бугров, которые мешают равно­мерным срединно-сагиттальным движениям или смещают нижнюю челюсть в сторону, устраняют.

Вершины бугров и краевые зоны зубов должны быть сохранены

Сошлифовывание скатов бугров производят в направлении от десневого края к вершине бугра

Вершины опорных бугров (небных верхних и щечных нижних) не сошлифо­вывают, ибо они обеспечивают стабильность центральной ок­клюзии, удер­живают окклюзионную высоту. Защитные бугры - щечные верхние и язычные нижние - сохраняют, так как первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые - язык от попадания между зубами Сошлифовывают скаты бугров, не стершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края.

Перед сошлифовыванием центрических суперконтактов, смещающих ниж­нюю челюсть в привычную вынужденную окклюзию, лиц с "суставными и мышечными" жалобами необходимо посмотреть на томограмме сустава слева и справа положение суставных головок, про­анализировать смещение головок после лечения. В результате сошлифо­вывания зубов положение го­ловок должно улучшиться. В противном случае "суперконтакт" сохраняется и восстанавливается окклюзионная поверхность других зубов. Например, на рабочей стороне имеется суперконтакт, препятствующий смыканию других боковых зубов и клы­ков. Это может быть при зубочелюстной аномалии или после изготовле­ния коронок, мостовидных протезов (рис 3) Чтобы не со­шлифовывались бугры моляров, можно в боковой окклюзии создать "клыко­вое ведение" путем изготовления коронки на клык (при его разрушении или стёртости) или нанесения пломбировочного материала на язычную поверх­ность клыка (рис. 4).

Рис. 3. Суперконтакт на моляре рабочей стороны, препятствующий смыканию зубов.

. РИС. 4. Создание "клыкового ведения" путем нанесения пломбировочного материала на язычную поверхность клыка.

Избирательное сошлифовывание зубов проводят в течение 3-4 по­сещений с интервалами между сошливовываниями в одну неделю. После каждой процедуры зубы полируют, обра­батывают фто­ристым натрием, фторлаком.

Необходимо подчеркнуть, что нарушения окклюзии могут быть об­условлены не только местными факторами полости рта, но также пора­жениями сустава, дисфункцией жевательных мышц при общих заболе­ваниях.

При сошлифовывании в задней контактной позиции нижнюю че­люсть сначала смещают дистально, до первого легкого контакта зубов в задней контактной позиции. Этот контакт отмечают и сошлифовывают до тех пор, пока в этой позиции не будет равномерного контакта на боковых зубах обеих сторон.

Цель окклкзионной коррекции - достижение в боковых окклюзиях на рабо­чей стороне слева и справа контактов клыков или группового контакта клы­ков, щечных бугров премоляров (и моляров), в передней окклюзии - создание симметричных контактов резцов (и клыков).

При ортогнатическом прикусе для диагностики суперконтактов ис­пользуют классификацию окклюзионных поверхностей по Дженкельсону. В боковой окклюзии на рабочей стороне (сторона латеротрузии) сошлифовывают 1-й и 2-й классы окклюзионной поверхности (наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние, обращенные к центральной фиссуре скаты язычных бугров нижних боковых зубов), а на баланси­рующей стороне (сторона медиотрузии) - 3-й класс окк­люзионной по­верхности (внутренние и передние скаты щечных бугров ниж­них боко­вых зубов, внутренние и задние скаты небных бугров верхних боко­вых зубов) (см. рис. 2). На балансирующей (медиотрузионной стороне) мо­жет быть два варианта суперконтактов - балансирующие и гиперба­ланси­рующие

Балансирующие суперконтакты - окклюзионные контакты на ба­лансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не мешают смыка­нию зубов рабочей стороны

Гипербалансирующие контакты в отличие от балансирующих раз­общают зубы рабочей стороны. На рис. 5 показан гипербалансирую­щий суперкон­такт на правых молярах, который в правой боковой ок­клюзии мешает смыка­нию рабочей стороны. Такие контакты наблюда­ются при удлиненных зубах мудрости, а также при перекрестном при­кусе. Для определения таких контак­тов две полоски артикуляционной бумаги укладываются на боковые зубы с двух сторон. В боковой окклю­зии (без сильного сжатия челюстей) пытаются вытянуть обе полоски. Если на балансирующей стороне полоска больше удерживается, чем на рабочей стороне, то имеется гипербалансирующий су­перконтакт. Преж­де всего, устраняют гипербалансирующие контакты. При реконструкции окклюзионной поверхности следует избегать балансирующих контактов. Затем проверяют окклюзионные контакты боковых зубов при перед­них движениях нижней челюсти, сошлифовывая суперконтакты на передних скатах бугров нижних зубов и на дистальных скатах бугров верхних зубов ("протрузнонные" поверхности зубов). В передней окклюзии не должно быть контактов боковых зубов.

РИС 5. Гипербалансирующий контакт на нерабочей стороне, препятствую­щий смыканию передних и боковых зубов рабочей стороны

 

При движении нижней челюсти назад выявляются преждевремен­ные кон­такты на дистальных скатах бугров нижних боковых зубов и на передних скатах бугров верхних боковых зубов ("ретрузионные" по­верхности). При сошлифовывании эксцентрических окклюзионных на­рушений в области же­вательных зубов должны быть сохранены центри­ческие окклюзионные кон­такты. Предварительный анализ моделей в артикуляторе, разметка различных контактов разным цветом артикуля­ционной бумаги повышают точность из­бирательного сошлифовывания. Если в боковой окклюзии на рабочей сто­роне имеется контакт клыков и разобщение боковых зубов, то нужно, осо­бенно при поражении пародонта, стабилизировать клык ортопедическими аппаратами.

Эти правила применяются при ортогнатическом прикусе, а при аномалиях прикуса и положения зубов ограничиваются улучшением функциональной окклюзии. При глубоком резцовом перекрытии выве­рять передние движения практически невозможно. Ввиду преобладания вертикальных движений дос­таточно обеспечить в пределах 2 мм бес­препятственное боковое смещение при равномерном контакте по воз­можности большего количества зубов на рабочей стороне Нормальная эксцентрическая окклюзия встречается только при ортогнатическом прикусе. При аномалиях прикуса и положения зубов наблюдаются раз­личные отклонения от нормальной эксцентрической окклю­зии, которые невозможно устранить сошлифовыванием, а ортодонтическое лечение у взрослых сложно или неприемлемо. В этих случаях достаточно улучшить имеющиеся контакты. Наши наблюдения показывают, что при ин­тактных зубных рядах и зубочелюстных аномалиях достаточно получить двусторонние симметричные контакты боковых зубов в боковых

окклюзиях симметричные контакты передних зубов в передней окклю­зии.

Не все окклюзионные нарушения ведут к дисфункциональным симптомам, и поэтому нужны показания к окклюзионной коррекции. Различают приемле­мую и неприемлемую окклюзию (это относится к случаям с нормальной окк­люзионной высотой). Если есть снижение окклюзионной высоты - это непри­емлемая окклюзия. Окклюзия прием­лема, если, несмотря на отклонения от нормальной окклюзии, отсут­ствуют дисфункциональные симптомы (боль, суставной шум, измене­ния в пародонте отдельных зубов и др.) Но если есть даже один симп­том, например, горизонтальные пришлифованные площадки или нару­шение движений нижней челюсти (суставной шум или боль), то в этом случае окклюзионные нарушения необходимо устранить, так как в стрессовой ситуации не исключено возникновение многих симптомов или усиление существующих.

При аномалиях прикуса и положения зубов путем сошлифовывания возможно получить нормальную эксцентрическую окклюзию. С этой целью осуществляют обширную ортопедическую реконструкцию, но при отсутст­вии одиночных зубов, это лишено смысла. В этих случаях достаточно устра­нить эксцентрические окклюзионные нарушения, предвари­тельно выяснив, какие из них приемлемы, а какие неприемлемы.

Двусторонние асимметричные отклонения от нор­мальной эксцентрической окклюзии в отличии от односторонних - при­емлемы.

Дву- и односторонние эксцентрические окклюзионные нарушения при на­клоненных и удлиненных зубах, которые вызывают дезокклюзию остальных зубов, должны быть устранены как при интактных зубных рядах, так и при иатрогенных нарушениях.

В области передних зубов подлежат устранению те суперконтакты, которые расположены на отдельных зубах.

Симметричный контакт резцов в боковых окклюзиях при аномали­ях прикуса допустим. При аномалиях прикуса, как правило, ортодонтическое лечение предшествует избирательному сошлифовыванию зубов

При пародонтите, развившемся на фоне глубокого прикуса, укорочение фронтальной группы зубов преследует цель снятия блокирующих участков зубов при сагиттальном сдвиге нижней челюсти и уменьшении разобщения группы жевательных зубов при передней окклюзии. Сошлифовывание проводят по режущему краю и по контактирующим поверхностям зубов при смещении челюсти вперед. При пародонтите сошлифовывание осуществляют для снятия концентрации окклюзионных контактов на отдельных зубах, а не выключения их из окклюзии. Сошлифовывание проводят под визуальным контролем при смещении нижней челюсти кпереди, вправо и влево и прекращают его при первых болевых ошущениях. Вначале укорачивают центральные резцы, затем боковые и, при необходимости, клыки. После укорочения зубов приступают к снятию блокирующих участков. Для этого сложенную вдвое артикуляционную бумагу укладывают между зубами и, фиксируя пальцами подвижные зубы, просят больного переместить нижнюю челюсть вперед, затем вправо и влево. На зубах в местах наибольшего контакта остаются следы артикуляционной бумаги. После визуальной проверки этих участков при движениях челюсти их сошлифовывают. Если бумага оставляет равномерный след на всех контактирующих поверхностях, а визуальный контроль подтверждает отсутствие блокирующих участков, сошлифовывание прекращают. Все сошлифованные участки сглаживают резиновым полиром.

При развившейся стадии пародонтита и большой подвижности зубов избирательное сошлифовывание лучше проводить после наложения временной шины.

Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов. Во-первых, они полируются, во-вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируются ионы кальция. В третьих, они покрываются фторлаком или покровным защитным лаком.

Осложнения при избирательном сошлифовывании зубов: снижение окклюизонной высоты, ортодонтический эффект перемещения зуба, гиперестезия твердых тканей зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после сошлифовывания бугров зубов, выведение из контакта одних зубов и перегрузка пародонта других зубов. Поэтому для правильного использования этого метода окклюзионной коррекции необходимо знание основ биомеханики зубочелюстной системы, проведение анализа окклюизонных контактов в полости рта, а также на диагностических моделях, соблюдение определенных правил.

Темы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

1. Анатомия тканей пародонта.

2. Этиология, патогенез, клиника заболеваний тканей пародонта.

3. Особенности клинической картины пародонтита и пародонтоза.

4. Основные ортопедические мероприятия, проводимые врачом у больных с заболеваниями тканей пародонта.

Вопросы для контроля результатов усвоения материала:

1. Назначение избирательного пришлифовывания зубов.

2. Как планируется избирательное пришлифовывание?

3. В чем заключается завершающая обработка зубов после избирательного пришлифовывания?

Ситуационные задачи.

1. Больному 40 лет. В клинику обратился с жалобами на затруднение при пережевывании пищи, боль и кровоточивость в области нижних фронтальных зубов. Регулярно лечился у пародонтолога.

 

 

Зубы 21 22 21 12 имеют 1 степень подвижности, наблюдается увеличение высоты клинических коронок данных зубов за счет их выдвижения из альвеол и атрофии альвеолярного отростка. При артикуляционных движениях и различных видах окклюзии наблюдаются суперконтакты и блокировка движений нижней челюсти. Поставить диагноз. Составить план лечения.

2. Больной 51 год, обратился в клинику с жалобами на подвижность 16, 11 зуба, болезненность при приеме пищи, гнойное отделяемое из десневого кармана.

 

 

16 имеет подвижность второй степени. Дать план сошлифовывания блокирующих участков зубных рядов.

3. В клинике ортопед-стоматолог принимает пациента 57 лет с полным зубным рядом верхней челюсти и полным отсутствием зубов на нижней челюсти.

43, 42, 41, 31, 32, 33, имеют подвижность II степени. Какой должна быть тактика врача-ортопеда. Необходимо ли здесь сошлифовывание зубов? В каком случае необходимо это сделать?

4. У больного 38 лет установлен диагноз: глубокое нерезко выраженное резцовое перекрытие. Пародонтит 1 степени фронтальной группы зубов.

 

Какой должна быть последовательность действия врача при сошлифовывании зубов?

Литература:

1. Гаврилов Е.И. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М.,

1984.- с. 296-302.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.

М., 1977.- с. 57-77.

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.- с. 298-305.

4. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М., 1981.- с. 159-183.

5. Шугар Л и др. Заболевания полости рта. Будапешт. 1980.- с.

340-347.

6.Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996.-с 48-49,163-171.

Практическое занятие № 5

Тема занятия: Биомеханические принципы и основные виды шинирования зубов.

Цель занятия: ознакомить студентов с биомеханическими принципами конструирования шинирующих аппаратов.

Содержание занятия.

Ассистент знакомит студентов с основными принципами шинирования зубов, напоминая при этом, что под шинированием понимают объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом (шиной).

Шинирование направлено на решение основных задач ортопедического лечения при заболеваниях пародонта (см. тему № 2).

Шина должна:

· создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях (вестибулооральном, мезиостальном и вертикальном):

· быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

Шина не должна:

· быть связана с радикальной подготовкой зубов;

· оказывать раздражающее действие на краевой пародонт и мешать манипуляциям в десневых карманах;

· блокировать движения нижней челюсти и нарушать речь;

· иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и нарушать эстетику внешнего вида больного.

Е. И. Гаврилов (1984) считает, что для достижения лечебного эффекта необходимо руководствоваться следующими биомеханическими принципами:

· ограничение подвижности зубов за счет жесткости шины, что благоприятно действует на больной пародонт;

· разгрузка пародонта происходит за счет нормализации распределения жевательного давления;

· разгрузка пародонта с небольшим его поражением происходит за счет наиболее устойчивых зубов;

· шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразности и взаимного пересечения векторов подвижности включенных в шину зубов;

· при линейном расположении шин в боковых отделах, справа и слева, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: